慢作用藥物的聯(lián)合應(yīng)用往往比單一藥物更有效。在最近的一項(xiàng)試驗(yàn)中，羥基氯喹，柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤的聯(lián)合應(yīng)用比單用甲氨蝶呤或另兩類藥物聯(lián)用更為有效。
腎上腺皮質(zhì)激素 為效果最迅速的短時(shí)抗炎藥物。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般可活動(dòng)數(shù)年，而腎上腺皮質(zhì)激素的臨床效果常隨疾病時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，并不能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的發(fā)展。雖然最近有報(bào)道顯示它能延緩其侵蝕作用，但是當(dāng)疾病處于活動(dòng)期，停藥后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象。由于其副作用大，必須在仔細(xì)且通過(guò)長(zhǎng)期評(píng)估確定其潛在危險(xiǎn)性較低后方可使用。使用腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證包括：消化性潰瘍，高血壓，未經(jīng)治療的感染，糖尿病和青光眼。用腎上腺皮質(zhì)激素治療之前應(yīng)排除結(jié)核。
腎上腺皮質(zhì)激素能迅速控制臨床表現(xiàn)，可用來(lái)維持關(guān)節(jié)功能，從而使患者繼續(xù)從事日常的工作。但患者應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥后會(huì)發(fā)生的有關(guān)并發(fā)癥。強(qiáng)的松劑量不應(yīng)超過(guò)7。5mg/d，除非病人有嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身表現(xiàn)，如血管炎，胸膜炎或心包炎的患者。一般不主張先給予大劑量，然后迅速減少劑量的療法，隔日給藥一次的交替療法也是不可取的，因?yàn)橥ǔＴ谕Ｋ幍哪且惶祛愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀活動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇酯可暫時(shí)幫助控制1～2個(gè)極度疼痛關(guān)節(jié)的局部滑膜炎。己酸丙炎松(triamcinolone hexacetonide)可以較長(zhǎng)時(shí)間地抑制炎癥，強(qiáng)的松龍叔丁乙酯(prednisolone tertiary-butylacetate)也是有效的。不選用氫化潑尼松21-磷酸鹽制劑和地塞米松，是因?yàn)樗鼈兒芸鞎?huì)從關(guān)節(jié)中清除而且作用持續(xù)時(shí)間很短的緣故。短期內(nèi)為了減輕疼痛而過(guò)多地進(jìn)行此類注射可能會(huì)加速關(guān)節(jié)的破壞。由于皮質(zhì)類固醇酯為晶體，所以注射后約2%病人在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)局部炎癥會(huì)暫時(shí)加重。
細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑 這些藥物(如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)孢霉素等)正日益被用于治療嚴(yán)重的活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。它們可抑制炎癥，并能減少腎上腺皮質(zhì)激素的用量。這些藥物的主要副作用為肝臟損害，肺炎和骨髓抑制，并且很可能隨著硫唑嘌呤用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性也增加。應(yīng)讓患者充分了解這些潛在的副作用，并勸告他們要在專家指導(dǎo)下用藥，一種新的嘧啶(pyrimidine)拮抗劑，來(lái)氟米特(leflunomide)據(jù)說(shuō)可能毒性較小。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
在嚴(yán)重活動(dòng)性病例應(yīng)早期合理應(yīng)用甲氨蝶呤(3～4周即可起效)，劑量2.5～20mg，每周一次頓服，通常從7.5mg/周開(kāi)始，根據(jù)需要逐漸加量。嗜酒及糖尿病者應(yīng)避免應(yīng)用。須監(jiān)測(cè)肝臟功能，如長(zhǎng)期應(yīng)用，有時(shí)須作肝臟活檢。臨床上明顯的肝臟纖維化不太常見(jiàn)。應(yīng)定期作全血細(xì)胞檢查。肺炎是罕見(jiàn)的致命的并發(fā)癥。停藥后可致關(guān)節(jié)炎加重復(fù)發(fā)。硫唑嘌呤應(yīng)從每日1mg/kg(50～100mg/d)開(kāi)始，頓服或分2次服用，6～8周以后，可每隔4周每日增加0.5mg/kg，直到每日2.5mg/kg的最大劑量。應(yīng)以最小的有效劑量維持。環(huán)孢霉素對(duì)RA的治療有一定療效，尤其是在與其他慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。通常劑量不應(yīng)超過(guò)每日5mg/kg以將它對(duì)血壓和腎功能的毒副作用減至最低。
環(huán)磷酰胺雖然在美國(guó)還沒(méi)有被批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但證明其對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，由于毒性大，較少采用。其他實(shí)驗(yàn)性生物療法(如抗腫瘤壞死因子，白介素-1受體拮抗劑)很有希望，但目前還不能使用，正在研究中。
鍛煉，理療和手術(shù) 在炎癥控制后能夠預(yù)防屈曲攣縮和成功地使肌力恢復(fù)。夾板固定關(guān)節(jié)可減輕局部炎癥，也可減輕癥狀。急性炎癥過(guò)程被控制之前，為防止攣縮進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉要小心，避免發(fā)生劇烈疼痛。當(dāng)炎癥消退時(shí)，為使肌群康復(fù)應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)正�；顒�(dòng)范圍，但不能使之疲勞。使用自動(dòng)裝置可使許多嚴(yán)重，衰弱的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者得以進(jìn)行日常生活所必需的活動(dòng)。已形成的屈曲攣縮需要加強(qiáng)鍛煉，連續(xù)性?shī)A板固定或矯形外科措施。合適的矯形鞋或運(yùn)動(dòng)鞋通常是很有用的，可被調(diào)整以適合個(gè)人的需要；放在疼痛趾關(guān)節(jié)下面的蹠骨板可減輕負(fù)重引起的疼痛。
盡管滑膜切除術(shù)僅能暫時(shí)減輕炎癥，但若抗炎藥物無(wú)效，此法仍可用于主要關(guān)節(jié)以幫助維持關(guān)節(jié)功能。如果關(guān)節(jié)損毀并嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，需要使用人工關(guān)節(jié)作關(guān)節(jié)置換成形術(shù)。全髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)成形術(shù)中最成功的兩種。不能指望通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)完全恢復(fù)像強(qiáng)健的運(yùn)動(dòng)員那樣的活動(dòng)。半脫位的疼痛的跖趾關(guān)節(jié)切除術(shù)有助于行走。拇指融合術(shù)有助于手指捏拿穩(wěn)定。C1～2半脫位引起的脊髓受壓或極度疼痛應(yīng)行頸椎融合術(shù)。整個(gè)疾病治療過(guò)程都必須考慮外科方法。變形的手和臂在康復(fù)期間限制了拐杖的使用；而嚴(yán)重受累的膝和足則妨礙了髖關(guān)節(jié)手術(shù)效果的充分發(fā)揮。所以在畸形出現(xiàn)之前，就應(yīng)確定適合患者的治療方案，并考慮到關(guān)節(jié)功能。在疾病活動(dòng)期可進(jìn)行手術(shù)。自助裝置可使許多關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞的RA病人與正常人一樣生活。
