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護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案-理論課教案:第五章

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案理論課教案:第五章:◎<第五章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染>※<第五章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染>南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案課程名稱:《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 第 3 周 第 1 次課 2004年 2 月 27 日教師姓名侯艾和職稱副教授教研室基護(hù)教研室教學(xué)時(shí)數(shù)4授課題目預(yù)防與控制醫(yī)院感染1教學(xué)對(duì)象2001級(jí)護(hù)理本科01、02 班授課地點(diǎn)6-401教學(xué)方式講授、舉例、討論本課的重點(diǎn)、難點(diǎn): 1、醫(yī)院感染的定義和特征2、醫(yī)院感染的形成與類型3、清潔
 <第五章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染> 
 ※<第五章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染>

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院

教案

 課程名稱:《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》  第  3 周   第   1  次課  2004年 2  月 27  日

教師姓名

侯艾和

職稱

副教授

教研室

基護(hù)教研室

教學(xué)時(shí)數(shù)

4

授課題目

預(yù)防與控制醫(yī)院感染1

教學(xué)對(duì)象

2001級(jí)護(hù)理本科01、02 班

授課地點(diǎn)

6-401

教學(xué)方式

講授、舉例、討論

本課的重點(diǎn)、難點(diǎn):

1、醫(yī)院感染的定義和特征

2、醫(yī)院感染的形成與類型

3、清潔、消毒、滅菌的定義

4、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法與化學(xué)消毒滅菌法

 

教學(xué)目標(biāo):

1、理解清潔、消毒、滅菌的定義。

2、描述消毒、滅菌的種類、方法及注意事項(xiàng)。

3、列出醫(yī)院日常的清潔、滅菌、消毒原則及方法。

4、復(fù)述常用化學(xué)消毒劑的名稱、濃度、作用機(jī)理及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。

 

本次課應(yīng)用的教具:

1、自制多媒體課件《預(yù)防與控制醫(yī)院感染1》

2、電腦、投影儀、等。

3、紅外線筆

主要教學(xué)內(nèi)容:

第一節(jié)  醫(yī)院感染

WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果檢測(cè)以及通過(guò)檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、醫(yī)院感染(nosocomial infections)  又稱醫(yī)院獲得性感染(hospital-acquired infection)(一)定義  病人在住院期間獲得的感染。

(二)特征

   1、感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)  包括在住院期間發(fā)生的感染;在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染;不包括在院外已受感染而住院期間發(fā)病的病人。

診斷原則:對(duì)有明確潛伏期的感染性疾病,自入院后第一天算起,超過(guò)平均潛伏期后發(fā)病的感染為醫(yī)院感染;潛伏期不明確者,認(rèn)為入院后48h發(fā)生的感染初步判斷為醫(yī)院感染。

   2、感染的對(duì)象  包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群,主要是住院病人和醫(yī)務(wù)工作人員

廣義的醫(yī)院感染的定義:任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體的侵襲而引起的任何診斷明確的感染和疾病。

二、醫(yī)院感染的類型

(一)外源性醫(yī)院感染(exogenous infection)(交叉感染)

指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在各種病原體侵襲所致的感染。

 (二)內(nèi)源性醫(yī)院感染(endogenous infection)(自身感染)

指醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。

有以下幾種情況:

  1、寄居部位的改變

  2、宿主局部或全身免疫功能下降

  3、菌群失調(diào)

  4、雙重感染

三、感染鏈(chain of infection)

醫(yī)院感染的發(fā)病包括感染源、感染途徑、易感宿主三個(gè)條件。當(dāng)三者同時(shí)出現(xiàn)且相互聯(lián)系,就構(gòu)成了感染鏈。

 (一)外源性醫(yī)院感染鏈

1、感染源

   1)感染的病人及病原攜帶者

   2)動(dòng)物感染源

   3)環(huán)境儲(chǔ)源  醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、器械、血液制品、藥物

2、傳播途徑  指微生物從感染源到易感宿主的途徑和方式

  1)接觸傳播  分直接接觸傳播和間接接觸傳播

  2)空氣傳播  以空氣為媒介,病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒,隨氣流流動(dòng)造成傳播

  可分為飛沫傳播、飛沫核傳播和菌塵傳播

  3)消化道傳播 

  4)醫(yī)源性傳播  常見(jiàn)有:診斷器械和設(shè)備;輸液輸血及其制品;一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品;藥品和藥液

  5)生物媒介傳播

3、易感宿主  對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染

   影響易感性的因素

1)年齡、性別、種族、遺傳 2)正常的防御功能不健全 3)疾病與治療  4)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 5)生活形態(tài) 6)精神面貌 7)持續(xù)壓力

 (二)內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈

1、感染源  人體正常菌群、人體感染部位的微生物、外環(huán)境獲得定植微生物

2、感染途徑

   1)菌群失調(diào) 

   2)定位轉(zhuǎn)移

   3)血行易位

3、易感部位  有菌部位、無(wú)菌部位

 (三)易感人群  慢性疾病,免疫性疾病,皮膚粘膜屏障作用損害,長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、化療、放療、長(zhǎng)期大量使用抗生素,接受介入性檢查、治療和植入物,危重病人,老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦。

醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控的單位:供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU、燒傷病房、血透室、移植室。

 

第二節(jié)  清潔、消毒與滅菌

一、定義

 1、清潔(cleaning)  用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物,其目的是去除和減少微生物,并非殺滅微生物。

 2、消毒(disinfection)  用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物(包括細(xì)菌、病毒、立克次體等),使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。

 3、滅菌(sterilization)  用物理或化學(xué)的方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

 4、無(wú)菌物品  經(jīng)滅菌處理并保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。

二、消毒滅菌的方法

(一)物理消毒滅菌法

   1、熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization)

1)干熱滅菌

   a 燃燒法  直接點(diǎn)燃或在爐內(nèi)焚燒用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿的敷料、紙張;另一種用于微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)消毒滅菌,搪瓷物品的消毒。

   b 干烤法  適于高溫下不變質(zhì)、不損傷、不蒸發(fā)的物品,如油劑、粉劑、玻璃制品、金屬制品。

2)濕熱消毒滅菌

  a 煮沸消毒法  用于食具、食物、搪瓷類、金屬類、玻璃類

注意事項(xiàng):

  ⅰ 煮沸消毒前,物品須刷洗干凈

  ⅱ 物品不宜防止過(guò)多,不超過(guò)容器的3/4

  ⅲ 碗盤(pán)等不透水物品要垂直放置

  ⅳ 物品要全部侵入水中

  ⅴ 根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間

  ⅵ 消毒時(shí)間從水沸后算起,煮沸過(guò)程中盡量不加入物品,如加入,在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)

  ⅶ 沸點(diǎn)受氣壓影響,高山地區(qū)應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間

  ⅷ 在沸水中加入1%~2%NaHCO3,可使沸點(diǎn)達(dá)到105℃

  ⅸ 消毒后將物品及時(shí)取出,置于無(wú)菌容器內(nèi)

    b 壓力蒸汽滅菌法 適于耐高溫、高壓、耐潮濕的物品的滅菌,如各類器械、敷料、橡膠、溶液及玻璃制品

根據(jù)排放冷空氣方式和程度不同,可分為:

下排式壓力蒸汽滅菌法  壓力:102.97~137.30 Kpa,溫度:121~126℃,時(shí)間:15~30min

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌  壓力:205.8Kpa,溫度:132℃,時(shí)間:5~10min

2、光照消毒法

1)日光暴曬法  用于床墊、毛毯、衣服、書(shū)籍等的消毒。在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí),每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次

2)紫外線燈管消毒法  殺菌最強(qiáng)波段為250~270nm?蓺缍喾N微生物,包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢,以G-最敏感。

殺菌機(jī)制:作用于微生物的DNA,使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡;破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸,使菌體蛋白光解變性;降低菌體內(nèi)氧化酶的活性;使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。

注意事項(xiàng):

ⅰ 主要用于空氣消毒和物品消毒

ⅱ 經(jīng)常保持燈管清潔、燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢

ⅲ 紫外線燈對(duì)人體有害,照射時(shí),人應(yīng)離開(kāi)房間,必要時(shí)帶防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣

ⅳ 紫外線消毒的適宜溫度20~40℃,適宜濕度為40%~60%

ⅴ 紫外線的消毒時(shí)間必須從燈亮5~7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí),關(guān)燈后,如需再開(kāi)啟,應(yīng)歇3~4分鐘,照射后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)

ⅵ 定期監(jiān)測(cè)好滅菌效果

  (二)化學(xué)消毒滅菌法

1、原理  使蛋白質(zhì)凝固變性,酶失去活性;或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),使細(xì)胞破裂,溶解

2、理想的化學(xué)消毒劑

3、分類:高效、中效和低效

4、注意事項(xiàng)

   1)根據(jù)微生物類別選用恰當(dāng)消毒劑

   2)容器先洗凈消毒,消毒液最好先配現(xiàn)用

   3)物品應(yīng)刷凈、干燥后才放入

   4)全部進(jìn)入液面下

   5)嚴(yán)格掌握濃度payment-defi.com/rencai/、消毒時(shí)間

   6)易揮發(fā)的消毒液應(yīng)隨時(shí)蓋瓶蓋

   7)取出的物品用無(wú)菌生理鹽水沖洗再使用

5、化學(xué)消毒劑的使用方法

   1)浸泡法(immersion)

   2)擦拭法(rubbing)

   3)噴霧法(nebulization)

   4)熏蒸法(fumigation)

6、常用的化學(xué)消毒劑

   高效消毒劑:戊二醛(glutaraldehyde)、福爾馬林(formalin)、過(guò)氧乙酸(peracetic acid)、環(huán)氧乙烷(ethylene oxide)

   中效消毒劑:含氯消毒劑(中高效)、乙醇(alcohol)、碘酊(iodine tincture)、煤酚皂溶液、碘伏(iodophor)

   低效消毒劑:氯乙定(chlorhexidine)、苯扎溴氨

三、醫(yī)院清潔、消毒與滅菌工作

 (一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類

高度危險(xiǎn)性物品  須嚴(yán)格滅菌(首選壓力蒸汽滅菌),如手術(shù)器械、注射器、導(dǎo)尿管、臟器移植物

中度危險(xiǎn)性物品  須滅菌、高水平消毒(最好用熱力消毒、性能好的消毒劑),如體溫表、壓舌板、內(nèi)鏡

低度危險(xiǎn)性物品  不需滅菌、只需清潔或低效消毒劑,如口罩、衣被、毛巾

 (二)醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 

1、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇

2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量

3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇

4、遵守消毒程序

 (三)醫(yī)院日常的清潔、消毒與滅菌

1、醫(yī)院環(huán)境  消毒液濕掃、濕擦

2、空氣凈化  濕式清掃,定時(shí)通風(fēng)換氣,紫外線空氣消毒,手術(shù)室、器官移植室等可用層流凈化法

3、預(yù)防性和疫源性消毒  可分為:

   預(yù)防性消毒  未發(fā)現(xiàn)感染性疾病時(shí),對(duì)可能被微生物污染的環(huán)境、物品、人體進(jìn)行消毒,對(duì)糞便、污染物進(jìn)行無(wú)害化處理

   疫源性消毒  只有感染源存在時(shí)進(jìn)行?煞譃椋

   隨時(shí)消毒  隨時(shí)殺滅、消除由感染源排出的致病微生物

   終末消毒  感染病人出院、死亡時(shí),對(duì)隔離室進(jìn)行消毒,殺滅感染源遺留下的致病微生物

4、被服類消毒  洗滌后高溫消毒,特殊感染所污染的被服最理想的滅菌方法是環(huán)氧乙烷氣體滅菌

5、皮膚和粘膜

   一般用肥皂和流水徹底清洗

6、器械物品

   以壓力蒸汽消毒最可靠,不耐高溫、高壓者,慎用化學(xué)消毒劑

 (四)清潔、消毒、滅菌的檢測(cè)與效果評(píng)價(jià)

四、洗手與手的消毒

(一)洗手技術(shù)

   1、目的  清除手上污垢,致病微生物

   2、評(píng)估  以下情況需認(rèn)真洗手:

1)進(jìn)入、離開(kāi)病房前

2)接觸清潔物品前、處理污染物品后

3)上廁所前后

4)無(wú)菌操作前后

5)護(hù)理易感染病人前后

6)接觸傷口前后

7)護(hù)理感染病人或可能攜帶病原菌的病人后

   3、計(jì)劃

   4、實(shí)施

(二)手的消毒

   1、目的  預(yù)防感染與交叉感染,避免污染清潔物品

   2、評(píng)估  以下情況必須進(jìn)行手的消毒

1)實(shí)施插入行操作

2)護(hù)理免疫力低下的病人、新生兒

3)接觸血液、體液、分泌物后

4)接觸被致病微生物污染的物品后

5)護(hù)理傳染病人后

   3、計(jì)劃 消毒劑  常用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰酒精溶液

   4、實(shí)施

涂擦消毒法

浸泡消毒法

   5、評(píng)價(jià)

結(jié)

點(diǎn)

  本章主要講授了醫(yī)院感染,清潔、消毒、滅菌,無(wú)菌技術(shù)以及隔離技術(shù),這是我們?cè)诠ぷ鞅仨氉袷氐囊恍┰瓌t。因此,同學(xué)們?cè)谡莆绽碚撝R(shí)的基礎(chǔ)上,與實(shí)踐相結(jié)合,應(yīng)熟練的掌握各項(xiàng)原則和相應(yīng)的操作。

復(fù)

習(xí)

  1、名詞解釋:清潔、消毒、滅菌、高度危險(xiǎn)性物品、中毒危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品、浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法、醫(yī)院感染、外源性感染、內(nèi)源性感染、感染源、傳播途徑、易感宿主。

  2、常見(jiàn)的傳播途徑有哪些?

3、醫(yī)院感染是如何形成的?

4、醫(yī)院感染的主要因素有哪些?如何進(jìn)行預(yù)防與控制?

5、壓力蒸汽滅菌法適用于哪些物品的滅菌?操作中的注意事項(xiàng)有哪些?

  6、化學(xué)消毒劑的使用原則和方法有哪些?

預(yù)

習(xí)

點(diǎn)

一、無(wú)菌操作

  1、無(wú)菌操作的定義

  2、無(wú)菌技術(shù)基本操作

  3、無(wú)菌操作的操作原則

二、隔離技術(shù)

  1、定義

  2、隔離的目的

  3、隔離病區(qū)的管理

  4、隔離原則

  5、隔離種類及措施

  6、隔離技術(shù)操作

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