缺血性腦血管病藥物治療護理

腦血栓形成是由于動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈畸形、血液成分改變、血流動力學異常等，使動脈內皮細胞吞噬大量脂質并增生，形成大量的泡沫細胞；而后內皮細胞發(fā)生壞死并在此基礎上產生斑塊。由于內皮細胞的壞死，內膜下膠原組織被暴露并接觸到血小板后迅速使之粘連；繼之，血小板釋放一些物質使動脈收縮，管腔更狹窄，促使血小板聚集、黏附，同時網絡纖維蛋白和紅細胞，逐漸形成血栓；腦栓塞是指腦動脈被異常的栓子阻塞，出現(xiàn)相應的神經功能障礙。栓子以血栓栓子為最多，其次還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性栓子等。腦栓塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。

藥物治療護理

缺血性腦血管病溶栓治療的時間窗的認識，缺血性腦血管病溶栓治療包括動脈溶栓治療和靜脈溶栓治療�；颊咴谶m宜的溶栓窗內經過篩查符合標準進行溶栓治療醫(yī)學.全在.,線提,供payment-defi.com。

1．抗凝藥物護理觀察 嚴格把握藥物劑量，密切觀察患者意識和血壓變化，定期評估患者神經功能改變情況，監(jiān)測出凝血時間，觀察皮膚、黏膜有無出血、消化道出血情況、有無血尿、牙齦有無出血、皮膚青紫瘀斑情況。做好用藥前的告知宣教工作，及時簽知情同意書，并做好護理記錄與觀察。

2．擴血管藥物護理觀察 應用鈣通道阻滯劑時因產生明顯的擴血管作用，松弛血管平滑肌，使腦血流量增加，可導致患者頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，應檢測血壓變化，注意滴速，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)生。

3．應用脫水藥物的觀察 輸入前應評估患者有無甘露醇過敏情況、警惕過敏反應。甘露醇過敏反應少見，偶有致哮喘、皮疹，甚至致死。評估液體性質、外觀，有無結晶、絮狀物。甘露醇用藥要求250ml液量宜在20分鐘內滴入，應將輸液器開至最快速度。對于腦血管疾病伴心功能不全者用甘露醇應慎重，以免因輸入過快或血容量增加而誘發(fā)心力衰竭(心衰)醫(yī)學.全在.,線提,供payment-defi.com。必要時遵醫(yī)囑給予輸入速度或應用輸液泵控制速度。輸入過程中避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死。觀察皮膚情況及注意患者主訴。輸入后監(jiān)測水、電解質變化、應定期觀察并及時調整，切勿將由于嚴重內環(huán)境紊亂導致的腦功能惡化，誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴重醫(yī)源性后果。腎功能損害表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等。對原有腎功能損害者應慎用。非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測腎功能并及時處理。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應首選血液透析，經一次透析即可恢復。靜脈炎及時發(fā)現(xiàn)并處理，應用增強型透明貼膜外敷或硫酸鎂外敷。

并發(fā)癥預防與護理

1．肺部護理 預防措施為：①維持肺部功能如床上肢體被動運動操、定時翻身、咳嗽鍛煉，并鼓勵清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活動部分。②保持呼吸道通暢，促進痰液排出，如使用叩背機叩背；有效吸痰；超聲霧化吸入。③維持肺內殘氣量，保證充分氧合，在病情允許情況下患者應取半臥位或床頭抬高30°以上，并使用通氣道。④正確喂養(yǎng)，預防誤吸及相關性肺炎的發(fā)生。⑤做好有關器具的消毒，如患者吸氧使用的氧氣濕化瓶和管道、超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關的一切器具，均應嚴格消毒后方能使用；護理人員注意手的消毒。⑥有發(fā)熱的患者，給予降溫護理。

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