急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些

腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及內(nèi)環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為以下三期：

1.少尿或無尿期 成人24小時(shí)總尿量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。一般可持續(xù)7～14天，平均5～6日，最長達(dá)1個(gè)月以上。

臨床出現(xiàn)少尿或無尿，主要是由于腎小球?yàn)V過率下降、腎小管阻塞及原尿液從壞死的腎小管漏回至腎間質(zhì)等引起，此時(shí)尿少而比重低，一般在1.010～1.014之間，尿中常含有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等成分。主要表現(xiàn)為：

（1)高鉀血癥：是本期最主要和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。腎臟不能排鉀，使鉀在體內(nèi)潴留，各種創(chuàng)傷因素破壞組織細(xì)胞，使大量鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)至細(xì)胞外，血清鉀急驟升高，可達(dá)6～6.5mmol／L時(shí)，臨床上即可出現(xiàn)心律失常醫(yī)學(xué).全在.,線提,供payment-defi.com，心動(dòng)過緩，心電圖示T波尖而高，QRS間期延長，P波降低等改變，血鉀繼續(xù)升高，隨時(shí)可發(fā)生心臟驟停而死亡。

（2)水潴留導(dǎo)致水中毒：腎臟排尿少或不排尿，水分在體內(nèi)潴留，稀釋細(xì)胞外液，使鈉降低，水分繼之滲入組織細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫。最常見的是肺水腫和腦水腫，前者發(fā)生呼吸困難，肺內(nèi)大量水泡音甚至有大量血沫狀痰液；后者可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷甚至腦疝，突然出現(xiàn)呼吸停止而死亡。水中毒是腎衰竭早期死亡最常見的原因。

（3)代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂：腎衰竭后，排酸功能降低或停止，體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，引起代謝性酸中毒。臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)微、呼氣中略帶酮味，嚴(yán)重時(shí)昏迷，繼之可發(fā)生休克。化驗(yàn)檢查CO2CP下降。血液中其他電解質(zhì)變化常見為血鎂升高、低血鈣、高血磷等，可出現(xiàn)嗜睡及神經(jīng)肌肉癥狀。

（4)尿毒癥：腎衰竭的直接后果是代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積，血中尿素氮、肌酐上升。臨床上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙或昏迷抽搐等癥狀，稱為尿毒癥，尿毒癥持續(xù)時(shí)間長時(shí)預(yù)后不佳。

（5)出血傾向：由于血小板質(zhì)量下降醫(yī)學(xué).全在.,線提,供payment-defi.com、多種凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加，有出血傾向。常有皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血，消化道出血更加速血鉀和尿素氮的升高，有時(shí)可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

2.多尿期 多尿期常表示急性腎衰竭向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，如每日尿量超過400ml，則表示進(jìn)入多尿期，最多可達(dá)3000ml以上，有時(shí)會(huì)高達(dá)5000～7000ml。此期雖然尿量多但腎功能仍未能恢復(fù)，氮質(zhì)血癥仍持續(xù)存在。多尿期后期，可因大量水分和電解質(zhì)排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。一般持續(xù)時(shí)間1～2周。此期病人體重減輕、營養(yǎng)失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力低下，容易繼發(fā)感染。

3.恢復(fù)期 多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐漸下降，待尿素氮處于穩(wěn)定后即進(jìn)入恢復(fù)期，但要恢復(fù)正常還需要較長時(shí)期，部分病人較長時(shí)間不能恢復(fù)而轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭。