牙冠的各個(gè)面都有一定名稱。以正中線為準(zhǔn)。每個(gè)牙冠靠近中線的一面稱近中面,遠(yuǎn)離中線的一面稱遠(yuǎn)中面,靠近舌(腭)的一面稱舌(腭)面,后牙靠近頰部的一面稱頰面,前牙靠近唇部的一面稱唇面,上下后牙相對(duì)咬合的一面稱為咬合面,前牙設(shè)有咬合面但有切緣(圖1-7)。
圖1-7 牙冠各個(gè)面的部位與名稱
每個(gè)后牙的牙冠都有五個(gè)面:即近中面、遠(yuǎn)中面、頰面、舌(腭)面和咬合面。每個(gè)前牙的牙冠都有四個(gè)面(近中面、遠(yuǎn)中面、唇面、舌或腭面)和一個(gè)切緣。應(yīng)用此方位的同一道理、也可標(biāo)出各個(gè)牙尖、牙根的名稱。如頰側(cè)牙尖稱頰尖,舌側(cè)牙尖稱舌尖。牙根則可稱為遠(yuǎn)中根、近中根、遠(yuǎn)頰根、近頰根等。
牙根(root)在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱牙根,也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同,功能較弱而單純的牙為單根;功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙,其根多分叉為2個(gè)以上,以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱為根尖,每個(gè)根尖都有通過(guò)牙髓血管神經(jīng)的小孔,稱為根尖孔,在正常情況下,牙根整個(gè)包埋于牙槽骨中。
牙根的數(shù)目:各個(gè)牙齒的牙根數(shù)目不盡相同,歸納如下。
牙頸(neck)牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線,稱為牙頸,又名頸緣或頸線。
3.牙齒組織結(jié)構(gòu)
牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成(圖1-8)。
圖1-8 牙齒組織結(jié)構(gòu)
牙釉質(zhì)(Enamel):是由無(wú)數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織,覆蓋在牙冠表面,呈乳白色、略透明、質(zhì)堅(jiān)硬,能耐受強(qiáng)大的嚼力。無(wú)機(jī)鹽約占96%,其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機(jī)物成分僅占很少量。
牙本質(zhì)(Dentin):是構(gòu)成牙齒的主體部分,由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成,牙本質(zhì)小管中有來(lái)自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突,藉此以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代射,牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低,色淡黃,不透明。無(wú)機(jī)鹽類約70%,主要為羥磷灰石,含磷酸鈣等,有機(jī)物約占30%,主要是膠原蛋白。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
牙骨質(zhì)(Cementum):是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自牙周膜,并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹,牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生,甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。
牙髓(Cementum):牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似,牙冠部髓腔較大,稱髓室,牙根部髓腔較細(xì)小,稱根管,根尖部有小孔,稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管,淋巴和結(jié)締組織,還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞,其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí),可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì),稱為修復(fù)性牙本質(zhì),以補(bǔ)償該部的牙冠厚度,即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。
近代觀點(diǎn)認(rèn)為,從胚胎學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)等方面考慮,牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系,可視為一個(gè)組織或器官,稱為牙髓一牙本質(zhì)器官(pulp-dentin organ)。從胚胎和組織學(xué)方面看,二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來(lái),而且在牙本質(zhì)礦化形成以后,還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管,而突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3/4,牙本質(zhì)是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度,牙本質(zhì)對(duì)牙髓保護(hù)作用,而其活力又得自牙髓,一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時(shí),無(wú)論其來(lái)源、輕重、性質(zhì)如何,牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此,簡(jiǎn)而言之,可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成,礦化部分即牙本質(zhì),二者實(shí)質(zhì)上是作為一個(gè)整體而對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng),在牙本質(zhì)上進(jìn)行的任何預(yù)備均系對(duì)牙髓外圍組織的直接損傷,這一概念對(duì)臨床有重要意義。
4.乳恒牙萌出時(shí)間及鑒別要點(diǎn)
幼兒6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙,2-3歲時(shí),乳牙全部萌出,共20個(gè)。6歲時(shí)前后開(kāi)始長(zhǎng)出恒牙,脫換乳牙,12-13歲時(shí),乳牙脫換完畢,恒牙共長(zhǎng)出28個(gè)。一般從17歲后開(kāi)始長(zhǎng)出第三磨牙(又稱智齒),也有的人終生不長(zhǎng)智齒,或只長(zhǎng)一兩個(gè)智齒,因此成人恒牙數(shù)目可以是28-32個(gè)。
乳恒牙的鑒別要點(diǎn):乳牙一般比恒牙小,形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小,恒磨牙面寬而頸部略小,乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時(shí)間,應(yīng)注意兩者的鑒別,避免誤診。
5.牙弓及咬合關(guān)系
上下頜牙齒都排列成弓形,稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系,稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò),另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式,主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要,現(xiàn)將牙尖交錯(cuò)關(guān)系簡(jiǎn)述如下。
牙尖交錯(cuò)正常情況下,上下頜中對(duì)劑,除
上牙部分覆蓋在牙的唇(頰)面。
當(dāng)頜骨骨折錯(cuò)位時(shí),上述咬合關(guān)系就發(fā)生錯(cuò)亂,此后有助于頜骨骨折的診斷。復(fù)位固位時(shí),應(yīng)參照牙尖交錯(cuò)關(guān)系,以恢復(fù)正常的咀嚼功能。
。ǘ)牙周解剖
牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分(圖1-8)。其主要功能是保護(hù)和支持牙齒,使其固位于牙槽窩內(nèi),承擔(dān)咀嚼力量。
牙齦(Gingiva):牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織,呈粉紅色,有光澤,質(zhì)堅(jiān)韌。牙齦邊緣稱為齦緣,正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝,正常齦溝深約1-2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。
牙周膜(periodontal membrane):牙周膜由致密結(jié)締組織所構(gòu)成。多數(shù)纖維排列成束,纖維的一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi),另一端則埋于牙槽窩骨壁里,使牙齒固位于牙槽窩內(nèi)。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細(xì)胞。
牙槽骨(Alveolar bone):牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分,藉牙周膜與牙根緊密相連。牙根所在的骨窩稱牙槽窩。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齒的作用。