《護理學基礎》：腎臟病證護理

（3) 石淋證：① 可參照熱淋證護理。

② 石淋絞痛發(fā)作時，患者出現(xiàn)坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發(fā)生虛脫時，應立即讓患者取頭低平臥位，測血壓，加強保暖措施，并通知醫(yī)生。

③ 絞痛發(fā)作時，可用針刺治療。常用穴位有：志室、腎俞、膀胱俞、三陰交、陽陵泉等。若疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，或配合醫(yī)生進行腎囊封閉以止痛。

④ 石淋患者可做局部腎區(qū)拍打療法；有輸尿管結石時應多作跳躍活動；膀胱結石患者應鼓勵其憋尿后再用力排尿，有利于結石排出。

⑤ 石淋患者宜少食菠菜、土豆、動物內臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結石成分分析，針對結石性質給予相宜飲食。

⑥ 在總攻排石治療前，應做思想工作，向患者交代必要的治療方法和注意事項，爭取期密切配合�？偣ラ_始后，要密切觀察全身情況和反應。如有心慌、胸悶、脈細數(shù)時，應立即報告醫(yī)生。并應嚴密觀察，如絞痛部位下移絞痛突然消失，可能結石進入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時，應鼓勵患者用力排尿，促使結石排出，并做好結石過濾和留標本送檢工作。

4、 養(yǎng)生指導（1) 注意飲食，起居有節(jié)、寒暖適度，動靜結合，避免過勞，保持心情舒暢，做好人個衛(wèi)生。

（2) 加強體質鍛煉，節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（3) 盡可能減少誘發(fā)因素，若不慎發(fā)作，應立即就醫(yī)。

癃閉癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的一種疾患。其中以小便不暢，點滴而短少，病熱較緩者稱“癃”；以小便閉塞，點滴不出，病熱較急者為“閉”。臨床多合稱為癃閉。 西醫(yī)中各種原因引起的尿潴留及尿閉，都屬本病范疇。

1、 病因病機 根據(jù)《素問·靈蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”的理論，癃閉的發(fā)生，主要由于膀胱和三焦氣化失常。而膀胱和三焦氣化失常，主要與肺脾腎三臟功能失常有關。

（1)濕熱蘊結：素嗜辛辣酒漿，或過食肥甘濕熱蘊結，下注膀胱；或因腎熱移于膀胱，致膀胱氣化利而成癃閉。

（2)脾腎虛弱：腎為水之下源，司二便，與膀胱互為表里，統(tǒng)攝全身之水液。先天稟賦不足，房室不節(jié)，久病不愈，致使腎氣不足，命門火衰，水虧火旺，影響膀胱氣化功能，而致癃閉。 脾主運化，常因飲食不節(jié)或勞倦太過，中焦脾胃受損，氣虛下陷，升運轉輸無力，影響膀胱氣化不利，使小便閉澀，難以排出，逐成癃閉。

（3)尿路阻塞：瘀血敗精凝聚，或尿道結石，停留不去；或跌打損傷，累及經絡，氣血瘀阻，形成癃閉。

2、 辯證論治 本病起病有緩急，辯證應分寒熱虛實。治療當針對不同病因，謹守“急則治其標，緩則治其本”的原則。

（1)膀胱濕熱：證候：小便點滴不通，熱赤而閉，小腹脹滿，大便不暢，口苦，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱化濕，通利小便。

主方：八正散。

（2)脾腎虛弱：證候：小腹脹痛，欲解小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，納谷不馨�；蛐”悴煌�，點滴不爽，排尿無力，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌質淡，苔白，脈細弱。

治法：補脾益腎，化氣利尿。

主方：補中益氣湯和腎氣濟生丸。

（3)尿路陰塞：證候：小便滴瀝不暢，或尿如細線，或閉塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：行瘀散結，清利水道。

主方：代抵當丸。

3、辯證施護（1)膀胱濕熱證：①病室宜干燥、涼爽、安靜舒適。

②急性期發(fā)熱時，應充分體息，注意體溫變化，做好記錄。可采用針刺降溫或藥物降溫。

③鼓勵患者多飲水，多渴飲料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。

④大便燥結時，可瀉熱通便，必要時灌腸。

⑤飲食宜清淡，無刺激payment-defi.com性食品，并多選用有滑利滲濕作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黃瓜等，以助膀胱氣化，清利濕熱。

⑥避免過勞和外感等可能引起復發(fā)的因素。節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（2)脾腎虛弱證：①病室宜溫暖向陽，注意防寒保暖，避風寒。

②可用各種溫熱療法，如艾灸關元、氣海、腎俞；用熱水袋或用食鹽半斤炒熱，裝入布袋熨臍部、少腹部，同時配合膀胱區(qū)胺摩，促使排尿。

③使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮，并注意鍛煉身體，做好勞逸結合。

④ 患者排尿時，應注意周圍環(huán)境，勿受不良因素的干擾，如病室不宜有生人在側，室內禁止喧鬧，注意安排舒適的姿式和臥位，必要時可用滴水聲等誘導療法助其排尿。

⑤飲食應注意營養(yǎng)，多食溫補之品，如牛羊肉、瘦豬肉、動物腎臟、牛奶、山藥、大棗、蓮子、桂圓，以及芡實茯苓粥、當歸羊肉湯等藥膳，可扶陽益精，通利小便。

（3)尿路阻塞：①針刺足三里、三陰交、中極、陽陵泉等穴。

②取嚏或探吐療法：即打噴嚏或嘔吐這一動作，能開肺氣，舉中氣而通利下焦之氣使小便暢通。其方法用消毒棉簽向鼻中取嚏，或喉中探吐。

③獨頭蒜一個，梔子三枚，鹽少許搗爛，攤紙貼臍部，良久可通，不通可再涂陰囊上。

④經服藥、針灸、按摩等無效，病人小腹脹滿難忍，胸悶氣喘時，可用導尿術。需保留導尿者，應保持陰部清潔及導尿管不被污染，按時作膀胱沖洗，保留導尿的時間一般不超過一周。

4、養(yǎng)生指導（1)濕熱證者，要避免外感風寒，防止再度復發(fā)。

（2)少食辛辣刺激等助火生濕之品。注意調養(yǎng)飲食。

（3)酌情進行體育鍛煉，payment-defi.com增強體質。

（4) 保持外陰清潔，搞好個人衛(wèi)生，節(jié)制房事。

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