| ◎<一、病人膳食的種類及其營養(yǎng)> | ◎<二、病人膳食情況監(jiān)測及評價> | |
一、病人膳食的種類及其應用
對病人進行系統(tǒng)的營養(yǎng)狀況監(jiān)測及評價，對疾病的治療效果及預后有直接影響。住院病人的營養(yǎng)評價方法包括：營養(yǎng)缺乏癥狀檢查、人體測量、臨床生化檢驗及膳食營養(yǎng)評價四個部分。其中營養(yǎng)缺乏病檢查已在本章第一節(jié)敘述，其他三者簡介如下： （一)人體測量法 1.身高、體重身高、體重是一般營養(yǎng)狀況評定的一個基本指標。群體營養(yǎng)調查中經常使用，對醫(yī)院病payment-defi.com/yaoshi/人診斷慢性營養(yǎng)不良時亦用之，可反映肌蛋白量的變化。但病人大量輸液或有肝、腎病變及有體液潴留時，不能正確判斷。病人體重變化可與標準體重或自身患病前體重相比，可用下列公式計算： 標準體重（kg)=身高（cm)-105 病人體重在標準體重90%以上者，營養(yǎng)正常；在90%～80%范圍者，為輕度營養(yǎng)不良；79%～60%者，為中度營養(yǎng)不良；＜60%者為重度營養(yǎng)不良。 患者平時體重指患病前的體重。體重變化±10%為營養(yǎng)狀況正常；降低10%～20%為中度營養(yǎng)不良；降低20%以上則為重度營養(yǎng)不良。 2.皮下脂肪厚度用皮褶厚度計測量，常測部位有三頭肌部、肩胛下部及腹部，皮下脂肪厚度減低反映體脂消耗程度。三頭肌部皮褶厚度正常標準值：男8.4mm，女15.3mm。所測結果為標準值90%以上為正常；80%～90%為輕度體脂消耗；60%～79%為中度體脂消耗；＜60%為重度體脂消耗。 3.上臂圍（AC)測三頭肌部位圍周，測值包括皮下脂肪及三頭肌，是反映熱能攝取情況的良好指標。上臂圍標準值：男27.5cm，女25.8cm。所測結果為標準值80%～90%者為輕度營養(yǎng)不良；79%～60%為中度營養(yǎng)不良；＜60%為重度營養(yǎng)不良。 4.上臂肌圍（AMC)上臂肌圍是反映體內蛋白質貯存的一個簡便指標�？梢源砉趋兰『腕w細胞群的營養(yǎng)狀況。用下式計算： 上臂肌圍（cm)=上臂圍（cm)-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm) 上臂肌圍正常值：男25.3cm，女23.2cm。所測結果為標準值90%～80%為輕度營養(yǎng)不良，79%～60%為中度營養(yǎng)不良；＜60%為重度營養(yǎng)不良。 5.體脂含量可用以下回歸方程式計算： F（%)=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146 F——體脂含量S2——肩胛下皮褶厚度 S1——三頭肌皮褶厚度S3——腹部皮褶厚度 （二)臨床生化檢驗 1.蛋白質以下指標均可能受疾病本身影響，應結合臨床加以分析。 (1)血清總蛋白：正常值65g/L，60～64g/L不足，＜60g/L缺乏。 (2)血紅蛋白：女≥120g/L，男≥130g/L為正常，女＜120g/L，男＜130g/L為不足。 (3)血清白蛋白：正常值35～55g/L， 30～35g/L輕度營養(yǎng)不良； 25～30g/L中度營養(yǎng)不良；＜25g/L重度營養(yǎng)不良。 (4)運鐵蛋白：半衰期約8～10天，故評價內臟蛋白質時比白蛋白靈敏。正常值1.7～2.5g/L，1.0～1.5g/L為中度營養(yǎng)不良，＜1.0g/L為重度營養(yǎng)不良。 (5)視黃醇結合蛋白：半衰期0.5天，在體內周轉迅速，營養(yǎng)缺乏時血清中含量降低，補給蛋白質后迅速升高，可用于研究營養(yǎng)治療的早期效應。血清中正常含量為51mg/L。 (6)肌酐-身高指數：肌酐是肌肉代謝產物，尿肌酐排出量與肌肉量相關，肌肉量與理想體重成正比，故理想肌酐量與理想體重相關。如身高170cm男子理想肌酐值為1467mg。 60%～80%為中度營養(yǎng)不良，＜60%為重度營養(yǎng)不良。 (7)氮平衡：蛋白質營養(yǎng)不良的病人呈負氮平衡，評價方法已在本章第一節(jié)敘述。 2.必需脂肪酸住院病人易出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏，尤其是長期用要素膳或靜脈營養(yǎng)的病人可產生必需脂肪酸缺乏。可用二十碳三烯酸與花生四烯酸比值來判斷，比值＞0.4表示缺乏。 3.維生素和無機鹽病人維生素及礦物鹽和微量元素的缺乏是很常見的現(xiàn)象。維生素缺乏的檢測方法見本章第一節(jié)；無機鹽及微量元素的檢測主要是測定體內的元素含量。病人最易缺乏的幾種無機鹽的正常值范圍見表3-17。 （三)膳食營養(yǎng)評價 對病人膳食狀況進行評價，應著重調查其營養(yǎng)素攝入量能否滿足不同疾病狀態(tài)的需要。調查方法參見營養(yǎng)調查及評價。 （四)住院病人營養(yǎng)檢查和評價程序 ...
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