乏特壺腹周圍癌系指生長(zhǎng)在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進(jìn)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。
1.臨床表現(xiàn)
進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長(zhǎng)期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時(shí)向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，全身瘙癢，食欲差，腹瀉、消瘦。
2.輔助檢查
�、傺迥懠t素＞8mg%，尿膽紅素強(qiáng)陽性。血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。SGPT、AKP增高，大便潛血陽性并可查見囊性脂肪滴及未消化的食物殘?jiān)?P> �、谏舷冷^餐透視檢查，可見乳頭部不規(guī)則充盈缺損，腸狹窄及十二指腸第一段被腫大膽囊壓迫征象。低張十二指腸造影顯示乳頭部充盈缺損區(qū)呈不規(guī)則粘膜紊亂的癌腫早期征象。
�、跙型超聲檢查可確定有無膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。對(duì)無黃疸的患者，膽總管擴(kuò)張有助于早期診斷，并可早期發(fā)現(xiàn)壺腹部占位病灶。
�、芙�(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)可清晰顯示梗阻部位并可置管引流膽汁（PTCD)緩解梗阻。
�、堇w維十二指腸鏡檢查可窺查壺腹部十二指腸乳頭形態(tài)，粘膜變化，并可取材活檢或行胰膽管造影確診。
⑥放射性核素75Se－蛋氨酸或67Ga胰腺掃描顯示胰腺占位病變。CT檢查可判明壺腹部占位灶、膽胰管擴(kuò)張。
1.手術(shù)治療
診斷明確或高度可疑，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者應(yīng)剖腹探查。①無轉(zhuǎn)移灶，全身情況允許時(shí)行一期胰十二指腸切除術(shù)。體質(zhì)差者可考慮PTCD或膽囊空腸吻合術(shù)，待黃疸消退后再行二期胰十二指腸切除術(shù)。②癌腫浸潤(rùn)到周鄰臟器或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者僅作膽囊空腸吻合術(shù)或膽囊十二指腸吻合術(shù)以解除黃疸。
2.非手術(shù)治療
�、賹�(duì)癥治療�？诜�多酶片，維生素，蛋白質(zhì)。輸血、補(bǔ)液，止痛。②化療。用于術(shù)前后綜合治療或不能切除者。氟尿嘧啶250～500mg/日，靜滴，總量7.5～1.0g為一療程，休息2～4周后重復(fù)進(jìn)行。聯(lián)合化療，給予絲裂霉素4mg，阿糖無胞苷100mg，氟尿嘧啶500mg，加入10%葡萄糖液中，2次、周，靜滴，10次為一療程。用藥期間每5～7日檢查一次血象，白細(xì)胞低于3.5×109/L，血小板低于8×109/L，應(yīng)停藥。③中醫(yī)藥治療。④免疫治療�？捎�胸腺肽、干擾素、轉(zhuǎn)移因子。
