性障礙

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　　性障礙包括性生理功能及障礙及性心理障礙兩大類。性問題引起醫(yī)生的關(guān)心只是近數(shù)十年的事，在我國則還剛開始。由于性障礙常與心理因素有關(guān)，所以精神科醫(yī)生對(duì)此較早接觸。性生理功能障礙的患者多去秘尿科門診，女性患者則很少去就就診或去婦產(chǎn)科就診。近年來由于有關(guān)這方面的科普文章較多，性心理咨詢的對(duì)象也就多了起來，但有更多的人還是處于“諱疾忌醫(yī)”狀態(tài)。即使在美國這樣的國家，據(jù)1980年估計(jì)，在一般門診中主動(dòng)訴述有性功能問題者不到10％，如果醫(yī)生在問病史中主動(dòng)導(dǎo)向這問題，則約有50％的病人可以表示對(duì)自己性功能的關(guān)切。但多數(shù)醫(yī)生因?yàn)榕旅胺覆∪说碾[私，所以都不觸及此問題，而且有許多醫(yī)生自己對(duì)此問題也不大熟悉，所以更不會(huì)提及。因此目前很重要的是在醫(yī)生中普及這方面的知識(shí)，然后才有可能在社會(huì)中進(jìn)行科學(xué)的性知識(shí)教育。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、正常的性功能

　　人和動(dòng)物都有性功能，這被認(rèn)為是一種延續(xù)種族的本能（另一種是保存生命的本能)，但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會(huì)因素的制約，因而會(huì)出現(xiàn)許多不是由于性器官缺陷引起的性功能障礙。為了便于說明這些障礙，這里選介紹一下正常性生活的過程。

　　性生活過程可分四個(gè)階段：

　　（一)性欲的引起　 在接觸到自己所喜愛的異性或其有關(guān)形象時(shí)可以引起性欲，這是性生活的必要前提，但有許多心理社會(huì)因素可以抑制性欲的產(chǎn)生或發(fā)展。

　�。ǘ�)性器官反應(yīng)　 產(chǎn)生性欲后，如果條件許可，就會(huì)產(chǎn)生性器官反應(yīng)。男性主要是陰莖勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利于陰莖插入，然后進(jìn)行性交。

　�。ㄈ�)快感　 陰莖在陰道內(nèi)反復(fù)動(dòng)作后，男性出現(xiàn)射精，然后骨盆肌及全身進(jìn)入松弛，達(dá)到性樂高潮（即快感)；女性一般也會(huì)從緊張進(jìn)入松弛，獲得快感。但女性的性潛伏期較長，所以其快感的出現(xiàn)可以較男性稍遲。

　�。ㄋ�)松弛　 獲得快感后即進(jìn)入松弛期。男性往往要再過一段時(shí)間才會(huì)再度勃起及獲得快感，這一段時(shí)間稱為不反應(yīng)期。女性的不反應(yīng)期可以很短，甚至可以連續(xù)獲得快感（如果連續(xù)刺激的話)。

　　人的性欲一般在青春發(fā)動(dòng)期開始出現(xiàn)，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個(gè)第二旺盛期。女性過了更年期后性欲逐漸減退，男性則可以持續(xù)到老年。性交的頻度和持續(xù)時(shí)間并無絕對(duì)的“正常標(biāo)準(zhǔn)”，只要男女雙方都認(rèn)為合適，就不能認(rèn)為是異常。

　　二、性生理功能障礙

　　這是指性器官?zèng)]有解剖學(xué)的損害而出現(xiàn)的功能障礙。常見有以下幾種形式：

　�。ㄒ�)性欲缺乏　 這可由于雙方關(guān)系不良引起，如果過去有過良好關(guān)系，有時(shí)可通過心理咨詢治療得到恢復(fù)；如從未與對(duì)方有過好感，那就不是醫(yī)療問題。如果一方有興趣而對(duì)方無興趣，這可能是因?yàn)閷?duì)方疲勞或其他原因引起，也可能是因?qū)Ψ降摹疤舳夯顒?dòng)（foreplay)”不足引起。女方對(duì)性交的恐懼也可以抑制性欲。治療主要是向雙方說明產(chǎn)生性欲缺乏的原因以尋求適當(dāng)解決。

　　（二)性器官反應(yīng)缺乏　 這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時(shí)間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽萎)，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。從未有過勃起者稱為原發(fā)性陽萎，但絕大多數(shù)都是繼發(fā)性、一過性的陽萎。如果只是與妻子性交未果出現(xiàn)陽萎，則主要是由于焦慮引起，治療應(yīng)尋找和消除引起焦慮的原因。如果陽萎不是“選擇性”的，則應(yīng)檢查是否因其他疾�。ò�括精神疾病)或使用藥物、酒精引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。

　�。ㄈ�)快感缺乏　 這較多見于女性，因?yàn)槟蟹皆谏渚�后陰莖很快失去勃起狀態(tài)，不復(fù)能在陰道內(nèi)動(dòng)作，而婦方此時(shí)尚未達(dá)到快感。如果能適當(dāng)延長性交動(dòng)作或延遲射精就可使男女雙方都同時(shí)獲得快感。治療主要是讓男女雙方了解對(duì)方的感覺，在女方產(chǎn)生充分的性器官反應(yīng)后再將陰莖插入陰道，或在出現(xiàn)將要射精的感覺時(shí)暫停動(dòng)作，使射精時(shí)間推遲。男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經(jīng)長期間斷后恢復(fù)性交出現(xiàn)，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長的時(shí)間射精才不算早泄，這并沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間即使很短，如果已能使女方產(chǎn)生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認(rèn)為用在將要射精時(shí)暫停動(dòng)作或拔出陰莖，稍停之后重新開始（稱為“開始—停止法”)的方法更好。當(dāng)然，在進(jìn)行這種治療時(shí)男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

　�。ㄋ�)性交疼痛　 主要見于女方，可以由于性交時(shí)陰道分泌不足或局部炎癥或男方動(dòng)作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗(yàn)可以使以后的性交時(shí)因?yàn)楹ε露�產(chǎn)生陰道痙攣，從而出現(xiàn)疼痛。加強(qiáng)相互關(guān)心、改進(jìn)性技巧、治療局部疾病�？墒固弁礈p輕或好轉(zhuǎn)。

　　以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個(gè)階段中第二及第三階段的障礙。夫妻關(guān)系良好是治療成功的必要條件，當(dāng)然，如果關(guān)系不好是由于這些障礙引起的，那么首先要樹立能治好的信心，治愈后就能使關(guān)系恢復(fù)正常。對(duì)男女雙方灌輸正確的性知識(shí)，是樹立治療信心的必要步驟。

　　能引起性生理功能障礙的因素很多，而且很多病人常是由多種因素作用引起的。出現(xiàn)性功能障礙后，病人常會(huì)拖一段時(shí)期（甚至幾年)以待其自然好轉(zhuǎn)，等到不能再拖時(shí)方來就診，此時(shí)有些誘發(fā)因素可能已不能準(zhǔn)確回憶。現(xiàn)將常見的有關(guān)因素列舉如下：

　�。ㄒ�)社會(huì)文化背景因素　 科學(xué)的性知識(shí)過去研究得很少，傳布更不廣，因此人們關(guān)于性的知識(shí)往往是道聽途說而來，一般都認(rèn)為談?wù)撔詥栴}是“下流”的，因此即使夫妻之間，也不一定有充分的交流，不知道什么樣是適當(dāng)?shù)男孕袨�，有了問題也不敢尋求幫助。

　�。ǘ�)個(gè)人因素　 最常見的是焦慮，例如怕自己的性能力不足以滿足對(duì)方要求、怕懷孕、怕性行為被人發(fā)覺、怕被缺乏感情認(rèn)為yin蕩等。

　�。ㄈ�)雙方關(guān)系　 例如對(duì)對(duì)方過分尊重、恐懼、厭惡，雙方缺乏感情或缺乏交流等。

　�。ㄋ�)不正確的知識(shí)　 例如認(rèn)為性行為應(yīng)隨停經(jīng)而終止，到了一定年齡就不會(huì)有性能力，患某些疾病影響性行為等。過去認(rèn)為手yin可引起性生理功能障礙，其實(shí)這是一種誤解，手yin一般只引起睡眠不足，影響次日的精力，不引起特定的疾病。

　�。ㄎ�)其他疾病　 某些疾病或某些藥物確實(shí)可以影響性能力，特別是影響男性的勃起，見表1。一般言，急性病或短期用藥雖�？捎绊懶怨δ埽�但不引起注意；慢性病因?yàn)闀r(shí)間長，所以引起注意。其他疾病引起的性功能障礙只占少數(shù)，有一些還是因?yàn)榻箲]引起的，例如怕進(jìn)行性交加重疾病。

　　從未獲得過性生活滿足者稱為原發(fā)的性功能障礙，以前有過正常的性生活經(jīng)驗(yàn)者稱為繼發(fā)的性功能障礙。臨床上后者較多見。

表1　影響陰莖勃起的常見原因

　　三、性心理障礙

　　人的性活動(dòng)，人生物學(xué)的角度來說，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達(dá)到產(chǎn)生下一代為目的的，這是與其他動(dòng)物共同之點(diǎn)。但是，作為高等動(dòng)物的人，不知從什么時(shí)候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進(jìn)行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動(dòng)過程。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態(tài)、性欲倒錯(cuò)等)。性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關(guān)。治療大多困難，近年來使用行為療法，有時(shí)可以好轉(zhuǎn)。較常見或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：

　�。ㄒ�)同性戀　 前已提及，絕大多數(shù)人的性愛都是指向異性、排斥同性的（可以稱為異性戀)，如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對(duì)同性戀者常有一人較主動(dòng)，一人較被動(dòng)，被動(dòng)者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結(jié)婚，造成主動(dòng)者的“失戀”。完全的、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會(huì)傳統(tǒng)的約束而與異性結(jié)婚者，或以異性戀為主，對(duì)某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報(bào)道較多，在我國也有，但報(bào)道不多。同性戀者可以采取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模擬的性交行為；但也有一部分是“精神戀愛”。在我國，男性同性戀者如被發(fā)現(xiàn)有性行為常被作為流氓行為處理。同性戀一般被認(rèn)為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正�，F(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)課題。但目前在有些地方（例如美國)，由于同性戀者眾多，他們認(rèn)為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權(quán)，造成一定聲勢(shì)，因此美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個(gè)項(xiàng)目。近年來，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀有所減少。

　　同性戀因?yàn)樵�因不明，所以目前無特效的處理方法。

　　（二)異裝癖　 是指具有異性戀的成年男性反復(fù)穿著女性服裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的、因?yàn)樘厥庑枰�或是社�?huì)流行的穿著方式。異裝癖實(shí)際上應(yīng)稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

　�。ㄈ�)露陰癖　 一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對(duì)方的注意后立即逃逸，此時(shí)即可獲得性興奮，并不要求有進(jìn)一步的性行為。

　�。ㄋ�)戀物癖　 一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如內(nèi)衣內(nèi)褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時(shí)即可產(chǎn)生性興奮，因此千方百計(jì)去收集，甚至偷搶這些東西。

　�。ㄎ�)施虐癖和受虐癖　 即反復(fù)的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴(yán)重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因?yàn)椴灰�起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。

　　（六)易性癖　 這種人有強(qiáng)烈的成為異性的要求，男女都有。通過外科手術(shù)及性激素使自己變成異性。西方進(jìn)行這類手術(shù)已有數(shù)十年歷史，我國近十多年來也有開展。變性手術(shù)是目前對(duì)易性癖唯一有效的治療。外科醫(yī)生在術(shù)前必須仔細(xì)排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關(guān)，并要仔細(xì)說明術(shù)后可能受到的環(huán)境壓力。

　　性心理障礙尚有其他表現(xiàn)形式，這里從畧。

　　性心理障礙主要用心理治療。治療原則是“用加強(qiáng)正常的男女性關(guān)系來減少異常的性心理行為”。個(gè)別癥狀可以用行為治療。此種治療常需由專門醫(yī)生進(jìn)行。