在美國，最常用的避孕法依次為口服避孕藥(激素)，陰莖套，撤退法(性交中斷)，定期禁欲，孕酮注射劑，殺精子藥，陰道隔膜，孕酮皮下埋植及宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)。每種方法各有其優(yōu)點與缺點，且每種方法，除了完全禁欲，皆能失敗。子宮帽，陰莖套，殺精子藥及撤退法更易失敗，尤其是缺乏經(jīng)驗的使用者，然后是與性交無關(guān)的方法(如口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器)。經(jīng)過數(shù)年，口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器，孕酮注射劑及皮下孕酮埋植的妊娠率為年＜1%，而與性交有關(guān)的方法約為年5%。然而，陰莖套有附加的優(yōu)點，即保護防止性傳播疾病。急診避孕，受精發(fā)生后服藥，不應(yīng)作為避孕的常規(guī)方法。
屏障避孕法
陰莖套的應(yīng)用是除了撤退法外，唯一的可逆性的男用方法。如果應(yīng)用恰當，陰莖套可有效防止性傳播疾病(只有乳膠陰莖套能防止人免疫缺陷病毒)并可能防止宮頸的癌前期病變。陰莖套應(yīng)在插入前戴上及不應(yīng)太緊(前端應(yīng)超出陰莖約1cm，以收集射出物)；它必須小心地脫下，以使沒有內(nèi)容物流出。小心應(yīng)用的妊娠率為每年3%～4%。加用殺精子藥，可包含在陰莖套的滑潤劑中，或置入陰道，可減低此百分率。
陰道隔膜，一個圓頂形的橡皮杯，有一柔韌的邊緣，能合適地套在子宮頸上，作為對精子的一個屏障。陰道隔膜應(yīng)制成不同尺寸并由保健醫(yī)生選配，同時指導(dǎo)婦女正確置入陰道以蓋住宮頸。殺精子藥應(yīng)與陰道膈膜同用，以改善避孕效果(在性交時，陰道膈膜被移動的病例中)。陰道膈膜對雙方無任何不適。它應(yīng)在性交前置入，并留在那里，至少到末次性交后8個小時。外加的殺精子藥應(yīng)在每次性交前應(yīng)用，以改進效果。只要陰道膈膜使用正確，其妊娠率為年3%，但是，象征性地應(yīng)用，其妊娠率為年14%。
子宮帽與陰道膈膜相似，有許多尺寸，并應(yīng)由保健醫(yī)生選配。它能保留在那里48小時。妊娠率與用陰道膈膜相似。
陰道發(fā)泡劑，霜劑和栓劑必須在每次性交前置入陰道。這些制劑含有一種殺精子藥，往往為壬苯聚醇-9(nonoxynol-9)，它們在接觸精子時，使精子不動或殺死；它們對精子也提供一個物理性屏障。沒有一種發(fā)泡劑或栓劑的單一型比另一種更有效。所有這些制劑的效果隨著婦女的年老而有效率逐漸增高，因為她們會熟練使用并且受孕機會減少。避孕海綿已不在市上出售。
周期性禁欲
周期性禁欲(也稱自然避孕法)是在有可能的受孕期間禁止性交。排卵往往約在下次月經(jīng)開始前的14天。雖然人類卵子在排卵后可能只有幾個小時的時間能夠受精，但精子進入宮頸管后有數(shù)天的時間能夠使卵子受精；于是，在排卵前5天性交，還是可造成受精。
即使對有規(guī)則月經(jīng)周期的婦女，日歷節(jié)律法是自然避孕法中效力最差的一種。避開性交時間的計算是從前面12個周期中最短的一個減去18天及從最長的周期中減去11天。于是，如果此婦女的周期變化為26天及29天，那么夫婦必須每個周期從第8天到第18天避開性交。月經(jīng)周期的變化越大，則禁欲的時間越長。
其他更有效的方法需要訓(xùn)練及高度的指導(dǎo)。婦女在每天早晨起身前測量基礎(chǔ)體溫。排卵后，基礎(chǔ)體溫大約升高0.5℃，往往＞37℃。夫婦在體溫升高后至少48～72小時避免性交。宮頸粘液量的增加(往往接近排卵期)更準確地提示受孕時間。月經(jīng)干凈后，允許隔天性交(防止粘液與精液混淆)，直到發(fā)現(xiàn)宮頸粘液分泌增加。然后需要禁欲，直到看到粘液量出現(xiàn)高峰后4天。癥狀體溫法是定期禁欲最有效的方法，它包括觀察宮頸粘液及體溫的改變，以及其他與排卵合并的癥狀。然而，即使經(jīng)過充分的訓(xùn)練，妊娠率約為年10%。
口服避孕藥
口服避孕藥(Oc)對下丘腦是負反饋作用，它抑制促性腺激素釋放激素，因而垂體在月經(jīng)中期無促性腺激素分泌刺激排卵。子宮內(nèi)膜變薄，宮頸粘液變厚及不接受精子。
口服避孕藥的主要類別有一種是組合片(一種合成雌激素加一種合成孕激素)和另一種是只有孕激素。組合片劑是每天服用，共3個星期，然后在第4個星期不服藥而發(fā)生撤退性出血。單獨孕激素是每天服用小劑量；此方案合并較高的不規(guī)則出血發(fā)生率及妊娠率為年2%～8%，故只是當婦女對雌激素有禁忌時如在哺乳時，才推薦使用。
各種組合配方間的效果無明顯的差別；如果沒有漏服，妊娠率為年＜0.2%。新使用者應(yīng)給予低劑量配方，即乙炔雌二醇20～35μg；服用50μg雌激素配方的婦女應(yīng)盡量轉(zhuǎn)換至低劑量配方。低劑量配方與高劑量配方同樣有效，但是突破性出血的發(fā)生率在開始使用的一個月中，可能較高些�！�50μg雌激素的配方有較高不良反應(yīng)的發(fā)生率。一般來講，不應(yīng)給予。
吸煙的健康婦女可持續(xù)服用低劑量口服避孕藥，直到絕經(jīng)期，此時FSH水平升高。文獻已有記錄，間斷性的停止服用，沒有益處。有報告說，婦女＞35歲，并吸煙或有其他心血管危險因素(如未控制的高血壓)，及用≥50μg雌激素的口服避孕藥者，則增加循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的危險，包括腦卒中與心肌梗死。吸煙婦女＞35歲，不提倡服用口服避孕藥，其他禁忌證列于表246-1。
不良作用和并發(fā)癥 如果持續(xù)突破性出血，則應(yīng)服用高雌激素劑量的組合藥(即較多雌激素的配方)，如有閉經(jīng)發(fā)生，則孕素含量應(yīng)減少。許多不良作用(如惡心，乳房觸痛，液體潴留，血壓升高)與雌激素劑量有關(guān)。孕激素可產(chǎn)生雄激素的作用，如體重增加，痤瘡及在有些婦女發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的感覺。肟炔諾酮(norgestimate)與去氧孕烯(desogestrel)較其他口服避孕藥中所用的孕激素---左旋18甲基炔諾酮(levonorgestrel)，炔諾酮(norethindrone)，醋酸炔諾酮(norethindrone acetate)及雙醋炔諾酮(ethynodiel diacetate)有較小的雄激素活性www.med126.com
在少數(shù)婦女中，停服口服避孕藥后仍有數(shù)個月的抑制排卵，但口服避孕藥不會造成永久性不育，或影響停藥后受孕的結(jié)果。在早期妊娠時，意外的服用口服避孕藥并不引起致畸作用
口服避孕藥中合成激素成分的代謝活性幾乎影響所有的器官系統(tǒng)。然而，用低劑量的配方，嚴重的合并癥是極少的。
應(yīng)用口服避孕藥時，大多數(shù)的血清蛋白改變并無危害，但有些臨床檢測的結(jié)果有改變。有些甲狀腺功能試驗的改變，達到與在妊娠時相同的范圍；如甲狀腺素-結(jié)合球蛋白能力增加，而游離甲狀腺素仍維持正常�？诜茉兴幉挥绊懠谞钕俅碳に氐乃剑膊桓淖兗谞钕俟δ�。
健康婦女中，用30～35μg雌激素配方的避孕后，其深靜脈血栓性靜脈炎與血栓栓塞的發(fā)生率，估計比不服藥者高3～4倍。血栓栓塞病癥的發(fā)生率，隨著口服避孕藥中雌激素量的減低而逐漸的減少。血栓的形成顯示其與由雌激素成分產(chǎn)生的血凝結(jié)因子的增加(及可能與血小板粘附的增加)有關(guān)。血液凝結(jié)過程中球蛋白水平的增加，尤其是第Ⅶ與第Ⅹ因子，造成超凝狀態(tài)。沒有跡象表明有小腿靜脈曲張的婦女其血栓栓塞的發(fā)生有進一步的增加。如果一個婦女在服用口服避孕藥時，發(fā)生深靜脈血栓性靜脈炎或肺栓塞，她應(yīng)停用口服避孕藥及進行診斷性檢查。由于有血栓栓塞病癥危險性的增加，口服避孕藥應(yīng)在選擇大手術(shù)前一個月停用，直到手術(shù)后一個月再開始用。
口服避孕藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響包括惡心，嘔吐，頭痛及抑郁。腦卒中危險，以前認為是用口服避孕藥者更大，但流行病學(xué)研究顯示，用低雌激素配方劑量時，健康者服用口服避孕藥與相似年齡的健康者不服用口服避孕藥的發(fā)生率相同。有較常發(fā)生頭疼的婦女或發(fā)生周圍神經(jīng)癥狀者應(yīng)停用，因為這些癥狀可能是腦卒中的前驅(qū)癥狀。抑郁與睡眠失調(diào)各占服用口服避孕藥者的1%～2%。
有些服用口服避孕藥者發(fā)生血壓增高，因為雌激素增加血管緊張素的產(chǎn)生；其發(fā)生率在低雌激素劑量配方中較低。所有的婦女在應(yīng)用前及應(yīng)用期間應(yīng)監(jiān)測血壓，如果血壓增高，口服避孕藥應(yīng)停用；往往血壓可回至正常。
葡萄糖代謝的改變---由于外周胰島素的減低，降低了葡萄糖耐量并增加了血漿胰島素水平---與孕激素成分有關(guān)。這些改變往往是可逆的并很少發(fā)生于現(xiàn)今的配方中，即低孕激素劑量。對曾有一過性血糖試驗升高而現(xiàn)今無糖尿病的婦女可用口服避孕藥。對有發(fā)生糖尿病趨向如那些有家族史，其嬰兒在出生時過大或有不明原因的死胎史，服用口服避孕藥的婦女，每年都應(yīng)作一次2小時餐后血糖試驗。如果試驗結(jié)果異常，則應(yīng)給以恰當?shù)闹委�。對已有血管改變的胰島素依賴型糖尿病患者，不推薦使用口服避孕藥，因為口服避孕藥可能增加栓塞事件的發(fā)生。
雌激素可引起鈉潴留；有些用藥者發(fā)生水腫并可增加體重約1.5～2.5kg。孕激素是合成代謝的，故有些婦女由于食欲增進而體重增加。于是，如果一個婦女年體重增至＞4.5kg，應(yīng)采用較小劑量的孕激素，或如婦女試圖減低體重失敗，那么她可能需要停用口服避孕藥。
