一、普通檢查
攝片是骨及關節(jié)X線檢查的主要方法,攝片體位主要有正位和側位。必要時可加照其他體位,如斜位、切線或軸位等,以便從不同方向進行全面觀察。有時加照對側,以資對比。
透視一般不用。只在火器傷查找異物與定位和在骨折與脫位進行復位時才用。
二、特殊檢查
特殊檢查包括斷層攝影、放大攝影、干版攝影學。其中斷層攝影較常用,簡略加以介紹,斷層攝影可以逐層顯示骨結構的細微改變,避免平片上前后互相重迭的干擾,因此,適用于以下幾種情況:(1)平片不能顯示的細小骨質破壞;(2)顱底部等結構復雜的部位或與其它結構重迭的部位;(3)顯示慢性化膿性骨髓炎的死骨等。
蝶鞍區(qū)斷層攝影可以避免一般照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點,使蝶鞍影像顯示清楚,有利于顯示蝶鞍骨骼的細微結構及早期破壞灶、鈣化。最常用的是多軌跡斷層攝影,除直線外,還包括大圓、小圓、橢圓、梅花及螺旋形等軌跡,可單獨使用,亦可和造影檢查并用。
三、造影檢查
包括關節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等。
骨及關節(jié)系統(tǒng)疾病血管造影的目的是為了鑒別病變的良、惡習性和了解病變的起源,近年來也用于四肢燒傷、脈管炎和斷肢再植、顯微血管外科等。
中樞神經系統(tǒng)造影檢查有氣腦、腦室造影、脊髓造影。
。ㄒ)氣腦造影及腦室造影(Pneumoencephalograophy and ventriculography)
1.適應證 主要用于腦萎縮和腦內腫瘤的診斷。
自CT問世以來,由于它的密度分辨率及空間分辨率高,故能分辨密度細微差異的病灶,例如X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液,而CT則能顯出腦室圖像。CT檢查既可減輕了患者受檢查的痛苦,又可提高診斷正確率,因此氣腦造影、腦室造影已被CT取而代之。
2.造影方法
。1)氣腦造影是經腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺,注入氣體(常用氧氣),使腦室和蛛網(wǎng)膜下腔充氣后降低密度而顯影。
。2)腦室造影是先行顱骨鉆孔,經穿刺側腦室前角或后角注入氣體或陽性造影劑后,使腦室顯影。
。ǘ)頸內動脈造影(Intrenal carotid angiography)
1.適應證
主要用以檢查顱內血管疾患、顱內腫瘤及血腫等。
2.造影方法
分穿刺法和異管法兩種。后者是針刺股動脈或肱動脈,將異管套在導絲上送入頸內動脈,拔出導絲后,即可注入造影劑。常用的造影劑為50%有機碘水溶液,每次注入造影劑8~10ml,注射速率約為每秒5ml。拍攝動脈期、微血管或淺靜脈及深靜脈或靜脈竇等的前后位及側位片。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
。ㄈ)脊髓造影(Myelography)
1.適應性
脊髓壓迫性病變經腦脊液動力學檢查,證明脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻,但病變的準確定位水平尚未能明確者。
2.造影方法
根據(jù)所用造影劑,可分為碘苯酯、碘水劑和氣脊髓造影三種。其基本操作方法和步驟大致相似,F(xiàn)以碘苯酯脊髓造影為例,簡介如下:
常規(guī)消毒,行腰椎穿刺,將碘苯酯(一般3ml即可)注入蛛網(wǎng)膜下腔,拔針。在透視下觀察造影劑流動情況,發(fā)現(xiàn)異常隨時攝正、側位片。如檢查髓核突出,可取俯臥位,用水平射線攝照側位;如欲觀察黃韌帶肥厚,則改為仰臥位。碘水劑脊髓造影時,用阿米培克可檢查全段脊髓,用雙碘酞葡胺則只能檢查腰段。
四、CT掃描檢查(詳見第七章第三、四、七、八節(jié))
1971年英國EMI公司工程師Hounsfield研制成功第一臺CT機,應用于顱腦檢查,獲得良好的效果。
CT掃描在中樞神經系統(tǒng)中應用的適應證如下:①病狀體征提示有顱腦病變者。②顱腦外傷。③頭顱X線平片或其它檢查提示有顱內病變。④顱內病變治療后隨訪。
由于骨及關節(jié)系統(tǒng)X線平片已能解決大部分的診斷問題,加上放射性核素和B超的應用,在軟組織和骨疾患方面發(fā)揮了重要作用,使CT在骨及關節(jié)疾患中的應用發(fā)展較慢。近幾年來,隨著CT機械方面的不斷發(fā)展和檢查技術的逐步完善,在骨及關節(jié)疾患的應用范圍正在不斷擴大和逐步深入。實踐證明CT在診斷骨及關節(jié)疾患中有其獨特的價值,可以提供其他影像學檢查方法難以獲得的診斷資料。根據(jù)文獻記載,CT掃描在骨及關節(jié)系統(tǒng)中應用的適應證歸納如下:(1)外傷:CT能清楚顯示骨折類型、移位、壓迫神經及血腫大小等;(2)脊柱疾患:CT能直接顯示脊柱的先天性畸形,椎體病變、髓核脫出及椎管狹窄等;(3)已知或懷疑有原發(fā)性骨腫瘤或骨腫瘤復發(fā)者;(4)患者可疑但不明確的骨轉移瘤,用常規(guī)檢查方法未能確診者;(5)用常規(guī)方法檢查發(fā)現(xiàn)骨及關節(jié)病變有困難者;(6)指導活檢;(7)測定骨骼中的礦物質含量等。