治療
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的使用劑量以及最重要的副作用列于表265-17中。新的抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物，免疫調(diào)節(jié)劑和疫苗均在評(píng)價(jià)中。由于專家們對(duì)診斷和治療的總體看法和知識(shí)變化很快，因此及時(shí)請(qǐng)教HIV感染的護(hù)理專家很重要。
抗逆轉(zhuǎn)病毒治療的開(kāi)始是取決于病毒學(xué)，免疫學(xué)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，其詳情列于表265-12和表265-13中。對(duì)無(wú)癥狀成人的觀察結(jié)果表明，治療能降低血漿中病毒的濃度，延緩CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)下降，因此對(duì)無(wú)癥狀的小兒(即表265-12中所示的N一類)應(yīng)竭力主張治療。對(duì)所有具有臨床癥狀的小兒(分類屬A，B，C類)以及對(duì)小于12個(gè)月的受感染小兒無(wú)論其免疫分型或臨床表現(xiàn)均應(yīng)給予治療，治療時(shí)應(yīng)對(duì)其臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以明了藥物毒性和治療是否失敗。
聯(lián)合療法，核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑ZDV加上ddl或者ZDV合并3TC比單用ddl為優(yōu)，特別是對(duì)3歲以下的小兒更是如此。單用ZDV似乎不如單用ddl或ZDV加ddl。其他核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用(如，ddl和d4T，或3TC和d4T)也很有用，但可比性資料很少。在成年人中，三聯(lián)療法(即ZDV，3TC和一種蛋白酶抑制劑，如NEL，RIT，IND，SAQ)，或ZDV，3TC和非核苷酸酶類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如NVP或DLV)能持久和顯著地使血漿病毒減少。
雖然兒科方面的資料較少，但是含有蛋白酶抑制劑的二聯(lián)或三聯(lián)療法似乎比兩種核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑同時(shí)使用，在病毒學(xué)，免疫學(xué)等方面效果要更好一些。因此對(duì)兒童主張如同成人那樣采用包括蛋白酶抑制劑和兩種核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑類藥物治療(參見(jiàn)第163節(jié))。由于兩種核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑合用在臨床上仍然有不少益處，因此對(duì)3歲以上輕癥的患兒以及不能耐受或拒用蛋白酶抑制劑的患者可采用兩種核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和另一種非核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑同時(shí)使用。單一種藥物(除了ZDV對(duì)受HIV暴露的小兒作為一種化學(xué)預(yù)防藥物以外)一般并不推薦。兒科中使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物還要考慮藥物的有效性，可口性，藥物的相互作用，嬰兒，幼兒和青春期少年藥代動(dòng)力學(xué)的差異，小兒的依從性問(wèn)題(他可能會(huì)按照其他人的指令服藥)，青少年的依從性(他可能會(huì)否認(rèn)或懼怕其已受感染，懷疑醫(yī)學(xué)診斷和缺乏家庭的支持)。當(dāng)藥物不能耐受或治療效果不顯著而要改變治療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)學(xué)專家請(qǐng)教。
對(duì)于伴有體液免疫缺陷的小兒(血清IgG濃度低下，伴有反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，或者對(duì)疫苗接種后血清學(xué)反應(yīng)很差)在抗病毒藥物的同時(shí)應(yīng)合并靜脈注射免疫球蛋白，每4周靜脈注射400mg/kg。對(duì)于支氣管擴(kuò)張的患兒除了采用大環(huán)類抗生素和積極的呼吸治療以外同時(shí)每4周合并靜脈注射免疫球蛋白600mg/kg可能是有益的。對(duì)與HIV有關(guān)的血小板減少癥應(yīng)每日靜脈注射500～1000mg/kg免疫球蛋白3～5天。
對(duì)兒童PCP的治療應(yīng)選用口服或胃腸道外給予TMP-SMX(給藥途徑應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而定)；胃腸道外給予戊烷咪也可考慮。其他藥物如阿托夸酮，曲美沙特(trimetrexate)和亞葉酸(leucovorin)，疊氮胸苷和甲氧芐氨嘧啶以及氯林霉素和伯氨喹啉的合用在兒童中尚缺少經(jīng)驗(yàn)。如同在成人中的應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)兒童中至重度PCP可能也是一種有效的輔助治療。
