盆腔膿腫
盆腔膿腫通常為急性闌尾炎，盆腔炎癥性病變或結(jié)腸憩室炎的并發(fā)癥，主要癥狀為發(fā)熱和下腹部疼痛。位于結(jié)腸附近的直腸子宮陷凹(Douglas凹)膿腫，可引起腹瀉；緊鄰膀胱的膿腫則可引起尿急，尿頻。腹部觸痛常見；經(jīng)陰道或直腸檢查往往可觸及膿腫，典型的有白細(xì)胞增多。
治療為手術(shù)引流(經(jīng)陰道或直腸)和抗生素，在等待培養(yǎng)結(jié)果期間可選用克林霉素加一種氨基糖苷類藥物，或第三代頭孢菌素加甲硝唑。大的膿腫做經(jīng)皮導(dǎo)管引流。對于盆腔炎癥性疾病引起的膿腫，有些婦科醫(yī)生采用補(bǔ)液，臥床休息和抗生素。下列情況才需手術(shù)治療：保守治療數(shù)日后仍無效，或可能要破裂而需作子宮直腸陷凹切開術(shù)的膿腫或其他腹膜外途徑的膿腫，或診斷不明者。
腹膜后膿腫
前腹部腹膜后膿腫
這些膿腫為急性闌尾炎，結(jié)腸憩室或腫瘤所致的結(jié)腸穿孔，胃或十二指腸穿孔，節(jié)段性回腸炎或胰腺炎的并發(fā)癥。主要癥狀為發(fā)熱，腹部或側(cè)腹部疼痛，惡心，嘔吐，體重下降以及由于腰大肌受累所引起的髖，腿或膝部疼痛，因髖部伸展而引起的疼痛較常見；檢查時可觸及腫塊；常見白細(xì)胞增多；X線檢查所見包括膿腫內(nèi)的腸外積氣，鄰近器官(如腎或結(jié)腸)移位，腰大肌陰影消失。胸部X線檢查可見同側(cè)膈肌抬高，可伴有或無胸腔積液。CT掃描是檢查腹膜后膿腫最好，最敏感且無損傷的方法。腸道鋇劑造影檢查可見鄰近內(nèi)臟的移位。
雖然有些膿腫單用抗生素治療亦可消失，但治療通常為手術(shù)或經(jīng)皮插管引流加抗生素。未治感染的并發(fā)癥有膿腫沿筋膜面擴(kuò)展而累及前腹壁，股，髖部，腰大肌，膈下間隔，縱隔和胸膜腔。有時膿腫潰破而引起急性細(xì)菌性腹膜炎。
腎周膿腫
腎周膿腫的發(fā)生幾乎均由腎實質(zhì)膿腫的感染潰入腎臟與其周圍筋膜之間的腎周間隙(Gerota囊)引起；偶爾也可由葡萄球菌感染和其他部位的感染經(jīng)血源播散到腎臟所致；但更常見的則是由腎盂腎炎所引起，且常和腎結(jié)石疾病，近期泌尿系統(tǒng)手術(shù)或阻塞有關(guān)。通常的致病菌為需氧革蘭氏陰性菌，極少數(shù)為多種細(xì)菌感染。
癥狀和體征
主要癥狀為發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)脅腹部或腹部疼痛，常伴有排尿困難。大多數(shù)病人有發(fā)熱，單側(cè)脅腹部或腹部觸痛。惡心，嘔吐和血尿偶見。有些病人發(fā)熱為唯一的癥狀。
診斷
常見白細(xì)胞增多和膿尿，但并非所有病人都有。大多數(shù)病人尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陽性者占20%～40%。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長時間的癥狀，且抗生素治療開始后仍長期發(fā)熱；腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。
超聲檢查通�？娠@示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出。X線胸部檢查約半數(shù)病人有異常，可見同側(cè)肺炎，肺不張，胸腔積液或患側(cè)橫膈抬高。約有半數(shù)病人腹部平片也有異常，可見腫塊，結(jié)石，腰大肌陰影消失和產(chǎn)氣菌感染引起的腎周區(qū)腸外氣體。排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側(cè)腎臟固定，X線透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結(jié)果最清楚。
預(yù)后和治療
總病死率約為40%，但迅速診斷和及時治療者往往可有好預(yù)后，無嚴(yán)重原發(fā)病變者則更佳。治療包括抗生素，通過外科手術(shù)或經(jīng)皮導(dǎo)管引流膿液，緩解阻塞，有時需作腎切除(如果腎臟因感染或結(jié)石而廣泛損毀者)。在等待血，尿和膿液培養(yǎng)結(jié)果期間，可選用第三代頭孢菌素，如頭孢他啶，或該藥與氨基糖苷類藥物合用。
