《護理學(xué)基礎(chǔ)》：腎臟病證護理

腎臟病證護理/腎臟病患者護理是護士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學(xué)全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關(guān)整理供考生參考

淋癥是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病證。 中醫(yī)對本證的論述頗多，《諸病源候論》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋�！敝赋隽吮静〉奶攸c并闡明了發(fā)病因素及病理機制，為治療提供了依據(jù)；歷代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)，將淋證分為熱 、石、血、膏、勞五種證型。 醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理payment-defi.com西醫(yī)之尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、腫瘤以及乳糜尿等，均可參照本證辯證治療及護理。

1、 病因病機 《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》認為淋證的病因是“熱在下焦”，《丹溪心法·淋》篇認為：“淋有五，皆屬于熱”。但從臨床上看，尚有實熱與虛熱之分。

（1) 膀胱濕熱：外感濕熱之邪；或過食辛辣醇酒味之品，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不法，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。小便灼熱刺痛者，稱為熱淋；濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石者，則為石淋。；濕熱郁結(jié)于下，氣化不利，清濁相混，脂液從小便而出，尿如膏脂者，謂之膏淋；熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血者，則為血淋。

（2) 脾腎虧虛：淋久不愈，耗傷正氣，或年老體衰久病體虛，勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。腎虧則下元不固，脂液下泄，發(fā)為膏淋；脾虛則中氣下陷，則為氣淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中帶血，則為血淋。

（3) 肝郁氣滯：怒傷肝，肝郁而氣機不暢，郁久化火，影響膀胱氣化，則少腹作脹，尿時艱澀且痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋。若中氣下陷引起的氣淋為虛證，肝郁氣滯引起的氣淋為實證。

2、 辯證論治 淋證初起或在急性發(fā)作期，多為實證、熱證，治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機的原則；經(jīng)久不愈者，多為虛證，當以健脾補腎益氣為原則。

（1) 熱淋：證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，尿夜黃濁，少腹拘急脹痛，或有惡寒發(fā)熱，頭身痛，口苦，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法；清熱瀉火，利濕通淋。

主方：八正散。

（2) 石淋：證候：小便澀痛，尿中夾石帶血，或排尿時突然中斷，尿道刺痛，窘迫難忍，或腰腹絞痛，少腹拘急。舌紅，苔正�；虮↑S而膩，脈弦或數(shù)。

治法：清熱利濕，排石通淋。

主方：石葦湯。

（3) 血淋：① 實證：證候：小便熱澀刺痛，尿色紫紅，或挾有血塊，小腹疼痛滿急，可見心煩，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱通淋，涼血止血。

主方：小薊飲子和導(dǎo)赤散。

② 虛證：證候：尿色淡紅，尿時疼痛澀滯癥輕，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱，補虛止血。

主方：知柏地黃丸。

（4) 氣淋：① 實證：證候：小便澀滯，淋瀝不暢，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。

治法：利氣疏導(dǎo)。

主方：沉香散。

② 虛證：證候：少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細無力。

治法：補中益氣。

主方：補中益氣湯。

（5) 膏淋：① 實證：證候：小便混濁如米泔，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，分清泌濁。

主方：程氏萆薢分清飲。

② 虛證：證候：久病不愈，反復(fù)發(fā)作，淋如膏脂，尿時輕度澀痛，但形體日漸消弱，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細弱無力。

治法：補虛固澀。

主方：膏淋湯。

3、 辯證施護（1) 實證（包括熱淋、血淋、膏淋實證)：① 病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。

② 觀察排尿次數(shù)，難易及疼痛程度和尿的性質(zhì)。熱淋尿色黃赤，血淋尿色深色，膏淋尿如膏脂，混濁如米泔；做好尿量及數(shù)量記錄，發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時留取標本送驗。若排尿疼痛加劇，或出現(xiàn)面色蒼白，窘迫難忍、汗出肢冷等，應(yīng)立即通知醫(yī)生看視患者。

③ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，如尿中有血而排尿進無不適者，則為血尿，非淋證患者，應(yīng)予以鑒別。

④ 注意情志護理，消除腎張及悲觀情緒，讓患者在排尿時精神放松，可用其他方法分散其注意力，減輕病痛，增加治愈信心。

⑤ 鼓勵患者多飲水，每日飲水量至少應(yīng)保持1500～2000ml左右，以達清熱利濕之效。

⑥ 飲食宜偏涼，有滑利滲濕作用之品，以助膀胱氣化，清利濕熱。如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。

⑦ 如惡寒發(fā)熱者，應(yīng)注意保暖，定時測試體溫，注意休息，并觀察患者有無其它病情變化。

⑧ 避免過勞，外感及可能外起淋證復(fù)發(fā)的因素。

（2) 虛證（包括氣淋、膏淋之虛證)：① 此證多為脾腎虧虛、運化固攝無力。故病室應(yīng)溫暖向陽，衣被適度，避免風寒。

② 鼓勵患者酌情進行體育鍛煉，以增加體質(zhì)，但不可因過勞而相起病情加重。

③ 飲食應(yīng)以補益肝腎，易消化為原則，如牛奶、山藥、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大棗粥、芡實茯苓粥、蓮子桂圓粥等。禁忌生冷、油膩、硬固、炙煿之品。

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