概述:
遲發(fā)型傾倒綜合征(普外),胃手術(shù)后遠期發(fā)生的解剖、生理、營養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術(shù)后遠期并發(fā)癥。此癥臨床較多見,與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在,給病人帶來手術(shù)后的痛苦,干擾正常工作和生活,也從提示進行胃手術(shù)要慎重,要嚴格掌握手術(shù)適應癥,合理手術(shù),盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后血糖過低癥是指胃手術(shù)后,餐后2-3小時內(nèi)發(fā)生低血糖癥,輕重程度各異。其發(fā)生因胃切除術(shù)后胃排空過速,葡萄糖迅速被腸粘膜吸收而使血糖驟然增高,過度刺激胰島素分泌的結(jié)果。因此認為,胰島素的分泌過多或?qū)σ葝u素反應過敏是引起本癥功能性血糖過低的原因。另外,碳水化合物很快從胃排空,大量進入腸道,可抑制胃太過多分泌,刺激胰島素分泌,使低血糖更加明顯。本癥可單獨出現(xiàn),亦可與傾倒綜合征并存。少數(shù)病人可先有傾倒綜合征,而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
癥狀表現(xiàn):
1.餐后2-3小時內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為軟弱乏力,頭暈、心悸、 顫抖、出冷汗,嚴重可發(fā)生意識障礙。2.進食高碳水化合物食物和飲料、運動和情緒激動可誘發(fā)或加重癥狀。3.少數(shù)患者先有傾倒綜合征表現(xiàn),而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
診斷依據(jù):
1.有胃手術(shù)史,發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月。2.餐后2-3小時內(nèi)發(fā)病,出現(xiàn)低血糖癥。3.發(fā)作前胰島素常高出正常人的3-4倍,發(fā)作時血糖顯著降低。
治療:
治療原則 1.飲食調(diào)節(jié);2.體位調(diào)節(jié);3.糾正低血糖癥。
用藥原則 1.本癥的防治主要從飲食入手,少量多餐,避免高碳水化合物飲食,增加蛋白質(zhì)和脂肪,進餐后臥床半小時,可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。2.發(fā)作時可飲用糖水,癥狀即可緩解,低血糖反應嚴重可靜注50%G.S40ml。
預防常識:
本病與胃手術(shù)有關(guān),以內(nèi)科治療為主,尤其注意飲食調(diào)節(jié),減少碳水化合物食物,增加蛋白質(zhì)、脂肪類食物,以減少胰島素的分泌。出現(xiàn)低血糖癥狀時,輕者可飲糖水即可緩解,嚴重者可注射高滲糖。臨床上必須注意與能引起低血糖癥的疾病的鑒別,特別要與肝癌所致的低血糖鑒別。