概述:
急性風(fēng)濕性心臟病(心血管內(nèi)科)是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn),風(fēng)濕熱約60-80%病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包,稱為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病,首次發(fā)作多在兒童和青少年,易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害,必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā),否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病,后果嚴(yán)重。
癥狀表現(xiàn):
1.發(fā)病前1-3周,約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史;2.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等;3.心動過速往往與體溫不相稱,心臟增大,心尖搏動減弱,第一心音低鈍,可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔馬律,心臟雜音,可出現(xiàn)心包摩擦音和心包積液。
診斷依據(jù):
1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭;3.鏈球菌感染證據(jù)。
治療:
治療原則 1.根治鏈球菌感染;2.抗風(fēng)濕;3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。4.預(yù)防復(fù)發(fā);5.必要時手術(shù)治療。
用藥原則 1.根治鏈球菌感染首選青霉素,療程應(yīng)足夠,青霉素過敏者改用紅霉素治療;2.抗風(fēng)濕治療應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療,用量和療程應(yīng)足夠;3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長效青霉素,預(yù)防用藥至成年,若青霉素過敏或者長效青霉素?zé)o藥,改用紅霉素或者磺胺嘧啶;4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥,包括應(yīng)用特需藥物。
預(yù)防常識:
急性風(fēng)濕性心臟病,是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn),首次發(fā)病多在兒童和青少年,易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害,可因并發(fā)心力衰竭、心律失常、或最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病,后果嚴(yán)重。對于鏈球菌感染史者,出現(xiàn)心動過速、心臟擴大和雜音等表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕該病,診斷上還應(yīng)與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)。鏈球菌感染是該病初發(fā)和復(fù)發(fā)的原因,年齡越小感染機會越多,根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防的關(guān)鍵?癸L(fēng)濕應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療,用量和療程應(yīng)足夠,正規(guī)的抗風(fēng)濕治療能夠控制風(fēng)濕對心臟的損害。