本課的重點(diǎn)、難點(diǎn): 1、醫(yī)院感染的定義和特征 2、醫(yī)院感染的形成與類型 3、清潔、消毒、滅菌的定義 4、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法與化學(xué)消毒滅菌法 教學(xué)目標(biāo): 1、理解清潔、消毒、滅菌的定義。 2、描述消毒、滅菌的種類、方法及注意事項(xiàng)。 3、列出醫(yī)院日常的清潔、滅菌、消毒原則及方法。 4、復(fù)述常用化學(xué)消毒劑的名稱、濃度、作用機(jī)理及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。 本次課應(yīng)用的教具: 1、自制多媒體課件《預(yù)防與控制醫(yī)院感染1》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容: 第一節(jié) 醫(yī)院感染 WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果檢測(cè)以及通過(guò)檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 一、醫(yī)院感染(nosocomial infections) 又稱醫(yī)院獲得性感染(hospital-acquired infection)(一)定義 病人在住院期間獲得的感染。 (二)特征 1、感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi) 包括在住院期間發(fā)生的感染;在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染;不包括在院外已受感染而住院期間發(fā)病的病人。 診斷原則:對(duì)有明確潛伏期的感染性疾病,自入院后第一天算起,超過(guò)平均潛伏期后發(fā)病的感染為醫(yī)院感染;潛伏期不明確者,認(rèn)為入院后48h發(fā)生的感染初步判斷為醫(yī)院感染。 2、感染的對(duì)象 包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群,主要是住院病人和醫(yī)務(wù)工作人員 廣義的醫(yī)院感染的定義:任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體的侵襲而引起的任何診斷明確的感染和疾病。 二、醫(yī)院感染的類型 (一)外源性醫(yī)院感染(exogenous infection)(交叉感染) 指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在各種病原體侵襲所致的感染。 (二)內(nèi)源性醫(yī)院感染(endogenous infection)(自身感染) 指醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。 有以下幾種情況: 1、寄居部位的改變 2、宿主局部或全身免疫功能下降 3、菌群失調(diào) 4、雙重感染 三、感染鏈(chain of infection) 醫(yī)院感染的發(fā)病包括感染源、感染途徑、易感宿主三個(gè)條件。當(dāng)三者同時(shí)出現(xiàn)且相互聯(lián)系,就構(gòu)成了感染鏈。 (一)外源性醫(yī)院感染鏈 1、感染源 1)感染的病人及病原攜帶者 2)動(dòng)物感染源 3)環(huán)境儲(chǔ)源 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、器械、血液制品、藥物 2、傳播途徑 指微生物從感染源到易感宿主的途徑和方式 1)接觸傳播 分直接接觸傳播和間接接觸傳播 2)空氣傳播 以空氣為媒介,病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒,隨氣流流動(dòng)造成傳播 可分為飛沫傳播、飛沫核傳播和菌塵傳播 3)消化道傳播 4)醫(yī)源性傳播 常見(jiàn)有:診斷器械和設(shè)備;輸液輸血及其制品;一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品;藥品和藥液 5)生物媒介傳播 3、易感宿主 對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染 影響易感性的因素 1)年齡、性別、種族、遺傳 2)正常的防御功能不健全 3)疾病與治療 4)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 5)生活形態(tài) 6)精神面貌 7)持續(xù)壓力 (二)內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈 1、感染源 人體正常菌群、人體感染部位的微生物、外環(huán)境獲得定植微生物 2、感染途徑 1)菌群失調(diào) 2)定位轉(zhuǎn)移 3)血行易位 3、易感部位 有菌部位、無(wú)菌部位 (三)易感人群 慢性疾病,免疫性疾病,皮膚粘膜屏障作用損害,長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、化療、放療、長(zhǎng)期大量使用抗生素,接受介入性檢查、治療和植入物,危重病人,老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦。 醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控的單位:供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU、燒傷病房、血透室、移植室。 第二節(jié) 清潔、消毒與滅菌 一、定義 1、清潔(cleaning) 用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物,其目的是去除和減少微生物,并非殺滅微生物。 2、消毒(disinfection) 用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物(包括細(xì)菌、病毒、立克次體等),使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。 3、滅菌(sterilization) 用物理或化學(xué)的方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 4、無(wú)菌物品 經(jīng)滅菌處理并保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。 二、消毒滅菌的方法 (一)物理消毒滅菌法 1、熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization) 1)干熱滅菌 a 燃燒法 直接點(diǎn)燃或在爐內(nèi)焚燒用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿的敷料、紙張;另一種用于微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)消毒滅菌,搪瓷物品的消毒。 b 干烤法 適于高溫下不變質(zhì)、不損傷、不蒸發(fā)的物品,如油劑、粉劑、玻璃制品、金屬制品。 2)濕熱消毒滅菌 a 煮沸消毒法 用于食具、食物、搪瓷類、金屬類、玻璃類 注意事項(xiàng): ⅰ 煮沸消毒前,物品須刷洗干凈 ⅱ 物品不宜防止過(guò)多,不超過(guò)容器的3/4 ⅲ 碗盤(pán)等不透水物品要垂直放置 ⅳ 物品要全部侵入水中 ⅴ 根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間 ⅵ 消毒時(shí)間從水沸后算起,煮沸過(guò)程中盡量不加入物品,如加入,在第二次水沸后重新計(jì)時(shí) ⅶ 沸點(diǎn)受氣壓影響,高山地區(qū)應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間 ⅷ 在沸水中加入1%~2%NaHCO3,可使沸點(diǎn)達(dá)到105℃ ⅸ 消毒后將物品及時(shí)取出,置于無(wú)菌容器內(nèi) b 壓力蒸汽滅菌法 適于耐高溫、高壓、耐潮濕的物品的滅菌,如各類器械、敷料、橡膠、溶液及玻璃制品 根據(jù)排放冷空氣方式和程度不同,可分為: 下排式壓力蒸汽滅菌法 壓力:102.97~137.30 Kpa,溫度:121~126℃,時(shí)間:15~30min 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 壓力:205.8Kpa,溫度:132℃,時(shí)間:5~10min 2、光照消毒法1)日光暴曬法 用于床墊、毛毯、衣服、書(shū)籍等的消毒。在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí),每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次 2)紫外線燈管消毒法 殺菌最強(qiáng)波段為250~270nm?蓺缍喾N微生物,包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢,以G-最敏感。 殺菌機(jī)制:作用于微生物的DNA,使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡;破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸,使菌體蛋白光解變性;降低菌體內(nèi)氧化酶的活性;使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 注意事項(xiàng): ⅰ 主要用于空氣消毒和物品消毒 ⅱ 經(jīng)常保持燈管清潔、燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢 ⅲ 紫外線燈對(duì)人體有害,照射時(shí),人應(yīng)離開(kāi)房間,必要時(shí)帶防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣 ⅳ 紫外線消毒的適宜溫度20~40℃,適宜濕度為40%~60% ⅴ 紫外線的消毒時(shí)間必須從燈亮5~7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí),關(guān)燈后,如需再開(kāi)啟,應(yīng)歇3~4分鐘,照射后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng) ⅵ 定期監(jiān)測(cè)好滅菌效果 (二)化學(xué)消毒滅菌法 1、原理 使蛋白質(zhì)凝固變性,酶失去活性;或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),使細(xì)胞破裂,溶解 2、理想的化學(xué)消毒劑 3、分類:高效、中效和低效 4、注意事項(xiàng) 1)根據(jù)微生物類別選用恰當(dāng)消毒劑 2)容器先洗凈消毒,消毒液最好先配現(xiàn)用 3)物品應(yīng)刷凈、干燥后才放入 4)全部進(jìn)入液面下 5)嚴(yán)格掌握濃度payment-defi.com/rencai/、消毒時(shí)間 6)易揮發(fā)的消毒液應(yīng)隨時(shí)蓋瓶蓋 7)取出的物品用無(wú)菌生理鹽水沖洗再使用 5、化學(xué)消毒劑的使用方法 1)浸泡法(immersion) 2)擦拭法(rubbing) 3)噴霧法(nebulization) 4)熏蒸法(fumigation) 6、常用的化學(xué)消毒劑 高效消毒劑:戊二醛(glutaraldehyde)、福爾馬林(formalin)、過(guò)氧乙酸(peracetic acid)、環(huán)氧乙烷(ethylene oxide) 中效消毒劑:含氯消毒劑(中高效)、乙醇(alcohol)、碘酊(iodine tincture)、煤酚皂溶液、碘伏(iodophor) 低效消毒劑:氯乙定(chlorhexidine)、苯扎溴氨 三、醫(yī)院清潔、消毒與滅菌工作 (一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 高度危險(xiǎn)性物品 須嚴(yán)格滅菌(首選壓力蒸汽滅菌),如手術(shù)器械、注射器、導(dǎo)尿管、臟器移植物 中度危險(xiǎn)性物品 須滅菌、高水平消毒(最好用熱力消毒、性能好的消毒劑),如體溫表、壓舌板、內(nèi)鏡 低度危險(xiǎn)性物品 不需滅菌、只需清潔或低效消毒劑,如口罩、衣被、毛巾 (二)醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 1、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇 2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量 3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇 4、遵守消毒程序 (三)醫(yī)院日常的清潔、消毒與滅菌 1、醫(yī)院環(huán)境 消毒液濕掃、濕擦 2、空氣凈化 濕式清掃,定時(shí)通風(fēng)換氣,紫外線空氣消毒,手術(shù)室、器官移植室等可用層流凈化法 3、預(yù)防性和疫源性消毒 可分為: 預(yù)防性消毒 未發(fā)現(xiàn)感染性疾病時(shí),對(duì)可能被微生物污染的環(huán)境、物品、人體進(jìn)行消毒,對(duì)糞便、污染物進(jìn)行無(wú)害化處理 疫源性消毒 只有感染源存在時(shí)進(jìn)行?煞譃椋 隨時(shí)消毒 隨時(shí)殺滅、消除由感染源排出的致病微生物 終末消毒 感染病人出院、死亡時(shí),對(duì)隔離室進(jìn)行消毒,殺滅感染源遺留下的致病微生物 4、被服類消毒 洗滌后高溫消毒,特殊感染所污染的被服最理想的滅菌方法是環(huán)氧乙烷氣體滅菌 5、皮膚和粘膜 一般用肥皂和流水徹底清洗 6、器械物品 以壓力蒸汽消毒最可靠,不耐高溫、高壓者,慎用化學(xué)消毒劑 (四)清潔、消毒、滅菌的檢測(cè)與效果評(píng)價(jià) 四、洗手與手的消毒 (一)洗手技術(shù) 1、目的 清除手上污垢,致病微生物 2、評(píng)估 以下情況需認(rèn)真洗手: 1)進(jìn)入、離開(kāi)病房前 2)接觸清潔物品前、處理污染物品后 3)上廁所前后 4)無(wú)菌操作前后 5)護(hù)理易感染病人前后 6)接觸傷口前后 7)護(hù)理感染病人或可能攜帶病原菌的病人后 3、計(jì)劃 4、實(shí)施 (二)手的消毒 1、目的 預(yù)防感染與交叉感染,避免污染清潔物品 2、評(píng)估 以下情況必須進(jìn)行手的消毒 1)實(shí)施插入行操作 2)護(hù)理免疫力低下的病人、新生兒 3)接觸血液、體液、分泌物后 4)接觸被致病微生物污染的物品后 5)護(hù)理傳染病人后 3、計(jì)劃 消毒劑 常用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰酒精溶液 4、實(shí)施 涂擦消毒法 浸泡消毒法 5、評(píng)價(jià) |