病因
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學說，扁桃體隱窩內(nèi)細菌、病毒及代謝產(chǎn)物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由于自身抗原抗體結(jié)合時對組織細胞有損害，而有利于感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環(huán)。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。
檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。
臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。
診斷
根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：（1)有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；（2)扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3)扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。
慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢)，如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能)，就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。
并發(fā)癥
扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。
兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。
治療
扁桃體切除術(shù)為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術(shù)禁忌者可采用。
扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy)
適應癥
�。ㄒ�)慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。
�。ǘ�)有扁桃體周圍膿腫病史者。
�。ㄈ�)扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。
�。ㄋ�)風濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。
（五)因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。
�。�)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。
�。ㄆ�)不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。
�。ò�)各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。
禁忌癥
�。ㄒ�)急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。
�。ǘ�)血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。
�。ㄈ�)風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。
�。ㄋ�)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。
（五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。
術(shù)前準備
（一)認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。
�。ǘ�)血、尿、便常規(guī)出凝血時間。
（三)胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。
�。ㄋ�)全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌情進少量飲食或禁食。術(shù)前半小時皮下注射阿托品。（擠切法免用)。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。
手術(shù)方法 用剝離法與擠切法二種。
�。ㄒ�)剝離法（dissection method)(圖6-2)：
1．麻醉及體位：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤麻醉
圖6-2 扁桃體切除術(shù)（剝離法)
2．操作步驟
�。�1)切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。醫(yī).學.全.在.線payment-defi.com
�。�2)剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極。
（3)切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時將扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。
�。�4)止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血，見有血管出血，給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查，如出血已完全停止，且無殘余扁桃體組織，一側(cè)手術(shù)即告完畢。
用同法切除對側(cè)扁桃體。
3．全身麻醉時，病人仰臥頭后仰位，肩下墊一小枕，搖低手術(shù)床，使頭部稍低于胸部，避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。
