很多病毒都能引起支氣管炎，少數(shù)可引起肺炎。嬰兒和兒童最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯一常見的病毒性病原體是甲型，乙型流感病毒。有時，成人病毒性肺炎可由腺病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，Epstein-Barr病毒，柯薩奇病毒和Hanta病毒引起。老年人當中重要的病原體是流感病毒，副流感病毒和呼吸道合胞病毒。細胞免疫受損的病人經(jīng)常由潛伏病毒，特別是巨細胞病毒(CMV)或單純皰疹病毒引起肺部感染。除此，大多數(shù)病毒感染是由于無免疫力的人接觸帶有該病原體的人所引起的。
病理學
病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎，感染可播及肺間質(zhì)和肺泡而引起肺炎。病變部位充血，有時出血；出現(xiàn)由單核細胞參與的強烈的炎癥反應。肺泡內(nèi)可含纖維蛋白，單核細胞，偶爾還有多形核白細胞。嚴重病例可出現(xiàn)透明膜。腺病毒，巨細胞病毒，呼吸道合胞病毒或水痘-帶狀皰疹病毒可以看到具特征性的細胞內(nèi)病毒包涵體。
癥狀，體征和診斷
下氣道病毒感染包括支氣管炎，細支氣管炎和肺炎。大多數(shù)病人有頭痛，發(fā)熱，肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
胸部X線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚。大葉性實變和胸腔積液少見，但可在有細菌性雙重感染時發(fā)生。周圍白細胞計數(shù)常低下，但也可能正�；蛑械榷壬�；當有雙重感染時�？缮摺�
痰涂片發(fā)現(xiàn)細菌稀少而有大量單核細胞，或找不到可能的細菌性病原體，則支持病毒性肺炎的診斷。鑒定病毒一般困難，但在流行期間，對重病人可能很重要。合并皮疹性病毒感染的肺炎(如麻疹，水痘或皰疹)可根據(jù)包括皮疹在內(nèi)的有關臨床癥狀作出擬診。大多數(shù)病毒性呼吸道感染的特異診斷需要從咽喉沖洗物或組織內(nèi)找到病毒。在細胞病理學或活檢標本中檢出典型包涵體或采取血清學方法亦可作出診斷。大多數(shù)醫(yī)院化驗室無力作病毒培養(yǎng)。在疾病流行期間有典型癥狀加上急性和康復期血清作血清學檢查，或呼吸道分泌物的熒光抗體染色，一般可對流感作出診斷。
治療
對有單純皰疹，帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用阿昔洛韋，成人5～10mg/kg，每8小時1次，或兒童250mg/m2體表面積，每8小時1次。在器官移植的受者中，巨細胞肺炎可用更昔洛韋5mg/kg靜脈注射，每日2次，以及使用免疫球蛋白(靜脈注射免疫球蛋白或巨細胞病毒免疫球蛋白)。這種治療對AIDS病人無明顯療效(流感的預防和治療在第162節(jié)流感中討論)。
有些病人，尤其是流感病人，如合并細菌感染則需抗生素治療。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，其次是流感嗜血桿菌，甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌。致病微生物，病人年齡和合并癥各異，預后也有很大差別。治療依據(jù)病原體而定。
