泌尿器官均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對(duì)比，X線檢查多需造影才能使之顯示。腎有排泄含碘造影劑的能力，尿道又與外界相通，因而泌尿系統(tǒng)的造影為一常用檢查方法，且占重要地位。USG和CT對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的檢查優(yōu)于X線，應(yīng)用日益普及。腎上腺葉不屬泌尿系統(tǒng)，因其解剖位置，也在本章內(nèi)敘述。
一、X線檢查方法
�。ㄒ�)普通檢查 腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的初步檢查。平片可觀察腎的大小、形狀和位置，并可顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。攝影前應(yīng)清潔腸道以免糞便和氣體干擾。
�。ǘ�)造影檢查 造影檢查可顯示泌尿器官的解剖結(jié)構(gòu)，不少疾病可借此確診。
1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography )又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP)，是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法。本法是根據(jù)有機(jī)碘液如泛影葡胺在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盞腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。嚴(yán)重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進(jìn)、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤及糖尿病（特別是合并尿中毒者)為相對(duì)禁忌證，應(yīng)慎用。
檢查前應(yīng)清除道糞便和氣體，限制飲水，作造影劑過敏試驗(yàn)。備好急救藥物并在注射過程中注意患者情況，直至檢查結(jié)束為止。攝影時(shí)應(yīng)注意X線防護(hù)。本法有常規(guī)法和各種不同劑量法，包括雙劑量法、大劑量靜脈滴注法和腎實(shí)質(zhì)造影法等�？梢暡∏樾枰x用。
常規(guī)法尿路造影：成人用60%泛影葡胺20ml，約2分鐘內(nèi)注完。注后于下腹加壓，暫時(shí)阻斷輸尿管以使腎盂充盈滿意，注后15、30分鐘攝取兩腎區(qū)片，如顯影良好可除去腹壓迅即攝影全腹照片，此片輸尿管和膀胱跡充盈。如有腎盂積水而顯影不清，可延長攝影時(shí)間于2～4小時(shí)，乃至6～8小時(shí)后攝片（在此期間患者可除去腹壓，離開檢查臺(tái))。
在兒童，由于腎濃縮功能不如成人，可用76%泛影葡胺，劑量按每公斤體重1～1.5ml計(jì)算。
2.逆行腎盂造影 逆行腎盂造影（retrograde pyelography)是膀胱鏡檢查時(shí)，以導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑而使腎盂顯影。一般每側(cè)用12.5%碘化鈉或10%～25%泛影葡胺5～10ml，對(duì)腎盂積水患者酌情增加，用于排泄性尿路造影顯影不良或不適于作排泄性尿路造影患者。
3.膀胱及尿道造影 膀胱造影（cystography )及尿道造影（urethrography)是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。氣體對(duì)顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對(duì)比。
將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽�，注�?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對(duì)于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。
4.腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影 腹主動(dòng)脈造影（abdominal aortography)與選擇性腎動(dòng)脈造影（selective renal artetiography)可經(jīng)皮作股動(dòng)脈穿剌，置導(dǎo)和于腹主動(dòng)脈，導(dǎo)管尖端到達(dá)腎動(dòng)脈開口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，連續(xù)攝影，可顯示腹主動(dòng)脈和兩側(cè)腎動(dòng)脈。主要用于診斷大動(dòng)脈炎和腎血管疾病如腎動(dòng)脈狹窄，也用于觀察腎腫瘤和緊上腺腫瘤尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤。將導(dǎo)管插入一側(cè)腎動(dòng)脈作選擇性腎動(dòng)脈造影，能避免其他腹部血管的干擾，更好地觀察一側(cè)腎血管的情況，使腎實(shí)質(zhì)顯影更濃，以更好地顯示腎腫瘤的異常血管，對(duì)腎臟病變的診斷和鑒別有重要價(jià)值。同時(shí)可行介入治療，如腎癌的化療、栓塞等。
二、正常X線表現(xiàn)
�。ㄒ�)腎 腹平片上，可看到兩側(cè)腎的輪廓。正常的輪廓。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13cm，寬5～6cm，其上緣約在第12胸椎上緣，下緣在第3腰椎下緣水平。一般右腎略低于左腎。腎有一定的移動(dòng)度，但不超過一個(gè)椎體的高度。腎軸自內(nèi)上行向外下，與脊柱縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為150～250。側(cè)位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏后。
造影主要顯示腎盞和腎盂。排泄性尿路造影時(shí)，開始注射造影劑后1～2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻。2～3分鐘后腎盞、腎盂開始顯影，15～30分鐘時(shí)腎盞、腎盂顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴(yán)重時(shí)可不顯影。
腎小盞分為體部及穹窿部。頂端由于乳頭的突入而呈杯口狀凹陷，邊緣整齊，杯口的兩緣為尖銳的小盞穹窿。腎小盞位于不同平面且指向不同方向（主要指向外方)，如果腎小盞恰好面向X線束，成橫斷面投影（或稱正位投影)，則形成一個(gè)環(huán)狀影或圓形致密影，勿誤診為結(jié)石。有時(shí)一個(gè)腎小盞可接受多個(gè)乳頭伸入而表現(xiàn)為較大且不規(guī)則，多見于上、下盞。腎小盞體部較窄，又稱為漏斗部。腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，可分三部：①頂端或尖部，與數(shù)個(gè)腎小盞相連；②峽部或頸部，即為和長管狀部；③基底部，與腎盂相連。腎大小盞的形狀和數(shù)目變異較多，有的粗短，有的細(xì)長，兩側(cè)腎盞的形狀、數(shù)目亦常不同。但一般腎大盞常為3個(gè)。腎盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，均光滑整齊。腎盂開頭亦有較大變異，多呈喇叭狀，少數(shù)可呈分支狀，即腎盂幾乎被兩個(gè)長形腎大盞所代替。有的腎盂呈壺腹形，直接與腎小盞相連而沒有腎大盞。這種腎盂勿誤診為腎盂擴(kuò)大。腎盞和腎盂均有蠕動(dòng)，有時(shí)其邊緣可見到暫時(shí)性凹陷或狹窄，為蠕動(dòng)波所成。腎血管有時(shí)亦在腎盞或腎盂邊緣造成小的壓跡，均屬正常（圖4-4-1)。
圖4-4－1 正常腎盂腎盞不同形狀（虛線狀代表腎的內(nèi)緣和腎門區(qū))
逆行腎盂造影，如注射壓力過高會(huì)造成造影劑回流又稱逆流或反流，入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)（圖4-4-2)。應(yīng)當(dāng)避免造影劑回流。常見下數(shù)種回流：①腎小管回流，造影劑經(jīng)乳頭進(jìn)入腎小管，表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射狀致密影；②腎竇回流，腎小盞穹窿部撕裂，造影劑回流入腎竇，表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影；③血管周圍回流，造影劑沿靜脈周圍間隙散布，表現(xiàn)為自穹窿向外走行的拱門狀細(xì)條狀影；④淋巴管回流，造影劑進(jìn)入淋巴管，表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲的線條影，向腎門方向行走。
圖4-4-2 腎盂各種回流
�。ǘ�)輸尿管 輸尿管長約25cm，上端與腎相接，在腹膜后沿脊椎旁向前下行，入盆腔后，多在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行，過骶骨后，先彎向外下，再斜行進(jìn)入膀胱。輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。輸尿管寬度常因蠕動(dòng)而有較大變化，邊緣光滑整齊有柔和感，也可有折曲。輸尿管下端入膀胱處幾乎橫向，并與膀胱影像重疊。
（三)膀胱 膀胱的正常容量為200～350ml，形狀、大小取決于充盈程度。充盈較滿的膀胱呈卵圓形，橫置于恥骨聯(lián)合之上，其下緣多與恥骨上緣相平。邊緣光滑整齊、密度均勻。膀胱項(xiàng)部可以略凹，系乙狀結(jié)腸或子宮壓迫所致。如膀胱未充滿或在收縮狀態(tài)，其粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。兩個(gè)輸尿管開口之間有一個(gè)輸尿管間嵴，表現(xiàn)為橫形透明帶。膀胱和尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示。
（四)尿道 男性尿道可分前后兩部，前尿道較寬，自外而內(nèi)分為舟狀窩、海綿體部（為最長的部分)與球部（為尿道最寬處)，長13～17cm。后尿道較窄，自外而內(nèi)分為膜部和前裂腺部，長3～4cm。膜部有外括約肌圍繞，為尿道最窄處。逆行法造影時(shí)，因括約肌收縮，后尿道常充盈不良，表現(xiàn)為細(xì)線狀影，勿誤診為狹窄。
