腱鞘囊腫
為手部的囊性隆突，尤其好發(fā)于腕背。
在影響手，腕的腫瘤樣隆突病變中，腱鞘囊腫大約占60%。它們通常自發(fā)出現(xiàn)，可見于20～50歲成人，女性與男性之比為3:1。
腕背腱鞘囊腫多來源于舟月關(guān)節(jié)，占腕手腱鞘囊腫的65%。腕關(guān)節(jié)掌面的腱鞘囊腫來源于橈骨遠(yuǎn)端，在總數(shù)中占20%～25%。屈肌腱鞘囊腫構(gòu)成其余的10%～15%。
在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)發(fā)生另一類型的腕背腱鞘囊腫，但其外型不規(guī)則，結(jié)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性伸肌滑膜炎的表現(xiàn)，很容易辨認(rèn)。
病因，發(fā)病機(jī)制和診斷
病因不明。囊性結(jié)構(gòu)常見于靠近或附著于(常有蒂結(jié)構(gòu)存在)肌腱鞘與關(guān)節(jié)囊處。腱鞘囊腫的囊壁光滑，纖維性，厚度不等。囊內(nèi)充滿澄清的膠狀，粘性或粘液樣的高密度液體。這些囊內(nèi)的粘性液體有時(shí)為純粹的透明質(zhì)酸。
治療
多數(shù)腱鞘囊腫不需要治療，常會(huì)自行消退。不過，如果患者為囊腫的外形而困擾，或者該腱鞘囊腫感覺疼痛或有觸痛，可行囊液抽吸術(shù)，同時(shí)伴或不伴囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇均會(huì)行之有效，并且在70%的患者行一次抽吸即可，只有12%的患者最終需接受手術(shù)。傳統(tǒng)治療，即以書撞擊囊腫促使其破裂的方法，現(xiàn)在認(rèn)為不可取。因其會(huì)造成局部的損傷，而并沒有長(zhǎng)期的益處。如果非手術(shù)治療失敗，可以實(shí)行手術(shù)切除。手術(shù)摘除囊腫后的復(fù)發(fā)率為6%～50%。
反射交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(肩-手綜合征)
肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，累及同側(cè)的手。
病因包括創(chuàng)傷，心血管損害，腦卒中以及某些藥物(如巴比妥酸鹽)。曾經(jīng)推測(cè)過本病好發(fā)的根本素質(zhì)，但發(fā)病機(jī)制仍未完全明了。
病程分三期。第一期的典型表現(xiàn)為手背突發(fā)彌漫性水腫，觸痛，手掌血管有舒縮現(xiàn)象，伴肩，手疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)尤劇。早期的手部X線征象顯示患手散在點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松。第二期，水腫與局部觸痛減輕，手痛仍持續(xù)，但程度有所減輕。第三期，手的腫脹，觸痛與疼痛均減退，但由于手指變僵直，掌面纖維化屈曲攣縮，手的運(yùn)動(dòng)明顯受限，可類似于Dupuytren攣縮，該期X線顯示廣泛骨質(zhì)疏松。醫(yī)學(xué).全在線payment-defi.com
治療
應(yīng)消除觸發(fā)因素，如巴比妥酸鹽藥物，一般通過早期康復(fù)治療，適當(dāng)?shù)慕桓猩窠?jīng)阻斷療法或常規(guī)療程的皮質(zhì)類固醇，可以預(yù)防攣縮的發(fā)生。間斷的星狀交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯，伴以物理治療常可緩解疼痛，使患者得以重返工作崗位或可以進(jìn)行一些必需的活動(dòng)。不過，反復(fù)的神經(jīng)阻滯可能需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間。另外，可試用大劑量皮質(zhì)激素(例如，起始用強(qiáng)的松40～50mg/d口服，觀察療效及個(gè)體耐受再逐漸減量)。
