子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse)。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。
主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。
陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。
最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
已發(fā)生子宮脫垂的病人宜采用中西醫(yī)結(jié)合，及治療、營(yíng)養(yǎng)、休息相結(jié)合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內(nèi)服中藥，針灸，熏洗等非手術(shù)療法及手術(shù)修補(bǔ)。因手術(shù)后對(duì)再次陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。
一、子宮托療法
�。ㄒ�)子宮托及其作用：子宮托很早就被用來(lái)治療子宮脫垂。經(jīng)各省市在防治子宮脫垂工作中不斷加以改進(jìn)，已收到較好效果。此法簡(jiǎn)便易行，能使患者自行掌握，很受廣大農(nóng)村病人的歡迎，可用于各度子宮脫垂。子宮托種類繁多，目前常用的子宮托為塑料制蘑菇式。按托盤(pán)大小發(fā)為大、中、小3號(hào)（直徑或橫徑分別為6、5、4cm)。托盤(pán)又分為圓形與橢圓形兩種。使用最多的為中號(hào)。托柄長(zhǎng)約5cm，向前彎曲以適合陰道彎曲度。
子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤(pán)支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。輕癥者，無(wú)須另加其他支持物，若陰道過(guò)于松弛，則須用月經(jīng)帶支持托柄，或在托柄上端穿帶或塑料繩，前后固定于腰帶上，以免掉出。
（二)托號(hào)選擇：以稍大于生殖（恥骨尾骨肌)裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號(hào)子宮托。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。
（三)使用時(shí)間：一般晨起勞動(dòng)前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對(duì)組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項(xiàng)勞動(dòng)而無(wú)痛苦。如能配合針灸、中藥治療，效果更好。
重癥子宮脫垂陰道過(guò)度松弛者不宜用托。
�。ㄋ�)放托方法：先將手洗凈，病人半臥于床上或蹲在地上，兩腿分開(kāi)，一手握托柄，將托柄靠近會(huì)陰肛門(mén)處，使托盤(pán)取水平位進(jìn)入陰道。如為橢圓形托，須使托盤(pán)的窄端先進(jìn)入陰道口內(nèi)，逐漸將托柄向上旋轉(zhuǎn)，使托盤(pán)全部進(jìn)入陰道內(nèi)，再轉(zhuǎn)動(dòng)托柄使其彎度向前（圖1)。
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| （1)子宮托的放入 | （2)子宮托放入后 |
圖1 子宮托的放置
�。ㄎ�)取托：睡前用手指捏住托柄，邊向外拉邊向肛門(mén)一側(cè)壓抵，托盤(pán)即自陰道滑出�？捎脺厮磧敉�，拭干后，包好以便再用。
�。�)應(yīng)用子宮托的注意事項(xiàng)：
1.必須教會(huì)病人自己放托和取托，并囑病人每晚取出清洗。老年人無(wú)性生活者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置過(guò)久，陰道發(fā)炎；如以托柄、托盤(pán)磨擦，可使陰道壁發(fā)生潰瘍，形成陰道疤痕環(huán)，而使子宮托嵌頓，甚至發(fā)生托盤(pán)壓迫性壞死，穿通膀胱或直腸形成尿瘺，糞瘺。
2.初上托者在大便時(shí)，須用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，子宮逐漸上升后，大便時(shí)即不致掉出。
3.上托后1、3、6個(gè)月各復(fù)查一次。因上托后，子宮頸、陰道壁水腫及角化消失，脫垂程度減輕時(shí)宜及時(shí)更換較小號(hào)的托，以免每次按放取出困難或引起托盤(pán)嵌頓而不能取出。
�。ㄆ�)子宮托的并發(fā)癥及其處理：最常見(jiàn)者為子宮托嵌頓。老年人陰道上皮萎縮、脆弱，不耐磨擦，且老年人無(wú)性生活，雖囑其要經(jīng)常取出清洗，但病人自覺(jué)用托后無(wú)不適，常不執(zhí)行，經(jīng)一至數(shù)月時(shí)間，陰道受托盤(pán)摩擦，脫皮、潰爛，而后又愈合成一狹窄環(huán)，使托嵌頓。日久發(fā)生壓迫性壞死，托盤(pán)自陰道進(jìn)入膀胱內(nèi)，形成尿瘺，或向后壓迫直腸，引起壞死，托盤(pán)進(jìn)入直腸形成直腸陰道瘺。如發(fā)見(jiàn)子宮托嵌頓，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)，切開(kāi)疤痕環(huán)，將托取出。如已發(fā)生尿瘺或糞瘺，應(yīng)先取托，待局部炎癥完全控制后，再行修補(bǔ)術(shù)。
如托盤(pán)已嵌入膀胱內(nèi)，須經(jīng)腹或由腹膜外切開(kāi)膀胱取托，如局部無(wú)炎癥者，可同時(shí)進(jìn)行瘺孔修補(bǔ)；如局部有炎癥時(shí)，則待炎癥治愈后再修補(bǔ)。托盤(pán)穿入直腸者，則可用手指探入肛門(mén)鉤取，一般無(wú)困難。
二、手術(shù)治療
須根據(jù)子宮脫垂的發(fā)病機(jī)理及解剖方面的變化，在選擇手術(shù)術(shù)式時(shí)應(yīng)考慮以下情況：
（一)脫垂的部位及程度。
�。ǘ�)子宮的位置及大小、宮頸有無(wú)肥大或延長(zhǎng)及其程度。
（三)肛提肌裂隙的寬度及彈性。
（四)患者的年齡和身體一般情況。年老體弱者難經(jīng)受復(fù)雜手術(shù)。
�。ㄎ�)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年齡者，應(yīng)考慮絕育問(wèn)題。
（六)是否需要保留性生活功能。
（七)有無(wú)并發(fā)張力性尿失禁。
手術(shù)方式雖很多，主要可歸納為下列幾種：
（一)縮短松弛的主韌帶，以改進(jìn)子宮的支持力量。
�。ǘ�)糾正子宮形態(tài)異常。如子宮頸已延長(zhǎng)肥大者，必須切除部分子宮頸，以恢復(fù)宮頸正常長(zhǎng)度。
（三)縮短恥骨膀胱宮頸筋膜，加強(qiáng)前陰道壁的支持力。
�。ㄋ�)縫合恥骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的會(huì)陰體。
常用術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)，會(huì)陰修補(bǔ)及部分子宮頸切除術(shù)，操作較簡(jiǎn)單，效果較好，適用于大多數(shù)子宮脫垂者。其次為經(jīng)陰道子宮切除，陰道前后壁修補(bǔ)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。
分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。據(jù)濟(jì)南市2504例子宮脫垂患者中，1～3產(chǎn)發(fā)生者占58.21%。
此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。
產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(dòng)（如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。
未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。
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子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位（圖2)，根據(jù)脫垂的程度可分為3度（圖3)：
圖2 子宮脫垂
圖3 子宮垂度的分度
�、穸龋鹤訉m體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時(shí)，宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。
�、蚨龋褐缸訉m頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長(zhǎng)，以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。
輕Ⅱ度 子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。
重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外（圖4)。
圖4�、蚨茸訉m脫垂，兼示檢查法
�、蠖龋褐刚麄�(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外（圖5)。
圖5 Ⅲ度子宮脫垂，兼示檢查法
一、粘膜下肌瘤 在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。
二、子宮頸延長(zhǎng)癥 多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長(zhǎng)如柱狀，突出于陰道口外。
三、慢性子宮內(nèi)翻癥 在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。
四、陰道壁囊腫或肌瘤 �？烧`診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無(wú)關(guān)。
多年來(lái)，婦幼衛(wèi)生工作迅速開(kāi)展，各地建立了五期保健、產(chǎn)假等婦女勞動(dòng)保護(hù)制度，大力提倡計(jì)劃生育，子宮脫垂已很少發(fā)現(xiàn)，今后仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防措施，更進(jìn)一步減少該病的發(fā)生。
一、積極開(kāi)展科學(xué)接生 不斷提高接生員技術(shù)水平，及時(shí)縫合會(huì)陰及陰道裂傷，正確處理難產(chǎn)。
二、大力宣傳產(chǎn)褥期攝生 推廣產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)要特別注意充分休息，不作久蹲、擔(dān)、提等重體力勞動(dòng)。注意大小便通暢，及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。哺乳期不應(yīng)超過(guò)2年，以免子宮及其支持組織萎縮。
三、作好婦女勞動(dòng)保護(hù)工作 根據(jù)婦女生理特點(diǎn)、體質(zhì)、年齡及農(nóng)時(shí)季節(jié)、農(nóng)活、工種等具體情況，合理安排和使用婦女勞動(dòng)力。
