網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科診療 > 心血管內(nèi)科疾病 > 正文:急性心功能不全
    

急性心功能不全

急性心功能不全治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

概述:

急性心力衰竭,最常見的是急性左心衰竭所引起的急性水腫

病因 1、急性彌漫性心肌損害 引起心肌收縮無力,如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。2、急起的機械性阻塞 引起心臟阻力負(fù)荷加重,排血受阻,如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內(nèi)球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓,動脈總干或大分支栓塞等。3、急起的心臟容量負(fù)荷加重 如外傷、急性心肌梗塞或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害,腱索斷裂,心室乳頭肌功能不全,間隔穿孔,主動脈竇動脈瘤破裂入心腔,以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過快或過多。4、急起的心室舒張受限制 如急性大量心包積液或積血、快速的異位心律等。5、嚴(yán)重的心律失常 如心室顫動(簡稱室顫)和其他嚴(yán)重的室性心律失常、心室暫停、顯著的心動過緩等,使心臟暫停排血或排血量顯著減少。

癥狀表現(xiàn):

1、昏厥 心臟本身排血功能減退,心排血量減少引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失,稱為心源性昏厥;柝拾l(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn),稱為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫,發(fā)作后意識常立即恢復(fù)。主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。2、休克 由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克,稱為心原性休克。心排血量減少顯著時,機體來不及通過增加循環(huán)血量進(jìn)行代償,但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮,以維持血壓并保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現(xiàn)外,多伴有心功能不全,體循環(huán)靜脈瘀血,如靜脈壓升高,頸靜脈怒張等表現(xiàn)。3、急性肺水腫 為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)。典型發(fā)作為突然、嚴(yán)重氣急;每分鐘呼吸可達(dá)30~40次,端坐呼吸,陣陣咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫樣痰,嚴(yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。發(fā)作時心率、脈搏增快,血壓在起始時可升高,以后降至正;虻陀谡。兩肺內(nèi)可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音。心尖部可聽到奔馬律,但常被肺部水泡音掩蓋。4、心臟驟停 為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn),心臟驟;蛐脑猝死的臨床過程可分為4個時期:前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。

診斷依據(jù):

心電圖檢查。超聲心動。常規(guī)檢查。

治療:

一、鎮(zhèn)靜 皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安靜,擴張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。對老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧 加壓高流量給氧每分鐘6-8升,可流經(jīng)25-70%酒精后用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出,酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂,從而改善通氣,也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。三、減少靜脈回流 患者取坐位或臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,必要時,可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體扎15分鐘,放松5分鐘,以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿 靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。五、血管擴張劑 靜脈滴注硝普鈉酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力,但應(yīng)注意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強心藥 如近期未用過洋地黃類藥物者,可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑,如西地蘭、毒毛旋花子甙K等,對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動外,不用強心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。七、氨茶堿 對伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入,可減輕支氣管痙攣,擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用:室性早搏和/或室性心動過速。故應(yīng)慎用。八、皮質(zhì)激素 氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。九、原有疾病和誘發(fā)因素治療 如有發(fā)作快速性心律失常,應(yīng)迅速控制。

預(yù)防常識:

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證