電子教材-第十七章　眼外肌病:第一節(jié) 雙眼單視

第十七章　眼外肌病

第一節(jié) 雙眼單視

外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對(duì)應(yīng)點(diǎn))所形成的像，經(jīng)過(guò)大腦枕葉的視覺(jué)中樞融合為一，使人們感覺(jué)到不是兩個(gè)相互分離的物體，而是一個(gè)完整的立體形象，這種功能稱為雙眼視覺(jué)或雙眼單視。

一、雙眼單視的形成與分級(jí)

兩眼有相同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，兩眼黃斑部是對(duì)應(yīng)點(diǎn)，其他視網(wǎng)膜成分則各依其與黃斑部的距離結(jié)成對(duì)應(yīng)關(guān)系，一眼黃醫(yī)學(xué)全.在線斑部鼻側(cè)的一點(diǎn)必與另一眼黃斑部顳側(cè)等距離的另一點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。

圖17-1 視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)

視網(wǎng)膜具有向空間投射的固定方向性，也就是依據(jù)視網(wǎng)膜不同部位受到外界物體的刺激，而主觀上感覺(jué)這個(gè)物體的視覺(jué)方向在空間一定不變的方位，視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的視覺(jué)方向代表正前方，在它鼻側(cè)的視網(wǎng)膜成分向顳側(cè)空間投射，顳側(cè)視網(wǎng)膜成分向鼻側(cè)空間投射，上方的向下方投射，下方的向上方投射。在此基礎(chǔ)上兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)成分則有其共同的空間投射方向，因此，一個(gè)物體的影象只有同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，傳入大腦時(shí)才能被感覺(jué)為一個(gè)影象，形成雙眼單視。落在非對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物象，兩眼將投射到空間不同部位而被感覺(jué)成為兩個(gè)影象。

雙眼單視功能分為三級(jí)，可用同視機(jī)檢查：

第一級(jí)：同時(shí)視，是指兩眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，即用同視機(jī)檢查，雙眼能同時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)不同而又相關(guān)畫(huà)面的圖象。

第二級(jí)：融合，是指大腦能綜合來(lái)自兩眼的相同物像，并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力。用同視機(jī)檢查，雙眼能將大部分相同、小部分不相同的圖象看成為一個(gè)圖象。

第三級(jí)：立體視，是指雙眼有三度空間知覺(jué)的能力。用同視機(jī)檢查，雙眼能將兩個(gè)分離的相同的圖象綜合成為一個(gè)引起立體感覺(jué)的圖象。

圖17-2 視網(wǎng)膜各點(diǎn)與視野空間位置的關(guān)系

黃斑（M)影像筆直向前（M＇)；位于黃斑區(qū)右側(cè)的點(diǎn)面R的影像，出現(xiàn)于M＇的左側(cè)空間（L＇)；而位于黃斑區(qū)左側(cè)的點(diǎn)面L的影像，則出現(xiàn)于M＇的右側(cè)空間（R＇)

圖17-3 雙眼單視

f、f＇；a、a＇；b、b'都是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)

二、眼位異常對(duì)雙眼單視的影響

兩眼12條眼外肌間力量的平衡及密切合作是維持雙眼位置與運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)并保持雙眼單視的必要條件，一旦失去平衡，就出現(xiàn)眼位偏斜并可引起一系列雙眼視覺(jué)功能的變化。

（一)復(fù)視：眼位偏斜后，雙眼單視無(wú)法保持，同一物像不是落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而是落在兩個(gè)非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，此時(shí)物像反映到大腦知覺(jué)中樞時(shí)成為兩個(gè)印象，不能融合為一，產(chǎn)生復(fù)視。復(fù)視為麻痹性斜視的特征之一，因?yàn)榘l(fā)病較晚，雙眼視覺(jué)反射已經(jīng)牢固建立，突然出現(xiàn)眼位偏斜，復(fù)視明顯；共同性斜視，多發(fā)生于幼兒，對(duì)復(fù)視感覺(jué)常不能訴述，且復(fù)視很快被視覺(jué)抑制、弱視與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)所取代，所以患者主覺(jué)上常常沒(méi)有復(fù)視的癥狀。

（二)視覺(jué)抑制與抑制性弱視：為了避免復(fù)視的干擾，在大腦高級(jí)中樞可引起主動(dòng)的抑制。即在兩眼同時(shí)注視時(shí)，大腦只接受一眼傳來(lái)的物象而抑制另一眼的物象，這醫(yī)學(xué)全在線種情況稱為視覺(jué)抑制。如果這種視覺(jué)抑制交替出現(xiàn)在兩眼，則兩眼視力并不減低。如果經(jīng)常以一眼注視，則斜眼（常屬屈光不正度數(shù)較大的一眼)的視力即逐漸下降（且不能矯正至0.9)，有的可能降至0.1以下，而眼球本身并無(wú)器質(zhì)性變化，這就成為抑制性弱視。

（三)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：斜視發(fā)生后，正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)遭到破壞，但時(shí)間久了，注視眼的黃斑部與斜視眼斜角相應(yīng)的視網(wǎng)膜之間，可以建立新的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，兩眼又取得共同的視覺(jué)方向，復(fù)視因而消失。這種關(guān)系稱為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。這個(gè)改變也是屬于中樞性的。