�。ǘ�)擠切法（guillotine method)(圖6-3)：
1．麻醉：全麻或局麻。
2．操作：病人取仰臥或坐位，助手將其頭部固定，置入開口器后，手術(shù)者以壓舌板壓舌，暴露扁桃體下極，右手持擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉(zhuǎn)動刀環(huán)，使其位于扁桃體和咽腭弓之間，將扁桃體后面及上極套入，并向舌腭弓方向提起，這時扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)，隨即收緊刀柄，推動刀桿前進，使刀片切入刀環(huán)的盡端，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側(cè)扁桃體。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，使其將血吐出。止血方法同剝離法。
術(shù)后處理
（一)患者均采用側(cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動作，若有，應(yīng)檢查是否有出血。
圖6-3 扁桃體擠切術(shù)
�。ǘ�)術(shù)后三小時可進流食，六小時后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。
�。ㄈ�)術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。
手術(shù)并發(fā)癥及其處理
�。ㄒ�)出血：手術(shù)后24小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時內(nèi)，可能是手術(shù)欠細致，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術(shù)后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強處理，如抗感染等。
1．扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點時應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。
2．彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3．有時病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達相當(dāng)數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。
4．手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。
�。ǘ�)傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。
