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心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯,一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左分支前、后分支傳導(dǎo)阻滯。臨床上除心音分裂外無(wú)其它特殊表現(xiàn)。診斷主要依靠心電圖。

病因右束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟 ⒁惨?jiàn)于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot 四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后,很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無(wú)心臟病的證據(jù),這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn),其發(fā)生率隨年齡而增加。左束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟 ?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022909_77117.shtml" target="_blank">高血壓性心臟病或二者并存。也見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄,原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病梅毒性心臟病,極少見(jiàn)于健康人。左束支又分為左前分支及左后分分支兩支,左前分支較細(xì),僅接受左前降支的血供,故易受損;而左后分支較粗,接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng),不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯,如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重。主要病因?yàn)楣谛牟,亦可?jiàn)于高血壓病、心肌病、主動(dòng)脈縮窄等。

癥狀表現(xiàn):

臨床上除心音分裂外無(wú)其它特殊表現(xiàn)。診斷主要依靠心電圖。

診斷依據(jù):

心電圖

一、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型,r波狹小,R`波高寬;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型,S波寬;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。

二、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。①V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波,其頂端平坦,模糊或帶切跡(M形R波),其前無(wú)q波;②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型,S波寬大;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方向相反。

三、左前分支阻滯。①電軸左偏-45°至-90°;②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型,R波在avL大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián);③Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為rS型,S波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)>Ⅱ?qū)?lián);④QRS<0.11秒,大多數(shù)正常。

四、左后分支阻滯。①電軸右偏(達(dá)+120°或以上);②Ⅰ,avL導(dǎo)聯(lián)為rS型,Ⅱ、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型;③QRS<0.11S。

五、雙束支傳導(dǎo)阻滯。雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致,必然造成許多形式的組合,出現(xiàn)間歇性,規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯,同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯,下傳心動(dòng)的P-R間期、QRS波群規(guī)律大致如下:①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲,出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形,P-R間期正常;②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯,則QRS波群正常,P-R間期稍延長(zhǎng);③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲(一度)而程度不一,QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形,并有P-R間期延長(zhǎng),QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差,PR間期延長(zhǎng)程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性;④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度,另一側(cè)為二度,三度阻滯,將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形;⑤兩側(cè)都阻斷,則P波之后無(wú)QRS波群。

雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴(yán)重心臟病變引起,包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化,容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

治療:

主要針對(duì)病因,若左、右束支同時(shí)發(fā)生阻滯,則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯,這是因?yàn)樾氖移鸩c(diǎn)的位置低,其頻率較慢,易致Adams-Stokes綜合征發(fā)作,應(yīng)考慮及早安裝人工心臟超搏器。

預(yù)防常識(shí):

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