椎間盤脫出(見下文)，伴有或不伴有脊椎退行性變，是引起神經(jīng)根疾病最為常見的病因。類風濕性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎中的骨質變化，特別是發(fā)生在頸部或腰部的，可以壓迫個別的神經(jīng)根。較為少見地，慢性腦膜炎，特別是癌腫性腦膜炎，可引起散在的多發(fā)的神經(jīng)根功能障礙，硬脊膜外膿腫與腫瘤，脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤可以神經(jīng)根癥狀作為發(fā)病癥狀(參見第177節(jié))。糖尿病可引起痛性胸神經(jīng)根病變或肢體的神經(jīng)根病變。帶狀皰疹感染通常引起痛性神經(jīng)根病變，伴相應皮區(qū)的感覺喪失，以及特征性的皮疹；它也可以引起運動神經(jīng)根病變，造成相應肌節(jié)的肌肉無力與反射消失。
癥狀和體征
神經(jīng)根功能障礙通常是繼發(fā)于神經(jīng)根的慢性壓迫或侵犯，引起的特征性的神經(jīng)根綜合征表現(xiàn)為疼痛與節(jié)段性的神經(jīng)障礙。前根(運動根)的病變引起該神經(jīng)根支配的肌肉出現(xiàn)無力與肌肉萎縮。后根(感覺根)的病變引起相應皮區(qū)內(nèi)感覺障礙。與神經(jīng)根節(jié)段相應的腱反射減弱或消失。在頸，胸，腰水平較大的占位性病變，尤其在患有椎管狹窄的病例中，能對神經(jīng)根和脊髓都產(chǎn)生壓迫，除神經(jīng)根綜合征外，還可增加脊髓病變的癥狀。
根性疼痛可為脊柱的活動，咳嗽，打噴嚏或Valsalva式屏氣所激發(fā)，后者通過蛛網(wǎng)膜下腔將壓力傳達到神經(jīng)根。下腰段與上骶段神經(jīng)根形成坐骨神經(jīng)，當這些神經(jīng)根受到壓迫時疼痛自臀部沿大腿后側向小腿及足部放射(坐骨神經(jīng)痛)。馬尾的病變可累及許多腰，骶神經(jīng)根，可引起雙側下肢的根性癥狀，并阻礙括約肌功能與性功能。胸段神經(jīng)根的病變可引起胸脅部束帶狀感覺異常。頸神經(jīng)根病變引起的根痛，根據(jù)病變的水平，可放射至肩，臂，手或枕部。
診斷
脊柱X線平片可顯示退行性關節(jié)炎變化或轉移性疾病的征象。CT掃描可明確椎管的口徑以及側隱窩是否受侵。MRI能為脊柱與椎管內(nèi)的病變提供極佳的成像，在許多場合下已取代了脊腔造影術。腦脊液的細胞學，蛋白，糖與培養(yǎng)檢查可鑒別癌腫性腦膜炎與其他慢性腦膜炎。肌電圖與誘發(fā)電位檢查有助于判定神經(jīng)根病變的水平與嚴重程度。神經(jīng)傳導速度正常，但在受損的一支或多支神經(jīng)根支配的肌肉中，可觀察到自發(fā)的電位活動(正相波與纖顫)以及肌肉最大收縮時動作電位募集型式的減弱。在重復刺激正中神經(jīng)，腓神經(jīng)或脛后神經(jīng)后，可觀察到在神經(jīng)根進入?yún)^(qū)水平有誘發(fā)電位的延遲。www.med126.com
治療
肌肉松弛劑，鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)皮對神經(jīng)施加電刺激或各種局部性治療措施都能提供對癥減輕癥狀的效果。特殊的治療須針對神經(jīng)根病變的病因學。對硬脊膜外腫瘤或脊膜瘤病例，可對相應脊髓節(jié)段進行放射治療，配合腎上腺皮質激素(地塞米松10mg靜脈注射作為加強劑量，以后4mg每6小時1次)。如癥狀與體征繼續(xù)快速進展，則可能需要手術減壓。如有骨質畸形產(chǎn)生脊髓壓迫癥通常都需外科治療。對腦(脊)膜有彌漫性癌腫播散的病例，可應用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤以期延緩癌腫的進展。硬脊膜外與硬脊膜下膿腫需要立即手術引流，并持續(xù)6～8周的抗生素治療。糖尿病引起的癥狀的處理是有效地控制血糖。嚴重的帶狀皰疹感染需應用抗病毒藥物治療(如阿昔洛韋，或阿糖腺苷)。對60歲以上的病人在急性期及早給予腎上腺皮質激素有可能降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率。脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤需要手術切除。
椎間盤髓核突出(椎間盤突出，破裂或脫出)
脊柱的各個椎骨為軟骨盤所隔開，椎間盤的外圍為纖維環(huán)，內(nèi)部則由髓核組成。退行性變化(不論是否伴有外傷)可造成纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)破裂處突出或脫出，最常見的部位是在腰骶段或頸段；髓核可向后外側突出，或向后突入硬脊膜外間隙。向后外側的椎間盤突出可壓迫或刺激神經(jīng)根，在腰段可引起坐骨神經(jīng)痛。向后的突出可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)根，特別在具有先天性椎管狹窄的病例中。
在腰段，＞80%的椎間盤突出影響腰-5或骶-1神經(jīng)根；在頸段，最常見的是頸-6與頸-7神經(jīng)根病變(表183-2)。
癥狀和體征
受壓神經(jīng)根分布區(qū)域內(nèi)的疼痛可以突然發(fā)生并且劇烈，或可以隱襲發(fā)病，脊柱活動以及Valsalva式屏氣，咳嗽，大笑或大便時用力屏氣能使癥狀加重。在神經(jīng)根的感覺分布區(qū)域內(nèi)可出現(xiàn)感覺異常與感覺減退，屬于該神經(jīng)根支配的腱反射可有減弱或消失。在腰椎間盤突出病例中，直腿舉起試驗(對神經(jīng)根產(chǎn)生牽引)可引起背痛或腿痛(參見第59節(jié))；在頸椎間盤突出病例中，頸椎的前屈與側屈會引起疼痛。受損神經(jīng)根支配的肌肉可出現(xiàn)無力，萎縮，松弛以及束顫。頸段脊髓若遭受壓迫可引起兩下肢強直性輕癱。馬尾受壓往往引起括約肌功能失控，導致尿潴留或尿失禁；這些體征表明需要緊急處理。
