鎂(Mg)是體內(nèi)數(shù)量占第四位的陽(yáng)離子。70kg成年人體內(nèi)約有2000mEq鎂，大約50%存在于骨質(zhì)，不易和其他部位交換。ECF僅含總體鎂的1%，其余在細(xì)胞內(nèi)。正常血漿鎂濃度介于1.4～2.1mEq/L(0.7～1.05mmol/L)。
維持血漿鎂濃度大致與飲食攝入和極端有效腎和腸保留有關(guān)。食物中鎂開始缺乏7天內(nèi)，腎和糞便鎂排泄各下降至約1mEq/24h(0.5mmol/L)。
約70%鎂經(jīng)腎臟濾過(guò)，其余和蛋白結(jié)合。和鈣一樣，蛋白結(jié)合鎂是pH依賴。血漿Mg濃度和總體鎂或細(xì)胞內(nèi)Mg濃度無(wú)密切關(guān)系。然而，嚴(yán)重低鎂血癥可反應(yīng)體內(nèi)鎂貯備減少。
許多種酶是Mg激活或依賴。所有參與ATP酶程序需要Mg，參與核酸代謝的許多酶同樣需要Mg。對(duì)焦磷酸硫胺(維生素B1)輔酶活性需要Mg，并且Mg似乎可穩(wěn)定大分子結(jié)構(gòu)，如DNA和RNA，Mg同樣與鈣和鉀代謝密切相關(guān)，但很少了解其中的過(guò)程。
鎂代謝障礙
低鎂血癥
血漿鎂濃度＜1.4mEq/L(0.7mmol/L)。
嚴(yán)重低鎂血癥常�？醋鳛殒V缺失。然而，即使如果游離鎂測(cè)定，血漿鎂濃度可以不反映細(xì)胞內(nèi)或骨鎂貯備狀態(tài)。
鎂缺乏伴隨疾病復(fù)雜，常常有多種代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
鎂的缺失通常由于攝入不足加上損害腎臟或腸道吸收。鎂缺失發(fā)生在長(zhǎng)期腸道外給食同時(shí)由于胃吸收或腹瀉有體液丟失的病人；哺乳(增加鎂的需要)和腎臟保鎂功能異常，如醛固酮，ADH，甲狀腺激素分泌過(guò)多；高鈣血癥；糖尿病酸中毒和順鉑或利尿劑治療。
臨床上明顯鎂缺乏的最常見原因是：(1)任何原因引起的吸收不良綜合征，高糞鎂大概與脂肪瀉水平有關(guān)，而非缺乏腸道吸收部位本身；(2)蛋白熱卡營(yíng)養(yǎng)不良(即Kwashiorkor病---消瘦性惡性營(yíng)養(yǎng)不良癥)；(3)甲狀旁腺疾病。低鎂血癥發(fā)生在甲狀旁腺腺瘤切除后，尤其是如有嚴(yán)重纖維性囊性骨炎(大概鎂迅速轉(zhuǎn)移入礦物化骨中，鎂缺乏可以解釋甲狀旁腺功能減退病人對(duì)維生素D矯治不敏感)；(4)長(zhǎng)期嗜酒。這些病人的低鎂血癥大概由于攝入不足和過(guò)度腎排泄；(5)慢性腹瀉。
癥狀和體征
根據(jù)對(duì)志愿者進(jìn)行鎂缺乏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鎂缺乏的臨床表現(xiàn)是厭食，惡心，嘔吐，嗜睡，無(wú)力，性格改變和搐搦(陽(yáng)性Trousseau或Chvostek征或自發(fā)性腕足陣攣)，震顫和自發(fā)性肌束收縮。神經(jīng)學(xué)體征，尤其搐搦與同時(shí)有低鈣血癥和低鉀血癥有關(guān)。肌病電位見于肌電圖，但也與低鈣血癥和低鉀血癥相一致。雖然實(shí)驗(yàn)上未觀察到，但尤其在兒童，嚴(yán)重低鎂血癥可以產(chǎn)生全身性強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作。
實(shí)驗(yàn)室檢查
鎂丟失嚴(yán)重，常會(huì)造成低鎂血癥。低鈣血癥和低尿鈣常見于脂肪瀉，嗜酒和其他原因的低鎂血癥病人。增加尿K排泄低鉀血癥和代謝性堿中毒可以存在。因此，不能解釋的低鈣血癥和低鉀血癥應(yīng)提示鎂缺乏的可能。
治療
當(dāng)鎂缺乏有癥狀或伴有嚴(yán)重，持久性低鎂血癥＜1mEq/L(0.5mmol/L)，有鎂鹽治療指征。這些病例鎂缺乏可能接近12～24mg/kg。對(duì)腎功能完好病人，應(yīng)補(bǔ)給估計(jì)缺乏量的2倍，因?yàn)檠a(bǔ)給的鎂約50%排泄在尿中。一般最初24小時(shí)給予劑量的1/2，其余在以后4天補(bǔ)給。腸道外補(bǔ)給保留給嚴(yán)重癥狀低鎂血癥或不能耐受口服的病人。當(dāng)必須腸道外補(bǔ)鎂，10%硫酸鎂(MgSO4)溶液(1g/10ml)靜脈補(bǔ)給，50%(1g/20ml)溶液用于肌內(nèi)注射。在鎂治療期間，要反復(fù)監(jiān)測(cè)血漿鎂，尤其鎂是腸道外給藥伴有腎功能不全病人。治療持續(xù)直到達(dá)到正常血漿鎂水平。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
嚴(yán)重癥狀性低鎂血癥[如全身性癲癇發(fā)作鎂＜1mEq/L(＜0.5mmol/L)]，可用2～4g硫酸鎂靜脈推注5～10分鐘。如癲癇持續(xù)存在，劑量可以重復(fù)，在以后6小時(shí)總劑量可達(dá)10g。如癲癇停止10g置于5%D/W靜脈滴注24小時(shí)，繼而2.5g每12小時(shí)1次補(bǔ)充總鎂貯備缺乏，阻止血漿鎂進(jìn)一步下跌。當(dāng)血漿鎂＜1mEq/L(0.5mmol/L)，但癥狀不嚴(yán)重，硫酸鎂置于5%D/W，1g/h緩慢滴注10小時(shí)。較少嚴(yán)重低鎂血癥病例，逐漸補(bǔ)充可獲成功，可用小劑量腸道外補(bǔ)充3～5天，直到血漿鎂正常水平(參見第252節(jié))。
有鎂缺乏伴低鎂血癥的低鈣血癥病人，除了補(bǔ)鈣外，一般亦需補(bǔ)充鎂。
血漿鎂濃度＞2.1mEq/L(1.05mmol/L)。
癥狀性高鎂血癥相當(dāng)少見，但當(dāng)發(fā)生，通常是在腎衰病人，當(dāng)服用含鎂藥物后，如制酸劑或?yàn)a劑。
血漿鎂濃度5～10mEq/L(2.5～5.0mmol/L)，ECG示PR間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，T波寬大。當(dāng)血漿鎂濃度接近10mEq/L(5.0mmol/L)，深腱反射消失；隨著高鎂血癥加重，低血壓，呼吸抑制和麻醉狀態(tài)可以出現(xiàn)，當(dāng)血鎂＞12～15mEq/L(6～7.5mmol/L)，心臟停搏可以發(fā)生。
治療
嚴(yán)重鎂中毒治療由循環(huán)和呼吸支持治療組成，用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈推注可能逆轉(zhuǎn)許多鎂誘導(dǎo)的改變，包括呼吸抑制。如果腎功能足夠好和容量充足，靜脈速尿可以增加鎂的腎臟排泄。嚴(yán)重高鎂血癥，血透析有價(jià)值，因?yàn)橄鄬?duì)大部分(約70%)血鎂可以超濾。如高鎂血癥有血液動(dòng)力學(xué)損害，血透不能進(jìn)行，仍可選擇腹膜透析。
