上下頜牙齒正常接觸關(guān)系的偏差。
當(dāng)患者咬合時(shí)，用壓舌板拉開每側(cè)頰部。檢查口腔內(nèi)兩側(cè)的咬合關(guān)系。正常地是每側(cè)牙弓內(nèi)的牙齒一個(gè)接一個(gè)地并肩接觸排列，形成光滑的曲線，并且上頜前牙覆蓋下頜前牙的上1/3。上頜后牙的頰尖(外側(cè)的)在相應(yīng)的下頜后牙頰尖的外側(cè)。在口腔的每一側(cè)上，上頜第一恒磨牙的近中頰牙尖咬在下頜第一恒磨牙的頰溝。由于全部上頜牙的外側(cè)部分均正常地在下頜牙的外部，唇和頰均不會(huì)在上下牙之間，故不會(huì)被咬住。下頜牙的舌面(內(nèi)面)所形成的弧比上頜牙所形成的小，故舌被局限于其內(nèi)，減少了上下牙咬合時(shí)咬舌的可能性。所有牙齒均與其相對應(yīng)牙接觸，故強(qiáng)大的咀嚼力(在磨牙區(qū)可能大于45kg)被廣泛地分布著。如這種力量僅施于幾個(gè)牙齒，則會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)。
錯(cuò)合常被分為三種主要形式(Angle分類)：第Ⅰ類，上下頜磨牙為正常關(guān)系，但前牙擁擠或錯(cuò)位。第Ⅱ類：下頜和下頜磨牙后移，面部側(cè)面觀呈凸出形。第Ⅲ類：下頜和下頜磨牙與上頜磨牙的關(guān)系為前突。反合時(shí)一個(gè)或更多的下頜牙的頰尖位于相應(yīng)的上頜牙牙尖的外側(cè)。
錯(cuò)合常為頜骨大小與牙齒大小不成比例的結(jié)果---即頜骨小牙齒大，頜骨不能為牙齒的排列提供適合的位置。錯(cuò)合也有許多其他的原因(表106-1)，例如缺牙。當(dāng)恒牙缺失時(shí)，鄰近牙移位并且相對應(yīng)牙伸出，而引致錯(cuò)合，如果不戴以固定橋或局部義齒，就不能預(yù)防這種移動(dòng)。當(dāng)牙弓末端的乳牙過早脫落時(shí)，第一恒磨牙常向前移行，而未給其他恒牙的萌出留有足夠的間隙。牙間隙保持器能預(yù)防這種移動(dòng)。鎖骨顱骨發(fā)育不全患者的乳牙可滯留相當(dāng)長時(shí)期以致許多恒牙不能萌出。面部創(chuàng)傷后的錯(cuò)可指示牙齒移位或頜骨骨折。
診斷和治療
兒童2歲時(shí)就應(yīng)有首次常規(guī)的口腔檢查。如疑有錯(cuò)合，應(yīng)盡快請口腔科醫(yī)師會(huì)診，因?yàn)樵缙诘恼委熌軠p少晚期的昂貴且困難的技術(shù)。
錯(cuò)合矯治主要是為了美觀和心理上的原因。治療錯(cuò)合可增強(qiáng)對特殊牙齒的齲病，前牙切緣折斷和對牙周病的抵抗力，并且可改善語言，咀嚼以及外貌。以適當(dāng)?shù)嘏帕醒例X，選擇性的牙齒調(diào)磨和修復(fù)體緩解早期接觸，用人造牙冠或高嵌體以使低于合平面的牙齒得到咬合接觸等諸方法以改善合關(guān)系。借助矯正器給牙齒以溫和而持續(xù)的力量，漸使牙齒移動(dòng)和牙槽骨重建。有些患者需拔一個(gè)或更多的恒牙以為其他牙齒得到萌出和穩(wěn)固的排列提供足夠的間隙，患者在夜間帶上塑料的和弓絲的保持器2～3年直到牙齒在新位置上穩(wěn)固為止。當(dāng)單獨(dú)的正畸治療不能滿足要求時(shí)，則外科手術(shù)(正頜外科)矯治因頜骨異常而致的錯(cuò)合是適應(yīng)的。當(dāng)戴全口義齒者有錯(cuò)合時(shí)，應(yīng)考慮重新做一副新的義齒。
