第十一章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病
實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>
1．掌握子宮www.med126.com頸癌，各型乳腺癌的病變、擴(kuò)散及臨床病理聯(lián)系。
2．掌握葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜上皮癌的病變及臨床病理聯(lián)系。
3．熟悉常見卵巢腫瘤和前列腺癌的病變與臨床病理聯(lián)系。
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
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| 一、大體標(biāo)本 1．子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 2．葡萄胎 3．惡性葡萄胎 4．絨毛膜上皮癌 5．乳腺癌 6．卵巢乳頭狀囊腺瘤 7．卵巢粘液性囊腺瘤 8．卵巢粘液性囊腺癌 9．畸胎瘤 10．子宮平滑肌瘤 11．子宮內(nèi)膜息肉 12．精原細(xì)胞瘤 13．輸卵管積水 14．前列腺癌 15．陰莖癌 16．尖銳濕疣 二、幻燈片及組織切片 1．子宮頸鱗癌(浸潤癌) 2．葡萄胎 3．絨毛膜上皮癌 4．卵泡膜細(xì)胞——顆粒細(xì)胞瘤 5．卵巢粘液性囊腺瘤 6．宮頸原位癌 7．纖維囊性乳腺病 8．乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 9．乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌 10．前列腺癌 三、臨床病理討論(十二) | 一、大體標(biāo)本 1．子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 2．葡萄胎 3．惡性葡萄胎 4．絨毛膜上皮癌 5．乳腺癌 6．卵巢乳頭狀囊腺瘤 7．卵巢粘液性囊腺窟 8．卵巢粘液性囊腺癌 9．畸胎瘤 10．子宮平滑肌瘤 11．子宮內(nèi)膜息肉 12．精原細(xì)胞瘤 13．輸卵管積水 14．前列腺癌 15．陰莖癌 16．尖銳濕疣 二、幻燈片及組織切片 1．子宮頸鱗癌(浸潤癌) 2．葡萄胎 3．絨毛膜上皮癌 4．乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 三、臨床病理討論(十二) |
一、大體標(biāo)本
見上表。
二、組織切片
1．子宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌(invasivesquamous cell carcinoma Of cervix)127＃
(1)切片組織取自子宮切除標(biāo)本。大體見缺口處表面為宮頸粘膜上皮，其下大片深 染、質(zhì)密處為癌組織。
(2)低倍鏡觀察：宮頸外口鱗狀上皮增生、上皮下有不規(guī)則的癌巢浸潤。
(3)癌巢主要由分化較好的鱗狀細(xì)胞組成，細(xì)胞為梭形或多邊形，胞漿淡染，核圓形 或橢圓形，淡染，空泡狀，核大小不一，可見核分裂。
(4)癌巢大小，形狀不一，大部分癌巢中央可見角化物質(zhì)，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤。
(5)思考題：該例大體分型屬哪型?組織學(xué)屬鱗癌的哪一級(jí)?
2．葡萄胎(hydatidiformmole)130＃
(1)切片取自刮宮的葡萄胎組織。大體觀察：為散在不規(guī)則的組織，淡藍(lán)色的為葡萄胎組織，淡紅色的為變性、壞死組織和血凝塊。
(2)低倍鏡觀察：‘絨毛體積顯著增大，間質(zhì)水腫，血管減少或消失．絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞灶性增生，細(xì)胞多層，染色較深。
(3)思考題：根據(jù)切片中的病變，分析臨床可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?
3．絨毛膜癌(choriocarcinoma)132＃
(1)切片取自絨毛膜癌患者的子宮切除標(biāo)本。大體觀察：淡紅色較一致的一側(cè)為子宮肌壁，鮮紅與淡藍(lán)色混雜處為癌組織。
(2)低倍鏡觀察：在血塊、壞死組織及肌層中有成堆的癌細(xì)胞(即具有異型性的滋養(yǎng)葉細(xì)胞)，癌細(xì)胞呈團(tuán)、片狀捧列，癌細(xì)胞間無血管和間質(zhì)，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，可見癌細(xì)胞侵犯肌層。
(3)高倍鏡觀察：癌細(xì)胞有兩種：一種為似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，細(xì)胞體積大，形狀不一，胞漿較豐富，核呈空泡狀，核膜厚，核仁明顯，核內(nèi)染色質(zhì)增粗，巨核、怪核和核分裂像易見；另一種為似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，細(xì)胞融合成片，形態(tài)不規(guī)則，胞漿紅，核深染，有的為多核。
(4)思考題：絨癌與葡萄胎、惡性葡萄胎有何區(qū)別?
4．卵泡膜細(xì)胞——顆粒細(xì)胞瘤(thecoma-granulosacell tumors)134＃
(1)切片組織取自卵巢腫瘤切除標(biāo)本。
(2)低倍鏡觀察：瘤組織主要由分化好的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞組成部分巢內(nèi)以顆 粒細(xì)胞為主，部分巢內(nèi)以卵泡膜細(xì)胞為主，瘤細(xì)胞被纖維間質(zhì)分隔成大小不等的巢狀或條索狀。
(3)高倍鏡觀察：顆粒細(xì)胞為多邊形，胞漿少，紅染，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)細(xì)，核膜清楚，有的核內(nèi)可見縱形的溝紋(核溝)，瘤細(xì)胞多排列呈小梁狀，部分瘤細(xì)胞排列成菊 形團(tuán)塊，菊形團(tuán)中央有一小圓腔，其中可見均質(zhì)紅染物質(zhì)(call Exrrer小體)。卵泡膜細(xì)胞呈梭形，胞界較清楚，核梭形，瘤細(xì)胞呈束狀排列．部分卵泡膜細(xì)胞向間質(zhì)內(nèi)移行，形成纖維母細(xì)胞。
(4)思考題：根據(jù)腫瘤組織的結(jié)構(gòu)和功能，推想可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?
5．卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma of ovary)135＃
(1)切片組織取自卵巢切除標(biāo)本。大體觀察，腫瘤組織見有多個(gè)大小不等的囊腔。
(2)低倍鏡觀察：囊腔為結(jié)締組織所間隔)囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞核位于基底部，胞漿空虛透明。
(3)部分囊腔被覆上皮增生，層次增多，細(xì)胞核呈桿狀，位置上移，有的瘤細(xì)胞呈乳頭狀增生向囊內(nèi)突出。
(4)部分囊腔內(nèi)含有紅染蛋白液體。
(5)思考題：怎樣區(qū)別粘液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤?
6．宮頸原位癌(carcinoma insitu Of cervix)138＃
(1)低倍鏡觀察：部分區(qū)域上皮全層為癌細(xì)胞取代，但癌細(xì)胞僅限于上皮層內(nèi)，基底膜完整。
(2)高倍鏡觀察：細(xì)胞生長活躍、密集，排列紊亂層次不清，失去極性，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，呈圓形、橢圓形、梭形，且染色深淺不一，核大小不一。細(xì)胞間橋及胞界不清，核分裂像較易見到。注意本切片可看到原位癌累及腺體的現(xiàn)象。
(3)間質(zhì)血管充血，淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞浸潤。
7．乳腺纖維囊性變仕ibrocystiechange 中國衛(wèi)生人才網(wǎng)of the breast)139＃
(1)低倍鏡觀察：乳腺小葉腺泡數(shù)目增多，偶見腺腔擴(kuò)大和腔內(nèi)鈣化現(xiàn)象；小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀，伴有大汗腺化生；間質(zhì)可見大量纖維增生。
(2)高倍鏡觀察：導(dǎo)管上皮為立方或柱狀，大的囊腫被覆上皮可能扁平或萎縮消失。偶見上皮輕度增生形成小乳頭。囊腫上皮常常呈大汗腺化生，細(xì)胞體積較大，多角形，胞漿豐富，嗜酸性，可見頂漿分泌。
8．乳腺浸潤性導(dǎo)管癌140＃
(1)切片組織取自乳房切除標(biāo)本。大體觀察：隆起一側(cè)為正常皮膚及皮下組織，深染 部分為癌組織。
(2)低倍鏡觀察；正常皮膚下可見大片乳癌組織，正常乳腺結(jié)構(gòu)已遭破壞．癌組織與正常組織交界處有少量殘存乳腺小葉。
(3)癌細(xì)胞為多邊形或梭形，核圓形或棒狀，深染，癌細(xì)胞呈不規(guī)則的條索或片狀排 列。一些癌巢中間細(xì)胞壞死液化連接成網(wǎng)狀，少數(shù)癌組織呈腺管狀(導(dǎo)管癌結(jié)構(gòu))，間質(zhì)為 大量纖維組織，并顯玻變，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤。
(4)鄰近脂肪組織內(nèi)可見癌細(xì)胞浸潤。
(5)思考題：乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位在何處?
9．乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinoma in stiu Of the breast)142＃
(1)低倍鏡觀察：乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞，被癌組織占據(jù)，但管壁基底膜完整，間質(zhì)內(nèi)無癌 細(xì)胞侵潤。
(2)高倍鏡觀察：癌細(xì)胞多層排列，形狀不一，呈梭形、圓形或不規(guī)則形，異型性明顯。
10．前列腺癌(carcinoma Of the prostate)148＃
(1)低倍鏡觀察：前列腺正常結(jié)構(gòu)破壞，被癌組織取代。癌細(xì)胞排列成腺體狀，乳頭 狀、囊狀、篩網(wǎng)狀。腺體大小不一，形狀不規(guī)則，細(xì)胞層次增多�？梢姲┘�(xì)胞侵犯被膜或神經(jīng)。
(2)高倍鏡觀察：癌細(xì)胞多層排列，細(xì)胞異型性明顯，體積大，核大，核深染或空泡狀。
三、臨床病理討論(十二)
(一)病歷摘要
患者女性，23歲。
主訴：葡萄胎后一年半，痛性血尿二天。
現(xiàn)病史：1998年因葡萄胎刮宮二次，血及尿中HCG水平測(cè)定(-)。1999年9月陰道流血27天，HCG水平測(cè)定(+)。10月19日有痛性血尿。10月22日入院行手術(shù)切除子宮，病檢診斷為絨癌。術(shù)后第五天出現(xiàn)高燒，腹脹，白細(xì)胞下降。切開后穹隆流出300ml血性液體，后引流出1300ml。
即往史：無特殊。
體檢：體溫為弛張熱，P：140次/分，R：40次/分，BP：60/40mmHg，精神恍惚，肺有濕性羅音，心臟無異常，腹脹，四肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：3.6×109/L，RBC：1.35×1012/L。
（二)尸解所見：
死者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般．主要臟器改變?nèi)缦拢?/p>
肺：可見散在分布暗紅色病灶，結(jié)節(jié)狀，大小不等，，切面暗紅色，病灶中央有灰白色小區(qū)，邊緣較清晰。鏡下：病灶中有出血壞死，其中可見到滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞樣癌細(xì)胞，少數(shù)血管內(nèi)亦可見到瘤組織(瘤栓)．
膀胱、輸尿管；膀胱三角中央有一龍眼大之腫物，切面暗紅色，鏡下可見與肺相同的病灶，輸尿管距膀胱入口處有一穿孔。腹腔臟器有粘連，尤以膀胱周圍為甚。未見子宮及卵巢(已手術(shù)切除)。
復(fù)習(xí)思考題
1．試述本例病變的發(fā)生發(fā)展及病理形態(tài)特點(diǎn)。
2．本例可能的死亡原因是什么?
