第五十三章 泌尿及系統(tǒng)損傷
第一節(jié)腎損傷
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動(dòng)度。再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護(hù)，一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見(jiàn)于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動(dòng)較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
一、分類及致傷原因：
可分為開(kāi)放傷和閉合傷，前者多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷、平時(shí)則戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷；后者多見(jiàn)于醫(yī)學(xué)全.在線平時(shí)，其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。
直接暴力：后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來(lái)自后方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見(jiàn)于交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上，此為最常見(jiàn)的原因。
間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。腰部肌肉的強(qiáng)力收縮亦可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。
已有病理改變的腎臟（先天性或后天性器質(zhì)性疾患)受輕微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。
傷情類型按腎臟損傷程度，范圍及部位不同可分為：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實(shí)質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時(shí)破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見(jiàn)腎影增大，密度不勻。尿路造影常見(jiàn)造影劑外溢。B超檢查可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。此類傷勢(shì)重者常導(dǎo)致休克。
粉碎傷：腎實(shí)質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊，集合系統(tǒng)亦同時(shí)破裂，出血和尿外滲均較嚴(yán)重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢(shì)重，若不積極搶救常導(dǎo)致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見(jiàn)，表現(xiàn)尿液外滲的體征。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來(lái)不及搶救。較小血管斷裂有時(shí)可自行栓塞，動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
（一)有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。傷后出現(xiàn)血尿時(shí)，即高度提示有腎損傷。
（二)臨床表現(xiàn)：因外力的強(qiáng)弱和腎實(shí)質(zhì)損傷程度而異。
1、休克：可由于創(chuàng)傷及（或)出血導(dǎo)致休克。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀測(cè)生命體征至為重要。
2、血尿：為腎創(chuàng)傷最常見(jiàn)、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁?jiàn)。值得注意的是血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動(dòng)過(guò)早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
3、局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測(cè)有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
4、疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時(shí)可引起典型腹膜刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5、合并傷的癥狀：腎的開(kāi)放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時(shí)應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。
6、腎開(kāi)放傷：根據(jù)傷道部位和方向及傷道漏尿推測(cè)有無(wú)腎創(chuàng)傷，但創(chuàng)口不一定有大量出血或漏尿，由于此類創(chuàng)傷均有合并傷，應(yīng)早行手術(shù)探查。
（三)輔助檢查：
1、尿液：血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿payment-defi.com/zhuyuan/液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。
2、X線檢查：
腹部平片：腎挫傷一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見(jiàn)腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)，或可見(jiàn)有骨折等。如為槍彈傷則可見(jiàn)有金屬異物。
排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結(jié)果。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時(shí)，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時(shí)可見(jiàn)部分腎盞顯影遲緩，造影劑外溢處即為腎實(shí)質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時(shí)腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。
腎動(dòng)脈造影：不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。
逆行腎盂造影：此法對(duì)集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價(jià)值，作為一種補(bǔ)充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
3、核素腎掃描：挫傷時(shí)掃描圖上顯示正常。裂傷可見(jiàn)腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)。可作為一項(xiàng)補(bǔ)充檢查。
4、B型超聲和CT檢查：均可查出腎實(shí)質(zhì)情況和血腫的部位、范圍。
以外傷史為線索，根據(jù)查體的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)及血尿存在，可初步確診腎損傷。X線平片及排泄性造影、B超可作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可選擇性地施行腎動(dòng)脈造影、CT檢查以獲得硬精確的判斷，為治療方法選擇作出決策。
三、治療
（一)閉合傷的治療原則：
1、腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。
（1)絕對(duì)臥床休息，至少14天。
（2)必要時(shí)輸液或輸血。
（3)止痛及止血藥物。
（4)抗生素以預(yù)防感染。
（5)密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。
（1)休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。
（2)24小時(shí)內(nèi)血尿未見(jiàn)減輕而進(jìn)行性加重�；蜓t蛋白，紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者。
（3)腰腹部包塊逐漸增大。
（4)局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周圍感染時(shí)。
（5)胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。
2、較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。
（二)開(kāi)放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其它臟器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)闹委�。術(shù)后傷處引流。
（三)手術(shù)方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無(wú)合并傷，并能探查對(duì)側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。
手術(shù)療法因傷情而各異：
1、腎區(qū)引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時(shí)，清除血腫，給以腹膜外引流。
2、腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎實(shí)質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4－0腸線縫合腎盂腎盞，再以3－0腸線褥式縫合腎包膜及腎實(shí)質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開(kāi)放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。
3、腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時(shí)，可行部分切除術(shù)，后果較滿意。
4、腎切除術(shù)：手術(shù)處理原則應(yīng)盡力保留傷腎，但下列情況下可行腎切除術(shù)，傷腎切除前必須確定對(duì)側(cè)腎臟功能良好。
（1)腎粉碎傷不能修復(fù)者。
（2)腎蒂血管傷已有血栓形成。
（3)腎開(kāi)放傷污染嚴(yán)重。
（4)傷員病情危急，不能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者。
5、腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)，對(duì)較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補(bǔ)，或以顯微外科技術(shù)對(duì)損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂凹行自體腎移植術(shù)。
（四)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其對(duì)孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。
（五)并發(fā)癥
腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期并發(fā)癥有腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫，腎動(dòng)靜脈瘺及無(wú)功能腎等。
第二節(jié) 輸尿管創(chuàng)傷
一、輸尿管創(chuàng)傷的病因
輸尿管系位于腹膜后細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來(lái)暴力損傷者極為少見(jiàn)，可發(fā)生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷；臨床上多見(jiàn)的是手術(shù)創(chuàng)傷，其中以盆腔手術(shù)尤全子宮切除術(shù)發(fā)生率最高，隨腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，因器械操作不熟練、粗暴等因素可導(dǎo)致輸尿管醫(yī)源性損傷。
二、輸尿管創(chuàng)傷的預(yù)防
（一)醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防：
術(shù)者不但要有兩個(gè)“極端”的精神，更要熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)的輸尿管解剖位置的改變。
凡對(duì)盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查以了解輸尿管位置有無(wú)變異，亦可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。
輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，或因滲血較多急于止血而大塊鉗夾結(jié)扎而誤傷等常為造成損傷的客觀原因，故手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對(duì)條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。
腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行通過(guò)或牽拉。為防止意外，應(yīng)在X熒光監(jiān)視、導(dǎo)引下進(jìn)行較為安全。
（二)輸尿管損傷的處理：
治療目的在于恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。其具體方法要根據(jù)損傷的部位，程度及發(fā)現(xiàn)時(shí)間而區(qū)別對(duì)待。
凡手術(shù)中即時(shí)被發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)立即修補(bǔ)吻合，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭(zhēng)早期手術(shù)。后期確診的手術(shù)傷或外傷，可先行腎造口術(shù)，治療并發(fā)癥，再擇期手術(shù)。
第三節(jié) 膀胱創(chuàng)傷
膀胱空虛時(shí)完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時(shí)其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時(shí)。膀胱創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時(shí)次于腎臟及尿道創(chuàng)傷，隨著現(xiàn)代化交通發(fā)展將會(huì)增高，戰(zhàn)時(shí)則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。
一、分類：
閉合傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱損傷，多見(jiàn)于交通事故或房屋、土坡倒塌等擠壓傷。
開(kāi)放傷：多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。
醫(yī)原性創(chuàng)傷：膀胱內(nèi)器械操作如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡操作，腔內(nèi)碎石等均可造成膀胱損傷。盆腔內(nèi)手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)術(shù)均有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)時(shí)胎頭的壓迫亦可造成膀胱陰道瘺。
自發(fā)性破裂：已有病理改變的膀胱如結(jié)核、腫瘤等，多由不被患者所注意的微小外力所引起。
二、致傷原因及傷情類型
1、挫傷：暴力不大，膀胱壁未破裂，僅傷及粘膜或肌層，無(wú)尿外滲，經(jīng)休息后可自愈。
2、膀胱破裂：膀胱全層破裂，有尿外滲，根據(jù)損傷部位，機(jī)制與腹膜關(guān)系，可分為：
（1)腹膜內(nèi)破裂：膀胱充盈時(shí)，下腹部受直接暴力，使膀胱內(nèi)壓力驟然增高，導(dǎo)致膀胱壁最薄弱處破裂，常多發(fā)生于腹膜所復(fù)蓋的頂部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激癥狀。
（2)腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。破裂口均在無(wú)腹膜復(fù)蓋的前壁或頸部，故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍。
（3)混合型破裂：多見(jiàn)于火器傷或刀刃傷，腹膜內(nèi)外破裂同時(shí)存在。大多有其他臟器合并傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
1、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。
2、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時(shí)，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無(wú)尿排出或僅有少量鮮血排出。
腹膜內(nèi)破裂出現(xiàn)下腹部疼痛，常伴有惡心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張，壓痛和移動(dòng)性濁音。
腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍，發(fā)生下腹部疼痛并放射至?xí)幉俊Ｏ赂共坑屑【o張和壓痛，肛指檢查直腸前壁飽滿或有波動(dòng)感，但前列腺固定不動(dòng)。
開(kāi)放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。
3、導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)：導(dǎo)尿管插入順利，但無(wú)尿液流出或僅有少量血尿。注入定量的無(wú)菌鹽水后，再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。有時(shí)破口較小，抽出注液量改變不明顯，故亦可有假陰性。
4、X線檢查：注入造影劑行膀胱造影可見(jiàn)有造影劑外滲，拍片要注意從不同角度拍攝，以免外溢的造影劑為膀胱影所掩蓋而漏診。亦可注入少量空氣，如發(fā)現(xiàn)肝濁音界減少或消失或透視見(jiàn)膈下有游離氣體，可明確腹膜內(nèi)破裂診斷。
三、治療
膀胱挫傷：如無(wú)排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。
膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。先探查腹腔，檢查有無(wú)腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。如無(wú)異常，關(guān)閉腹膜后，再切開(kāi)膀胱進(jìn)行探查。手術(shù)原則是縫合裂口，膀胱造瘺和腹膜外引流外滲的血和尿。腹腔內(nèi)的外滲尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口較小，縫合又困難時(shí)，可單用膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿，裂口不加縫合。
開(kāi)放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對(duì)合并傷作相應(yīng)的處理。
第四節(jié) 尿道創(chuàng)傷
男性尿道分為前、后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道，后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動(dòng)度較大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較少。女性尿道因其短而直，受傷機(jī)會(huì)少。男性尿道創(chuàng)傷在平時(shí)為常見(jiàn)的泌尿系創(chuàng)傷。
一、分類及致傷原因
1、閉合傷：
（1)球部尿道創(chuàng)傷：會(huì)陰部騎跨于硬物上，因恥骨弓與硬物的壓擠而致傷及球部尿道。
（2)膜部尿道創(chuàng)傷：暴力造成骨盆骨折，骨折斷端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可導(dǎo)致尿道創(chuàng)傷，其部位均在膜部尿道。
（3)尿道內(nèi)創(chuàng)傷：多為醫(yī)原性損傷、各種尿道器械如尿道探子、金屬導(dǎo)尿管，膀胱鏡或經(jīng)尿道電切鏡、輸尿管鏡等使用不當(dāng)，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥品均可損傷尿道。
2、開(kāi)放傷：
見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器傷平時(shí)刀刃傷或人畜咬傷�；鹌鱾喟橛泻喜�
尿道創(chuàng)傷可根據(jù)受傷程度分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?/p>
二、臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷
（一)外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。
（二)臨床表現(xiàn)：
1、休克：球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。接診時(shí)要注意生命體征的觀察。
2、尿道流血：傷后由尿道外口流出鮮血，與排尿無(wú)關(guān)。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機(jī)會(huì)少。
3、排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。接診時(shí)不可強(qiáng)令傷員解尿，以免導(dǎo)致或加重尿外滲。
4、尿外滲：球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會(huì)陰部，可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動(dòng)或移位。
（三)診斷性導(dǎo)尿
導(dǎo)尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分?jǐn)嗔褌麜r(shí)，導(dǎo)尿管可略受阻，但后仍能放入，且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導(dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。
（四)X線檢查：
平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見(jiàn)造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。
（五)與膀胱創(chuàng)傷的鑒別：
骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點(diǎn)：膀胱破裂后、尿道外口無(wú)自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無(wú)充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無(wú)尿液流出；肛指前列腺位置正常，無(wú)浮動(dòng)上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點(diǎn)相反。但若兩者同時(shí)均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來(lái)確診。
三、治療
（一)尿道創(chuàng)傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。
（二)具體方法：進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿時(shí)，如證實(shí)尿道已有創(chuàng)傷而導(dǎo)尿管又能放入膀胱，則留置3周，拔管后定期擴(kuò)張。
1、球部尿道創(chuàng)傷：行尿道修補(bǔ)及膀胱造瘺，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，效果滿意，可不必定期擴(kuò)張。若傷員來(lái)診較晚，局部已有感染，應(yīng)只作膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開(kāi)引流，待后期處理。
2、膜部尿道創(chuàng)傷：目前國(guó)內(nèi)處理方法尚未一致，主要有以下三種：
（1)尿道會(huì)師牽引術(shù)：傷員無(wú)休克或休克確已糾正后，恥骨上切開(kāi)膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染蘭色無(wú)菌液體15～20ml，返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天后減輕重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿擴(kuò)。此法成功率高，損傷很小。
（2)休克糾正后，立即行一期尿道斷端吻合術(shù)及膀胱造瘺。
（3)傷后先行膀胱造瘺，三個(gè)月后如有排尿困難，則行狹窄段切除，再行吻合術(shù)。
若合并直腸創(chuàng)傷，則行結(jié)腸造瘺及膀胱造瘺，二期修復(fù)尿道。
3、尿道狹窄的防治
尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。發(fā)生較早，大都在三月內(nèi)即有癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)重者可造成完全性尿潴留。尿道狹窄常伴有慢性感染或尿道周圍炎、尿道周圍膿腫和尿瘺。致處理更加困難。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進(jìn)行探查，成年人不能通過(guò)F16者，可認(rèn)為狹窄；X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度，尿道狹窄不重者可定期尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張不能改善時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法，如狹窄段切除再吻合，尿道施入法，采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形術(shù)。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對(duì)端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴(kuò)。
