概述：
慢性骨髓炎(骨科),大多數(shù)慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)而發(fā)展的結(jié)果。但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或病人抵抗力較強(qiáng)，也可能從一開(kāi)始即為亞急性或慢性骨髓炎，由皮膚創(chuàng)口感染的骨髓炎也常從一開(kāi)始即為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎致病菌也是化膿性金黃色葡萄球菌為主。有慢性竇道者、常有多種細(xì)菌混合感染。本病好發(fā)小兒長(zhǎng)管骨干骺端。多數(shù)有急性骨髓炎發(fā)作史、有開(kāi)放性骨折感染史、有急性炎癥反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期不愈、反復(fù)發(fā)作的竇道流膿以及小塊死骨自竇道排出史。臨床上以竇道流膿、死骨和死腔、肢體變形為特征。部分病人在竇道附近皮膚由于長(zhǎng)期受分泌物刺激、久之可能產(chǎn)生鱗狀上皮癌。全身器官也可因長(zhǎng)期消耗而產(chǎn)生淀粉樣變。本病主要以手術(shù)治療為主。通過(guò)手術(shù)清除死骨、消滅死腔、切除竇道婁管達(dá)到愈合。仍有部份治療后可出現(xiàn)肢體功能畸形障礙者或因惡變截肢術(shù)后致殘者。因此關(guān)鍵在急性期治療。
癥狀表現(xiàn)：
1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作病史。2.患肢較對(duì)側(cè)粗大、病骨變粗、不規(guī)則皮下組織變粗、變硬。3.有竇道瘺管形成、且長(zhǎng)期不愈合。4.慢性骨髓炎長(zhǎng)期不愈、竇道發(fā)生惡變形成鱗狀上皮癌。5.消耗性貧血。
診斷依據(jù)：
1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作史、患肢變形畸形、功能障礙、竇道瘺管、少部病人晚期惡變。2.X線片顯示有破壞、死骨、死腔等。
治療：
治療原則 1.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要用足量的抗生素。2.行病源清除手術(shù)。3.急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素治療及手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)。4.惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪失者，可行截肢手術(shù)。
用藥原則 1.門(mén)診就診病人、抗生素多用口服或肌注和其他輔助藥為主。2.住院手術(shù)病人，以靜滴+肌注為主。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥至術(shù)后2周，同時(shí)輔以支持療法、輸血、血漿和人體白蛋白等。3.急性發(fā)作期病人須大劑量抗生素靜滴或早期切開(kāi)引流手術(shù)。4.晚期病人、術(shù)后傷口延期愈合病源穩(wěn)定后病人、或多次手術(shù)未愈者、應(yīng)采用支持療法、抗生素、對(duì)癥治療等綜合治療、療程以據(jù)病情相應(yīng)延長(zhǎng)。
預(yù)防常識(shí)：
慢性骨髓炎大多數(shù)是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)而發(fā)展的結(jié)果。因此急性期的早期診斷與早期治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。因受外傷、交通事故等引起的外傷性開(kāi)放骨折時(shí)，必須早期嚴(yán)格清創(chuàng)消毒處理、及術(shù)后抗生素的治療等處理，方可有效避免感染導(dǎo)致骨髓炎。本病臨床特點(diǎn)是肢體畸形變形、竇道、死骨骨腔形成、治療上以手術(shù)為主、輔以抗生素治療，效果較好。因此病病程及治療時(shí)間較長(zhǎng)，遵醫(yī)生醫(yī)囑、定期門(mén)診復(fù)查和拍X片復(fù)查非常必要，千萬(wàn)別輕心、以致肢體功能障礙和致殘。
