防御功能受損病人的潛在病原體可能很多。但是根據(jù)宿主免疫缺陷的性質(zhì)，X線改變和臨床癥狀的類型，往往能判斷出最可能的病原體。根據(jù)病人免疫缺陷的類型，可能的病原體如表73-1所列。應(yīng)指出，呼吸道癥狀和胸部X線檢查異�？赡苡筛腥疽酝獾母鞣N原因所致，如肺出血，肺水腫，放射性損傷，細(xì)胞毒性藥物造成的肺損害以及腫瘤浸潤。
疾病的進(jìn)展速度有助于了解發(fā)病的原因。出現(xiàn)急性癥狀的病人，其可能的診斷是細(xì)菌性感染，出血，肺水腫，白細(xì)胞凝集素反應(yīng)或肺栓塞。癥狀呈亞急性或慢性者，則提示真菌或分枝桿菌性感染，機(jī)會性病毒感染，卡氏肺孢子蟲性肺炎，腫瘤，細(xì)胞毒性藥物反應(yīng)或放射損傷的可能性較大。
胸部X線檢查異常的類型也有助于判斷。X線顯示局限化的病變伴有實(shí)變，一般表明感染涉及細(xì)菌，分枝桿菌，真菌或諾卡菌屬。間質(zhì)性病變多半代表病毒感染，肺孢子蟲性肺炎，藥物或放射損傷或肺水腫。彌漫性小結(jié)節(jié)狀病灶提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或腫瘤�？斩葱圆∽兲崾痉种U菌，諾卡菌屬，真菌或細(xì)菌。
診斷和治療
由于病原體繁多，故需強(qiáng)調(diào)病因診斷，大多數(shù)傳染病有特異療法，治療不當(dāng)會有較高的病死率。診斷方法因臨床表現(xiàn)及所能采取的手段而異。首先要作痰染色和培養(yǎng)，其結(jié)果往往對診斷無決定意義。在免疫缺陷病人，由于有治療不當(dāng)?shù)奈ｋU，需采取有創(chuàng)性手段(如支氣管鏡檢，經(jīng)胸壁肺穿刺或開放式肺活檢)以利明確診斷。通過支氣管鏡檢(經(jīng)支氣管活檢)或開放性手術(shù)獲取組織，用于組織學(xué)檢查或培養(yǎng)。雖然采取后一種辦法一般需全身麻醉且在術(shù)后要留置胸導(dǎo)管，但可以在直視下在病變部位采取足夠的標(biāo)本。此辦法仍是最有診斷價值的可靠措施。然而，許多病人病情太重，無法承受有創(chuàng)性活檢。在這種情況下，經(jīng)纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗常可提供具有診斷價值的標(biāo)本。
對疑有感染的急性病人，常根據(jù)推測及痰液革蘭氏染色與培養(yǎng)結(jié)果選用藥物治療。診斷較肯定之后再對治療行調(diào)整。
