一、術(shù)前準(zhǔn)備
(一)術(shù)前檢查
1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。
2．ABO血型。
3．乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要時(shí)可行HBV-DNA和HCV-RNA檢查。
4．心肺功能和心電圖檢查。
5．CT或MRI以排除肝內(nèi)外惡性腫瘤。
6．彩色多普勒檢查觀察門靜脈、下腔靜脈的直徑和有無(wú)血栓，以及肝臟的大小。
7．膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。
8．膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔查霉菌。
9．必要時(shí)可以行肝臟穿刺活檢。
�。ǘ�)手術(shù)前準(zhǔn)備
1．皮膚準(zhǔn)備：上自下頜、下至大腿上三分這一，兩側(cè)至腋后線，皮膚準(zhǔn)備時(shí)要注意不要損傷皮膚。
2．口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，可以術(shù)前口服紅霉素（1.0g,1次/h×4)加新霉素（1.0g，1次/h×4)，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。
3．術(shù)前給菌必治1.0g，靜注，術(shù)中及術(shù)后期48h內(nèi)每12h給藥1次。
（三)術(shù)中用藥
1．硫唑嘌呤1.5mg/kg，肝臟再灌注前靜脈滴注。
2．甲基強(qiáng)的松龍500-1000mg，肝臟再灌注前靜脈滴注。
二、術(shù)后處理
�。ㄒ�)一般處理
1．心電監(jiān)護(hù)：在術(shù)后24h內(nèi)要密切觀察各項(xiàng)生命體征。
2．禁食：肛門排氣后即可以給予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病人情況逐漸恢復(fù)正常飲食。
3．持續(xù)吸氧：24-48h.
4.胃腸減壓：胃腸減壓管應(yīng)盡早拔除。
5．霧化吸入：4次/d。
6．口腔護(hù)理：2次/d。
7．留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管在術(shù)后24h即可拔除。
8．尿量、測(cè)尿比重、尿糖：測(cè)定1次/h，特別在術(shù)后24h內(nèi)，要密切觀察尿量、尿比重和尿糖的變化，判斷腎臟和新肝的情況。
9．腹腔雙套管接負(fù)壓吸引：記量1次/d，如果無(wú)明顯腹腔滲出液，腹腔雙套管可在術(shù)后24-48h即可以拔除。
10．雙套管沖洗：生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U沖洗雙套管10ml/h。
11．“T”型管引流：記量1次/6h，要密切觀察膽汁量和質(zhì)的變化，如果新肝發(fā)揮正常功能，術(shù)后膽汁量應(yīng)逐漸增加，應(yīng)掌握膽汁的變化情況。
�。ǘ�)抗霉菌治療
1．制霉菌素：50萬(wàn)U，1次/8h×30d。
2．制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。
3．制霉菌素軟膏涂全身皮膚皺褶和指縫：×30d。
�。ㄈ�)抗病毒治療
1．阿昔洛韋：200-400mg，1次/6h×3個(gè)月。
�。ㄋ�)抗排異治療
1．環(huán)孢素：5mg/kg+生理鹽水200ml，靜滴1次/12h（每次持續(xù)3-4h)，然后根據(jù)全血濃度調(diào)整劑量，使全血濃度維持在300-400g/L。
2．硫唑嘌呤：1.5mg/kg+生理鹽水100ml，靜滴1次/d。
3．甲基強(qiáng)的松龍：50mg，靜注1次/6h，然后每天堿量至40mg，至第6天以后減至20mg/d。
�。ㄎ�)抗凝治療
1．低分子右旋糖酐：10ml，靜滴1次/1h×1周。
2．阿司匹林：50mg，3次/d×3個(gè)月。
3．潘生�。�25mg，3次/d×3個(gè)月。
�。�)預(yù)防感染
1．菌必治：0.5-1.0g，靜注1次/12h，用至術(shù)后24-48h：以及每次膽管造影、肝臟穿刺前用。
�。ㄆ�)其他治療
1．谷光甘肽：600mg靜注1-2/d。
2．前列腺素E：100µg，靜滴1-2次/d。
3．10%GS100ml+清蛋白10g，靜滴1次/12h×3d，然后根據(jù)血清清蛋白含量調(diào)整用量。
4．洛賽克：20-40mg靜注1次/d×15d。
�。ò�)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1．查血象、肝功、生化、腎功能、環(huán)孢素濃度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。
2．膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏（第1周為1次/d，以后改為每周2次)。
3．膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔查霉菌（第1周為1次/d，以后改為每周2次)。
4．術(shù)后7，21d；3，6個(gè)月及1年常規(guī)行肝臟穿刺活檢。
5．術(shù)后24h行肝臟彩色多普勒檢查，以觀察肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈通暢情況。
