| 第十四章 靜脈輸液與輸血 第一節(jié) 靜脈輸液 一、概述（講授 5min) 1、定義 大量無菌溶液直接滴入靜脈。 2、發(fā)展階段 3、原理 靜脈輸液時(shí)利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓，將液體直接輸入靜脈。 具備的條件： 1)液體瓶有一定的高度 2)液體上方與大氣相通，當(dāng)大氣壓大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng) 3)輸液管道通暢，不扭曲，不受壓；枕頭不堵塞，且在靜脈內(nèi) 二、常用液體（講授、舉例 10min) （一)晶體溶液 1、葡萄糖溶液 補(bǔ)充水分和能量 2、等滲電解質(zhì)溶液 補(bǔ)充水分、電解質(zhì)；維持體液、滲透壓平衡 3、堿性溶液 糾正酸中毒 4、高滲溶液 利尿脫水。提高血漿滲透壓，回收組織水分，消除水腫。滴注時(shí)，速度要快。 （二)膠體溶液 1、右旋糖酐 2、代血漿 為濃縮蛋白質(zhì)，擴(kuò)容效果好。 3、血液制品 提高膠體滲透壓，擴(kuò)血容。 （三)靜脈高營養(yǎng)液 常見：復(fù)方氨基酸、脂肪乳液 三、輸液原則（講授、舉例、討論 10min) （一)先膠后晶，先鹽后糖 （二)先快后慢 （三)寧少勿多 （四)補(bǔ)鉀不宜 四、周圍靜脈輸液法（講授、示范 20min) （一)目的 www.med126.com（二)評(píng)估 1、身體狀況 脫水類型、心肺功能、皮膚情況 2、穿刺靜脈 3、輸注藥液 藥物作用、副作用、質(zhì)量、有效期、有無配伍禁忌 4、心理社會(huì)狀況 （三)診斷 （四)計(jì)劃 1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備 3、環(huán)境準(zhǔn)備 （五)實(shí)施 1、開放式輸液法 2、密閉式輸液法 注意事項(xiàng)： 1)嚴(yán)格查對(duì)制度 做到“三查七對(duì)” 2)選擇好靜脈 粗、直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)心端開始 3)調(diào)節(jié)好滴速 成人40－60d/min，小兒20－40d／ml。 4)及時(shí)更換輸液瓶，及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入 五、評(píng)價(jià)（講授、舉例、示范 25min) （一)輸液前、中、后的評(píng)價(jià) 1、無菌操作，三查七對(duì) 2、合理使用靜脈 3、添加藥物時(shí)，注意配伍禁忌 4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 （二)輸液故障的排除 1、液體不滴 2、滴管內(nèi)液面過高 3、滴管內(nèi)液面過低 4、滴管內(nèi)液面自行下降 （三)輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。常用靜脈輸液的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20滴三種型號(hào)。 1、已知每分鐘的滴數(shù)與液體總量，計(jì)算時(shí)間 2、已知總量和計(jì)劃所需時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 （四)輸液微粒污染 1、輸液微粒 輸入液體中的非代謝性顆粒，一般為1－15μm。 輸液微粒污染 輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。 2、對(duì)人體的危害 看微粒栓塞的部位 1)直接堵塞血管 2)形成血栓 3)引起過敏反應(yīng) 4)引起巨嗜細(xì)胞增殖，造成肉芽腫 3、微粒的來源 1)制作過程中混入異物 2)盛藥容器、輸液器、注射器不潔凈 3)輸液前準(zhǔn)備過程中受污染 4、防止和消除輸液微粒污染的措施 六、輸液反應(yīng)（講授、舉例、討論 20min) 1、發(fā)熱反應(yīng) 原因：消毒不徹底，藥劑不純，保存不良導(dǎo)致輸入致熱物質(zhì) 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘴唇發(fā)紺 護(hù)理：停輸，加熱水袋，肌注非拉根，按摩合谷、內(nèi)關(guān) 2、急性肺水腫 原因：短時(shí)間輸入過多、過快的液體，病人心肺功能不全 癥狀：胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰 護(hù)理：1)控制速度 2)發(fā)生時(shí)，將速度減慢，端坐，必要時(shí)四肢輪扎 3)高濃度給氧 6－8ml，最好用20％－30％乙醇濕化 4)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥 5)靜脈放血300ml 3、靜脈炎 原因：長期注入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 癥狀：沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛 護(hù)理：1)抬高、制動(dòng) 禁局部按摩 2)先冷敷半小時(shí)，再熱敷 3)理療，中藥外敷 預(yù)防：有計(jì)劃更換輸液部位，有刺激性的藥物確定在血管內(nèi)再滴注或放在中間輸液 4、空氣栓塞 原因：輸液管空氣未排盡，連接不緊，或加壓輸液時(shí)未及時(shí)加藥 癥狀：突發(fā)胸悶、胸痛、BP下降，呼吸困難、紫紺 護(hù)理：左側(cè)臥位 預(yù)防：使用前檢查輸液管是否緊密，排盡空氣，加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察 第二節(jié) 輸血 靜脈輸血（blood transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 一、輸血的護(hù)理目標(biāo)（講授 5min) 二、輸血的目的（講授、討論 5min) 三、血型及血液制品的種類（講授、舉例 15min) （一)血型（blood group)指紅細(xì)胞上特異抗原的類型。 1、ABO血型 2、Rh血型 （二)交叉相容配血試驗(yàn) 1、直接交叉相容配血試驗(yàn) 受血者血清與供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合 2、間接交叉相容配血試驗(yàn) 供血者血清與受血者紅細(xì)胞交叉配合 （三)血液制品的分類 1、全血 新鮮血 在4℃的抗凝保養(yǎng)劑中，保存一周以內(nèi)的血 庫存血 在4℃的冰箱內(nèi)冷藏2－3周的血。 2、成分血transfusion of blood components 1)血漿 主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝結(jié)原，單獨(dú)輸入時(shí)可不檢驗(yàn)血型。 2)紅細(xì)胞 a 濃縮紅細(xì)胞 b 洗滌紅細(xì)胞 C 紅細(xì)胞懸液 3)白細(xì)胞濃縮懸液 新鮮全血經(jīng)離心后取其膜層的白細(xì)胞。 4)血小板濃縮懸液 全血離心所得。 5)各種凝血制劑 三、其它血液制劑（講授 5min) 1、白蛋白液 從血漿中提取。單獨(dú)輸注時(shí)，禁與氨基酸混合，防產(chǎn)生沉淀 2、纖維蛋白液 3、抗血友病球蛋白濃縮液 四、輸血的護(hù)理評(píng)估（講授、舉例 10min) 1、身體狀況 全面收集病史，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。 1)出血 成人一次出血量在500ml以內(nèi)不需輸血；大量出血超過1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血�？捎萌◣煅�、新鮮血) 2)貧血、低蛋白血癥成人男子Hb﹤12.5g/dl，女子Hb﹤11.0g/dl，會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀；如Hb﹥6.0g/dl，一般不考慮輸血。術(shù)前有貧血、Hb過低者，應(yīng)及時(shí)糾正。 3)嚴(yán)重感染 輸新鮮血 4)凝血異常 有凝血功能障礙者，術(shù)中易滲血�？墒龈鞣N凝血酶原復(fù)合劑、抗血友病球蛋白濃縮劑 2、病人血型、輸血史、過敏史 3、對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估 根據(jù)病情、輸血量、病人年齡 4、心理社會(huì)方面 五、護(hù)理診斷（講授、舉例 5min) 六、輸血前的準(zhǔn)備（講授、舉例 20min) 1、備血 遵醫(yī)囑及輸血同意書，抽血2ml，與輸血同意單一起送往血庫做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。注意：一人一管一單 2、取血 憑提血單取血。護(hù)士應(yīng)血庫人員做好“三查”、“八對(duì)” 三查 查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對(duì) 對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血瓶（袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量 查對(duì)無誤，在交叉配血單上簽名，提取血液 ＊正常庫存血 分兩層：上層淡黃色，半透明，為血漿；下層呈均勻暗紅色，為紅細(xì)胞。分層清楚，無血凝塊。 ＊如有兩人要輸血，一次只拿一個(gè)血，核對(duì)，輸血后再取另一個(gè)血 3、取血后，勿劇烈振蕩血液；不能將血液加熱；取回后（4℃)，應(yīng)在室溫下放置15－20min,再輸入 4、回病室后，須與另一護(hù)士按上述方法再次核對(duì)，確定無誤后方可輸入 5、在輸血前后和在輸兩瓶血之間，應(yīng)滴注0.9％生理鹽水，并避免與其它溶液相混合。 輸血速度應(yīng)先慢后快（開始10min內(nèi)速度慢，約20d／min；觀察10－15min后，如無不適，可調(diào)快速度，成人40－60d/min，小而酎減 。并注意輸血后反應(yīng)。 6、如為過敏體質(zhì)，在輸血前30min肌注抗過敏藥：地塞米松、苯海拉明、異丙嗪 七、輸血途徑（舉例 5min) 1、靜脈輸血 分直接輸血和間接輸血 2、動(dòng)脈輸血 3、自體輸血 采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給病人的方法，即自己輸自己的血。 八、輸血反應(yīng)（講授、舉例、討論 20min) （一)發(fā)熱反應(yīng) 最常見 1、 原因 1)血液、儲(chǔ)血器、輸血器被污染 2)操作時(shí)違反無菌原則 3)經(jīng)過多次輸血后，產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素。當(dāng)再次輸血時(shí)，使白細(xì)胞發(fā)生凝集 2、癥狀 輸血后1－2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫突升至38－41℃�？砂�頭痛、惡心、嘔吐。 3、預(yù)防 嚴(yán)格管理輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 4、治療 輕者，減慢輸液速度；重者，停輸，保暖，用熱飲；發(fā)熱時(shí)給與物理降溫。使用抗過敏藥：異丙嗪（非拉根)。余下血液送檢。 （二)過敏反應(yīng) 1、原因 1)血液中含致敏物質(zhì) 2)獻(xiàn)血者血中含變態(tài)反應(yīng)的抗體 3)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體 2、 癥狀 蕁麻疹，顏面、口唇高度水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克 3、&n住院醫(yī)師bsp; 預(yù)防 1)勿用有過敏史的獻(xiàn)血者；獻(xiàn)血前4小時(shí)不吃高蛋白、高脂食物，以少量、輕淡飲食或糖水 2)有過敏史的受血者輸血前肌注抗過敏藥 4、 治療 1)停輸，皮下注射0.1％腎上腺素0.5－1ml 2)使用抗過敏藥，如苯海拉明、非拉根；或激素，如地塞米松、可的松 3)喉頭水腫者，進(jìn)行氣管切開 （三)溶血反應(yīng) 指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床癥狀�？煞譃檠軆�(nèi)溶血和血管外溶血。 1、血管內(nèi)溶血 1)原因 輸入異型血，輸入變型血或在血中加入高滲溶液或影響PH的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞 2)癥狀 3)預(yù)防 做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；不用變質(zhì)血 4)處理 a 停輸，通知醫(yī)生，吸氧，將剩余血送檢 b 維持靜脈通暢 c 堿化尿液，口服或肌注NaCO3 d 側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷 e 尿少、尿閉者按腎衰處理；嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，糾正水電解質(zhì)平衡，防止高鉀 f 嚴(yán)密觀察生命體征，每15min一次 g 做好心理護(hù)理，并向家屬解釋 2、血管外溶血 由Rh系統(tǒng)的抗D、抗C造成。一般在輸血1小時(shí)后出現(xiàn)。輕度發(fā)熱，伴乏力。應(yīng)避免再次輸血。 | 
