腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構成部分疝囊的疝。滑出的臟器右側常見為盲腸，左側則為乙狀結腸。盲腸或乙狀結腸的漿膜層構成疝囊的后壁，并向兩側返折構成疝囊的兩側和前壁。有時滑出的臟器為膀胱。
均應手術治療。手術要點是先游離、回納滑出的臟器，重新構成一個完整的疝囊后再作高全結扎和疝修補術。
1.疝囊成形和高位結扎
（1)Bevan法（圖1)：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達疝囊頸處，以保證在構成一個完整的疝囊后可行高位結扎。仔細游離盲腸到內環(huán)水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構成一個完整的疝囊以作高位結扎。
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| （1)沿盲腸邊緣1～2cm處弧形切開腹膜 | （2)游離盲腸后壁達內環(huán)水平 |
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| （3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合 | （4)回納盲腸后高位結扎疝囊 |
圖1 Bevan手術
�。�2)La Roque法（圖2)：適用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側直達內環(huán)處，如滑出腸管較長，游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經，切開腹膜，經內環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側游離面即翻轉到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的游離面構成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。
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| （1)虛線為腹橫筋膜切口，切開疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹內斜肌 3.腹橫筋膜 | （2)在內環(huán)上方約3cm處切開腹膜 |
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| （3)將已游離滑出腸管經內環(huán)從腹部切口處提出 | （4)腸管的游離面已翻轉到前面，并予漿膜化 |
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| （5)回納腸管 | （6)縫合 |
圖2 La Roque手術
此外，Ponka介紹一種適用于較大滑動性疝的手術方法（圖3)：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側剪到內環(huán)的深面，再把兩側切緣在腸管游離面后方對縫構成一完整的內環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結扎。這一手術無須將腸管后方的游離面腹膜化。
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| （1)解剖疝囊達內環(huán)處 | （2)剪開疝囊前壁 |
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| （3)沿腸管兩側將腹膜剪到內環(huán)處 | （4)將腹膜兩側切緣在腸管游離面的后方縫合，以構成一完整的內環(huán) |
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| （5)回納腸管，疝囊高位結扎 | |
圖3 Ponka手術
2.疝修補術 滑疝的特點是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損。故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。
【臨床表現(xiàn)】 返回
滑動性疝并不多見，也無特征性臨床表現(xiàn)，不易在手術前作出診斷，但基于滑動性疝結構上的特點，不易完全回納，故常表現(xiàn)為難復性疝。凡年老、肥胖、病史較長的患者，疝塊不易回納，或只能部分回納，應想到滑動性疝的可能。
