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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 婦產(chǎn)科學(xué) > 正文:第二節(jié) 避孕失敗后的補(bǔ)救措施──人工流產(chǎn)術(shù)
    

人工流產(chǎn)術(shù)操作步驟及并發(fā)癥預(yù)防治療

 

  六、術(shù)后處理

  (一)術(shù)后臥床休息1~2小時(shí);休息2周。大月份鉗刮者,可延長休息時(shí)間。

 。ǘ)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴。第一次月經(jīng)來潮后,應(yīng)立即采取避孕措施。

  七、并發(fā)癥及其防治

 。ㄒ)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機(jī)械性刺激后,迷走神經(jīng)興奮使冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。故手術(shù)操作宜輕柔,盡量減少不必要的刺激,出現(xiàn)癥狀后,可立即靜注阿托品0.5~1mg,以減輕癥狀。

 。ǘ)術(shù)后流血、感染及子宮復(fù)舊不全 大都因部分胚胎組織殘留宮腔內(nèi)及(或)并發(fā)感染所致,應(yīng)及時(shí)作出診斷處理。為防止其發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,有炎癥未經(jīng)治療或治療未痊愈者,不予手術(shù);手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì),并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

  另外,應(yīng)考慮有無漏吸的可能,如漏吸子宮多會(huì)繼續(xù)增大。漏吸易發(fā)生于孕6周以內(nèi),胚胎組織附著在宮角附近或是子宮過度前屈或后屈等情況下,手術(shù)中應(yīng)注意到這些問題。確診為漏吸時(shí),須再次手術(shù)清除。

 。ㄈ)穿孔 多發(fā)生于峽部及宮角處,可導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果。

  1.原因 穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時(shí),或術(shù)前未查清子宮位置,擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度(圖187)插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。

圖187 后屈子宮擴(kuò)宮時(shí)穿孔

  2.臨床表現(xiàn) 與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān),可出現(xiàn):

 。1)傷口較小可不引起任何癥狀,或僅在下腹部稍有壓痛。

  (2)傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時(shí),患者可突感下腹劇痛。當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí),可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁,可損傷子宮血管,發(fā)生闊韌帶血腫。

  (3)若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織,則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi),孕婦可感到撕裂樣疼痛。等腸管損傷未及時(shí)處理,將發(fā)生急性腹膜炎。

  3.診斷

   (1)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。

   (2)術(shù)中發(fā)覺器械進(jìn)入宮腔深度明顯地超過妊娠周數(shù)應(yīng)有的深度或原來探測的深度及(或)有無底感者,即可診斷。發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜、腸管被拉出時(shí),則確診無疑。如孕婦突然感腹痛,又有內(nèi)出血或休克等現(xiàn)象,或術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀等,均應(yīng)考慮為穿孔引起。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

  4.預(yù)防

  (1)術(shù)中要聚精會(huì)神,并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

  (2)術(shù)前必須查清子宮的大小及位置,注意子宮特點(diǎn),如哺乳期及有近期剖宮史的子宮,均較易穿孔。對子宮前屈者牽拉宮頸后唇,后屈者牽拉前唇,可改變子宮的曲度,使子宮呈水平位(中位),以利操作。注意必須順宮腔的曲度緩緩送入器械,并切勿超過所探得的深度,操作必須輕緩。

 。3)如鉗夾胚胎組織退出時(shí)有困難,應(yīng)松開另換個(gè)部位再夾,因可能夾住宮壁,硬行牽拉將造成子宮創(chuàng)傷。

 。4)子宮較大較軟者,可于手術(shù)中,宮頸周圍注射催產(chǎn)素10U~20U,以增加安全性。

  5.處理 發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時(shí),應(yīng)立即停止手術(shù)。

 。1)如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者,可于宮頸周圍組織注射催產(chǎn)素10U~20U麥角新堿0.2~0.4mg,以加強(qiáng)宮縮,促使破孔閉合,制止出血,并給抗感染藥物。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。對胚胎組織未清除凈者,可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時(shí),再作吸宮或刮宮術(shù)。

 。2)如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者,必須剖腹探查。如穿孔不大,又無明顯感染可縫合破口,反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時(shí),可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。

  (四)宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)失調(diào) 為人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流,負(fù)壓過高,操作粗暴,過度搔刮以及感染等所造成,應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后,應(yīng)根據(jù)部位和范圍,予以分離,繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條,防止再粘連,另行人工周期治療3個(gè)月,促使內(nèi)膜增生剝脫。

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