一、定義
結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，本病過去在我國比較常見，近年來已逐漸減少。
二、病因、感染途徑和發(fā)病機制
1. 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，少數(shù)飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，也可因牛型結(jié)核桿菌致病。
2. 感染途徑：
2.1 主要是經(jīng)口感染。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)痰液，或經(jīng)常和開放性肺結(jié)核衛(wèi)生資格考試網(wǎng)病人共餐，可引起本病。
2.2 血行播散：見于粟粒型肺結(jié)核經(jīng)血播散等；
2.3 直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延引起。
3. 發(fā)病機制：結(jié)核病的發(fā)生是人體和結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果。經(jīng)上述途徑而獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力強、機體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病。
三、病理
好發(fā)在回盲部，85%~95%的腸結(jié)核在回盲腸：回盲部淋巴組織豐富，結(jié)核桿菌侵犯淋巴組織；腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了結(jié)核桿菌和該段腸粘膜密切接觸的機會。其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。
本病的病理變化隨人體對結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)的情況而定。如果人體的過敏反應(yīng)強，病變以滲出性為主；當(dāng)感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，成為潰瘍型腸結(jié)核。如果機體免疫狀況良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)一步可纖維化，成為增生型腸結(jié)核。實際上，兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核，其病理所見是兩型的綜合。
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潰瘍型腸結(jié)核
潰瘍型腸結(jié)核：約占60%，回盲部的集合和孤立淋巴濾泡充血、水腫和干酪樣壞死，粘膜壞死脫落，形成小潰瘍，逐漸融合。由于腸壁的淋巴管呈環(huán)形分布，因此典型的潰瘍呈環(huán)形，和腸軸垂直。腸壁潰瘍環(huán)繞腸壁呈環(huán)形，潰瘍愈合后因疤痕收縮表面和周圍組織粘連，導(dǎo)致腸梗阻。
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增生型腸結(jié)核
增生型腸結(jié)核
：約占10%。粘膜下層和漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，多局限在回盲部，可涉及升結(jié)腸和回腸末端，使腸壁增厚變硬，腸腔狹窄引起腸梗阻。
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混合型腸結(jié)核
混合型腸結(jié)核：約占30%。此型有粘膜潰瘍形成并伴有腸壁纖維組織增生和疤痕形成，引起不同程度腸腔狹窄，少數(shù)可發(fā)生腸梗阻。
、病理三、病理：
本病的病理變化隨人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)的情況而定。如果人體的過敏反應(yīng)強，病變以滲出性為主；當(dāng)感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型結(jié)核。如果機體免疫狀況好、感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)一步可纖維化，成為增生型腸結(jié)核。實際上，兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核，其病理所見是兩型的綜合。
四、癥狀與體征：
1. 全身癥狀：
因起病緩慢，早期癥狀不典型。增殖型往往無癥狀。潰瘍型多有結(jié)核中毒表現(xiàn)，發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、貧血、閉經(jīng)等。發(fā)熱一般在38℃左右，在病變活動期或并發(fā)腸外結(jié)核時則可高熱。
2. 消化系統(tǒng)癥狀：
2.1 腹脹：多是早期癥狀,以午后為重。常伴有消化不良、食欲減退、惡心、嘔吐、胃酸過多或減少。增殖型腸結(jié)核以腹脹為主。
2.2 腹瀉：潰瘍型腸結(jié)核多有持續(xù)性腹瀉。每日數(shù)次，或間歇腹瀉，每2-3周一次。大便多呈糊狀，少數(shù)為水樣�；蛘�便秘與腹瀉交替。重癥潰瘍型腸結(jié)核腹痛重，大便每天十多次，糞便可伴有粘液、膿或血。增殖型腸結(jié)核以便秘為主。
2.3 腹痛：腹痛因病變部位不同,病理改變不同及有無外科合并癥而有所不同。腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴，亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無規(guī)律性，也可因進(jìn)食而誘發(fā)。
2.4 部分病人可表現(xiàn)為“急腹癥”癥狀。
3. 體檢：腸鳴音亢進(jìn)，右下腹壓痛，部分病人在右下腹部可觸及腫塊。
五、檢查：
1. 結(jié)核菌素試驗：強陽性者有助于診斷。
2. 糞便檢查：糞便常規(guī)可見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞、潛血(+)。糞便濃縮找結(jié)核桿菌有時可以獲得陽性結(jié)果，利用PCR技術(shù)在糞便中查找結(jié)核桿菌DNA，可以提高陽性率。此外應(yīng)作結(jié)核菌培養(yǎng)。
3. 血象與紅細(xì)胞沉降率：白細(xì)胞計數(shù)一般正常，潰瘍型腸結(jié)核可出現(xiàn)貧血。紅細(xì)胞沉降率多明顯加快。
4. Ｘ線鋇劑造影：氣鋇雙重造影或鋇劑灌腸檢查時對腸結(jié)核有重要診斷價值，能明確病變范圍�？梢赡c梗阻者鋇餐檢查應(yīng)慎重，最好在解除腸梗阻后進(jìn)行。
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X線鋇餐造影檢查圖象
在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象（stierlin sign)。病變腸段如能充盈，可見粘膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀，腸腔狹窄、腸段縮短變形，回腸盲腸正常角度喪失。
5. 結(jié)腸鏡檢查：腸結(jié)核累及直腸或乙狀結(jié)腸，可借乙狀結(jié)腸鏡檢查，如病變在回盲部時可用纖維結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行窺視照相或活檢。病變的腸粘膜充血、水腫、觸碰易出血、環(huán)形潰瘍形成、假性炎性息肉或腸腔狹窄。粘膜活檢到結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死或找到結(jié)核桿菌為最有力的依據(jù)。
六、診斷：
1. 有結(jié)核中毒癥狀及上述任何消化道癥狀。
2. 腹腔可捫及腫塊、索狀物并有壓痛者。
3. Ｘ線檢查多處腸段有鋇劑充盈缺損、狹窄或激惹現(xiàn)象。
4. 腸鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍(潰瘍間粘膜正常)，息肉樣隆起以及瘢痕狹窄。
5. 糞便中找到結(jié)核菌或PCR陽性。
6. 結(jié)素試驗強陽性或其他免疫學(xué)檢查陽性。
七、鑒別診斷：
1. 潰瘍性結(jié)腸炎(又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎)。
2. 結(jié)腸癌。
3. 克羅恩病(又名局限性腸炎、節(jié)段性腸炎)。
4. 阿米巴性或血吸蟲性肉芽腫。
八、治療：
腸結(jié)核的治療主要是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合，防止并發(fā)癥。
1. 休息與營養(yǎng)：活動性腸結(jié)核患者應(yīng)臥床休息，積極加強營養(yǎng)，必要時可給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，輸血或蛋白。
2. 抗結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物的選擇，用法詳見肺結(jié)核，但療程要適當(dāng)延長，可達(dá)9個月到1年。
3. 對癥治療：腹痛可用癲茄、阿托品等藥物；對于不完全梗阻患者，除上述對癥治療外，應(yīng)行胃腸減壓。
4. 手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)征有：
4.1 完全性腸梗阻。
4.2 急性腸穿孔或慢性腸穿孔引起腸瘺經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)者。
4.3 腸道大出血經(jīng)內(nèi)科治療仍不以止血者。
