健康評(píng)估電子教材-心理社會(huì)家庭文化的評(píng)估:社會(huì)評(píng)估

第一節(jié) 概述

人的社會(huì)屬性使其從根本上區(qū)別于其它動(dòng)物，從個(gè)體降臨于世的第一天起，即直接或間接地與社會(huì)發(fā)生千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。因此，人必須與社會(huì)很好的融合，才能從中獲得生存和發(fā)展的必要條件。當(dāng)人與社會(huì)相互作用時(shí)，其心理承受力及自我調(diào)節(jié)能力在一定程度上影響著個(gè)體的健康，因此，人的社會(huì)適應(yīng)性是衡量個(gè)體健康水平的重要指標(biāo)之一。

一、社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容

社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容包括：病人角色與角色適應(yīng)的評(píng)估，了解個(gè)體有無(wú)角色功能紊亂和角色適應(yīng)不良；評(píng)估病人的文化特征，提供多元文化護(hù)理，使護(hù)理照顧符合病人的文化需求；評(píng)估病人的家庭情況，找出影響健康的家庭因素，制定合理的家庭護(hù)理計(jì)劃；評(píng)估病人的生活和工作環(huán)境，以明確現(xiàn)存或潛在的不安全因素。

二、社會(huì)評(píng)估的目的與方法

社會(huì)評(píng)估的目的在于：確定疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)因素對(duì)個(gè)體健康造成的積極或消極影響及可能原因，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低和解除消極影響，提高個(gè)體的社會(huì)支持力度，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，最終達(dá)到維系健康的目的。

心理評(píng)估中使用的觀察法、會(huì)談法、評(píng)估量表法同樣適用于社會(huì)評(píng)估。進(jìn)行環(huán)境評(píng)估時(shí)，必要情況下還要進(jìn)行實(shí)地考察和檢驗(yàn)，以判斷有無(wú)現(xiàn)存或潛在的環(huán)境危險(xiǎn)因素。

第二節(jié) 角色與角色適應(yīng)的評(píng)估

一、概述

角色（role)是指社會(huì)對(duì)處于某種特定社會(huì)位置的個(gè)體所規(guī)定的行為標(biāo)準(zhǔn)和行為期望。每個(gè)人在社會(huì)中同時(shí)扮演著多種角色，社會(huì)通過(guò)法律法規(guī)、道德輿論、教育等賦予每個(gè)角色大致的職能標(biāo)準(zhǔn)，既與個(gè)體身份、地位相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式，例如教師必須完成傳道、解惑授業(yè)的角色職能。處于不同社會(huì)地位的個(gè)體，社會(huì)對(duì)其有不同的行為期望。

社會(huì)期望個(gè)體行為符合角色標(biāo)準(zhǔn)，需要個(gè)體首先識(shí)別自己的身份、地位、權(quán)利和義務(wù)與其他社會(huì)角色的區(qū)別，即角色認(rèn)知。不同個(gè)體對(duì)于同一角色的認(rèn)識(shí)不同，會(huì)產(chǎn)生行為上的偏差。不同的行為選擇在于她們對(duì)護(hù)士與母親角色的不同理解。由此可見(jiàn)，雖然角色認(rèn)知是角色行為產(chǎn)生的前提，但角色期望并不等同角色行為。有鑒于此，角色行為要符合社會(huì)期待不是個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，必須通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐。一般來(lái)說(shuō)，個(gè)體依據(jù)自身對(duì)角色期望的認(rèn)識(shí)和理解，不斷調(diào)整自己的角色行為，使之與角色期望逐漸吻合，這個(gè)過(guò)程即為角色適應(yīng)。角色認(rèn)知是角色適應(yīng)和產(chǎn)生相適角色行為的基礎(chǔ)。

三、常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良

角色行為應(yīng)隨著不同時(shí)間、空間進(jìn)行調(diào)整。例如當(dāng)護(hù)士在醫(yī)院與病人發(fā)生互動(dòng)聯(lián)系時(shí)，應(yīng)執(zhí)行護(hù)士工作職能，下班回到家與家人發(fā)生互動(dòng)則應(yīng)承擔(dān)應(yīng)有的家庭角色義務(wù)。若個(gè)體的角色行為與角色期望不協(xié)調(diào)或無(wú)法達(dá)到角色期望要求時(shí)，就容易發(fā)生角色適應(yīng)不良。

常見(jiàn)的類型有：

1．角色沖突(role conflict)  角色期望與角色行為之間差距太大，或是突然而不尋常地離開(kāi)了原來(lái)熟悉的角色，來(lái)到一個(gè)要求不同的新環(huán)境，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突，引起的行為矛盾。心理學(xué)中還存在雙趨式?jīng)_突，即個(gè)體活動(dòng)中并存兩個(gè)具有同樣吸引力和同樣動(dòng)機(jī)強(qiáng)度的角色目標(biāo)，但由于條件限制，無(wú)法同時(shí)兩者兼顧時(shí)，在心理、行為上產(chǎn)生難以取舍的矛盾，正所謂“魚(yú)和熊掌不可兼而得之”。對(duì)已婚的職業(yè)婦女而言，后者最為常見(jiàn)。

2．角色模糊(role ambiguity)  個(gè)體由于缺乏明確的角色期望，不知道承擔(dān)某個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成的不適應(yīng)反應(yīng)。導(dǎo)致角色模糊的原因可能有：涉及到的角色期望太復(fù)雜，角色轉(zhuǎn)變的速度太快，或角色與其角色伙伴之間的溝通渠道太狹窄等等。

3．角色匹配不當(dāng)(role incongruity)  指?jìng)�(gè)體的自我概念、自我價(jià)值觀，或自我能力與其角色期望不匹配。

4．角色負(fù)荷過(guò)重(role overload)和角色負(fù)荷不足(role underload )  前者指在一定期限內(nèi)對(duì)個(gè)體的角色期望過(guò)高。反之，如果對(duì)個(gè)體的角色期望過(guò)低而使個(gè)體的能力沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，就稱為角色負(fù)荷不足。

四、病人角色的特點(diǎn)與常見(jiàn)的適應(yīng)不良

（一)病人角色的特點(diǎn)

1．脫離或減輕日常生活中的其他角色，減輕或免除相應(yīng)的責(zé)任義務(wù)。

2．病人有積極配合醫(yī)療護(hù)理、促進(jìn)自身健康恢復(fù)的義務(wù)。

3．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助、享受健康服務(wù)、知情同意和隱私保護(hù)的權(quán)利。

4．病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)無(wú)直接責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。

（二)病人角色適應(yīng)不良的類型

1．角色缺如 是指病人被確診后而尚未進(jìn)入患者角色，不能正視或厭倦疾病的存在，否認(rèn)或不接納自己有病的現(xiàn)實(shí)。表現(xiàn)為不能很好的配合治療和護(hù)理。多見(jiàn)于初診為癌癥或預(yù)后不良疾病的病人。屬于心理防御的一種，通過(guò)否認(rèn)緩沖患病事實(shí)對(duì)個(gè)體的壓力刺激。

2．角色沖突  當(dāng)個(gè)體對(duì)某種需要的迫切追求超過(guò)求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)時(shí)，不愿意放棄原有角色，就會(huì)出現(xiàn)角色沖突。

3．角色強(qiáng)化  當(dāng)需要病人向常態(tài)角色轉(zhuǎn)化時(shí)，個(gè)體卻依然沉溺于病人角色。表現(xiàn)為過(guò)分認(rèn)同疾病狀態(tài)、依賴性強(qiáng)、對(duì)自我能力懷疑、對(duì)原來(lái)承擔(dān)的社會(huì)角色存在恐懼和不安。例如：已適應(yīng)和習(xí)慣依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，既希望又害怕撤除呼吸機(jī)。

4．角色消退  在個(gè)體逐漸接受和適應(yīng)病人角色之后，由于某些原因重新轉(zhuǎn)回常態(tài)角色，去承擔(dān)本應(yīng)免除的責(zé)任與義務(wù)，與此同時(shí)，病人角色行為退化甚至消失。

（三)角色適應(yīng)不良的生理反應(yīng)與心理反應(yīng)

角色適應(yīng)不良在生理反應(yīng)上可表現(xiàn)為：個(gè)體有頭痛、頭暈、氣急、乏力等非特異性的主訴；體檢可發(fā)現(xiàn)心律、心率、心電圖異常；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可顯示腎上腺素、甘油三酯、膽固醇，以及凝血時(shí)間的異常等。角色適應(yīng)不良出現(xiàn)的心理反應(yīng)包括：緊張、傷感、焦慮、易激惹、自責(zé)、抑郁等等，以至于個(gè)體有工作表現(xiàn)不佳、消極、士氣下降，甚至絕望的行為表現(xiàn)。

五、角色與角色適應(yīng)的評(píng)估

評(píng)估病人角色與角色適應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮以下因素的影響：病人的年齡、性別、個(gè)性、文化與家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境；病人疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；醫(yī)院規(guī)則及人際關(guān)系的舒適感等等，會(huì)不同程度的影響病人角色的適應(yīng)。例如疾病癥狀顯著者，病人會(huì)主動(dòng)求醫(yī)擔(dān)當(dāng)病人角色。經(jīng)濟(jì)狀況差的病人容易產(chǎn)生病人角色消退。通過(guò)評(píng)估，判斷病人是否存在角色緊張等、角色適應(yīng)不良等。

（一)評(píng)估內(nèi)容 

包括病人承擔(dān)角色的數(shù)量、角色感知、角色滿意度、角色緊張等。

（二)評(píng)估方法

1．通過(guò)觀察了解病人角色表現(xiàn)，如有無(wú)適應(yīng)不良的身心反應(yīng)，如有無(wú)疲乏、頭痛、心悸、焦慮、抑郁等，對(duì)治療護(hù)理的依從性如何，是否過(guò)分關(guān)注疾病狀態(tài)等。

2．會(huì)談提綱

（1)角色數(shù)量：你從事什么職業(yè)？擔(dān)當(dāng)了什么職務(wù)？目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？

（2)角色感知：你是否清楚自己的角色權(quán)利和義務(wù)，覺(jué)得自己擔(dān)當(dāng)這些角色是否現(xiàn)實(shí)、合理？包括對(duì)病人角色的認(rèn)識(shí)。是否安于養(yǎng)病，積極配合治療、護(hù)理并努力使自己盡快恢復(fù)？

（3)角色滿意度：你對(duì)自己角色行為是否滿意，與自己的角色期望是否相符？

（4)角色緊張：是否感到角色任務(wù)過(guò)多、過(guò)重或不足？你感到太閑還是休息、娛樂(lè)時(shí)間不夠？如果感覺(jué)時(shí)間不夠用，很疲勞，即為角色負(fù)荷過(guò)重，如果因工作忙感到未能很好的照顧孩子提示角色沖突。

（5)角色期望：你對(duì)自己的角色期望有哪些？他人對(duì)你的角色期望有哪些？

（6)角色影響因素：住院對(duì)常態(tài)角色有什么影響？病人角色對(duì)其生活方式、人際關(guān)系有無(wú)影響？哪些因素影響你的病人角色適應(yīng)？

3．常見(jiàn)的護(hù)理診斷：角色紊亂。

第三節(jié) 文化評(píng)估

一、定義與要素

文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有共同的行為和價(jià)值模式。文化在一定的社會(huì)背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺(jué)、廣泛的接受，從而形成的生活與行為方式，包括思想意識(shí)、宗教信仰、道德規(guī)范、知識(shí)、藝術(shù)、信念、習(xí)俗、法律等。個(gè)體的地域文化對(duì)其健康也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。文化有鮮明的民族性、繼承性、獲得性、共享性、復(fù)合性等特性。文化的核心要素是價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗。人類學(xué)家將文化比喻為金字塔，塔頂為社會(huì)群體文化中的習(xí)俗，它具有很強(qiáng)的可視性，最容易表達(dá)。中層是信念與信仰，塔底為社會(huì)群體文化中的價(jià)值觀，它既深沉又抽象。

1．價(jià)值觀  是指?jìng)�(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)價(jià)值的看法或思想體系。個(gè)體在長(zhǎng)期的社會(huì)化過(guò)程中，通過(guò)后天學(xué)習(xí)逐步形成。

2．信念與信仰  信仰是指人們對(duì)某種事物或思想的極度尊崇和信服，并以此作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則，如宗教信仰。信念是自己認(rèn)為可以確信的看法，是個(gè)人在自身經(jīng)歷中積累起來(lái)的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。如健康信念，不同的個(gè)體對(duì)健康和疾病的理解不同，繼而會(huì)影響到其健康行為和就醫(yī)行為。

3．習(xí)俗  又稱風(fēng)俗，為歷代傳承，久積而成的風(fēng)尚。習(xí)慣則指由多次重復(fù)或練習(xí)而鞏固下來(lái)的行為方式。風(fēng)俗與習(xí)慣常相伴相隨，是指人們生活中歷代相傳的程序化的行為方式。例如相同地域的社會(huì)群體有著相似的生活習(xí)慣和共同的喜好、禁忌。

二、文化評(píng)估

1．價(jià)值觀的評(píng)估 

價(jià)值觀的評(píng)估在于了解個(gè)體的價(jià)值觀能幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)自己的健康問(wèn)題；幫助個(gè)體決策健康問(wèn)題的輕重緩急；同時(shí)幫助個(gè)體在疾病時(shí)選擇不同的措施以及影響個(gè)體對(duì)疾病預(yù)后的看法。但是價(jià)值觀存在于潛意識(shí)中，很難觀察和言表，目前尚無(wú)現(xiàn)成的評(píng)估工具。只能通過(guò)會(huì)談獲得信息，形成初步的判斷。

會(huì)談提綱：①通常情況下，你認(rèn)為什么對(duì)你最重要？②遇到困難時(shí)，你是如何看待的？③有無(wú)參加什么組織？④你對(duì)你患的疾病有什么看法？⑤你認(rèn)為你的疾病對(duì)你有何影響？

2．信念與信仰的評(píng)估

通過(guò)信念與信仰的評(píng)估引出病人對(duì)自身健康問(wèn)題的看法及所處文化對(duì)健康的影響。

采用Kleinman的健康信念注解模式，會(huì)談提綱：①你認(rèn)為是什么原因引起你的健康問(wèn)題？②你為什么會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)健康問(wèn)題的？③你的健康問(wèn)題對(duì)你有何影響？④?chē)?yán)重程度如何？發(fā)生時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)還是短？⑤你認(rèn)為你該接受何種治療？⑥你希望通過(guò)此項(xiàng)治療達(dá)到哪些效果？⑦你的病到底給你帶來(lái)哪些問(wèn)題？⑧對(duì)這種病你最害怕什么？

3．習(xí)俗的評(píng)估 

與健康密切相關(guān)的習(xí)俗包括飲食、溝通交流、家庭關(guān)系、民間療法等，因而是護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)，主要通過(guò)會(huì)談獲得。

會(huì)談提綱：①你平時(shí)進(jìn)食哪些食物？主食是什么？喜歡的食物又有哪些？對(duì)何種食物禁忌、過(guò)敏？②你常采用的食物烹調(diào)方式有哪些？常用的調(diào)味品是什么？③你每天進(jìn)幾餐？都在哪些時(shí)間？④你認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些食物對(duì)健康有害？⑤哪些情況會(huì)刺激或降低你的食欲？⑥你講何種語(yǔ)言？⑦你喜歡什么稱謂？語(yǔ)言禁忌有哪些？⑧你所處的民族常用的民間療法有哪些？

4．常見(jiàn)的護(hù)理診斷：語(yǔ)言溝通障礙。

第四節(jié) 家庭的評(píng)估

一、家庭的定義

  家庭是社會(huì)的基本構(gòu)成單位，是基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系而形成的社會(huì)共同體。家對(duì)每一個(gè)人都很重要,它是個(gè)體生活的主要場(chǎng)所，家庭功能健全與否、家庭關(guān)系和諧與否，皆左右著每個(gè)人的身心健康。因而，F(xiàn)riedman曾說(shuō)過(guò)：“只有了解整個(gè)家庭背景才能較全面地對(duì)個(gè)體做出評(píng)估”。

二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)是指家庭成員組成的類型及成員間的相互關(guān)系，分為外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，外部結(jié)構(gòu)又稱人口結(jié)構(gòu)，即家庭的規(guī)�；蝾愋�。目前，家庭的分類方法各不相同，按其規(guī)模和人口特征可分為7類（表6-4-1)：

表6-4-1  家庭人口結(jié)構(gòu)類型

內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括權(quán)利結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、溝通過(guò)程及價(jià)值觀，可以反映家庭成員之間的相互關(guān)系和親密程度。

1．權(quán)利結(jié)構(gòu) 指家庭中夫妻間、父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方面的相互關(guān)系。基本類型如：（表6-4-2)

表6-4-2  家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)的基本類型

2．角色結(jié)構(gòu)  是指家庭對(duì)每個(gè)處于特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利和義務(wù)。如：性別角色、供養(yǎng)角色、家庭統(tǒng)治者角色、安撫者角色等。家庭角色結(jié)構(gòu)受家庭人口結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀的影響。如單親家庭，父親除承擔(dān)自身角色，還要承擔(dān)母親角色。中國(guó)傳統(tǒng)“女主內(nèi)”的家庭觀念使職業(yè)女性除了承擔(dān)工作角色外，還要承擔(dān)持家和照顧孩子的角色。家庭角色的分配不均可能會(huì)影響家庭的正常功能，并有損于家庭成員的健康。

良好的角色結(jié)構(gòu)應(yīng)具備以下特征：①每個(gè)家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍。②家庭成員對(duì)某一角色的期望一致，并符合社會(huì)規(guī)范。③角色期待能滿足家庭成員的心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律。④家庭角色有一定的彈性，能適應(yīng)角色的變化。

3．溝通過(guò)程 溝通作為信息傳遞的過(guò)程，最能反映家庭成員間相互作用與關(guān)系，家庭內(nèi)部溝通良好是家庭和睦和家庭功能正常的保證，反之則出現(xiàn)家庭內(nèi)部溝通過(guò)程障礙，表現(xiàn)出以下特征：①家庭成員自卑。②家庭成員以自我為中心，不能理解他人的需求。③家庭成員在交流時(shí)采用間接和掩飾的方式。④家庭內(nèi)信息的傳遞是含糊的、不直接的、有矛盾或防御性的。

4．價(jià)值觀  指成員對(duì)家庭活動(dòng)的行為準(zhǔn)則和生活目標(biāo)的共同態(tài)度和基本信念。它可影響家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)和溝通形式，并決定家庭成員的行為。

三、家庭功能

每個(gè)人都期待和向往幸福美滿的家庭。每個(gè)人對(duì)家有不同的理解。古人類以洞穴為家，“家”為其成員提供了遮風(fēng)避雨、阻擋野獸襲擊的安全需要。更多有人將家描述為釋放自我的場(chǎng)所、心靈的避風(fēng)港灣，而個(gè)體的性需求、歸屬感驅(qū)使家庭成員彼此親近、相互依靠，以獲得情感的需要。在甲骨文和金文中，“家”字取象于屋檐底下有一頭豬，豬是財(cái)富的象征，人類早期的生活和文字就已顯示了家庭的經(jīng)濟(jì)功能，即滿足個(gè)體衣、食、住、行的物質(zhì)需要。繁衍生息，代代相傳，家庭的養(yǎng)育功能使人類種族得以延續(xù)，盡管“丁克家庭”初露社會(huì)，就已獲得不少支持，但生育子女、傳種接代的傳統(tǒng)依然是社會(huì)家庭的主流。嬰兒自出生成長(zhǎng)，到能夠逐步走出家庭，自我生存、自我發(fā)展，與社會(huì)很好的相融，家庭是其社會(huì)化的主要載體，是個(gè)體學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)的重要場(chǎng)所。此外家庭還要完成贍養(yǎng)老人、照顧病者，為其成員提供良好支持的任務(wù)。家庭對(duì)個(gè)體健康的影響表現(xiàn)為能否為家庭成員提供相應(yīng)的資源，滿足個(gè)體的身心需要。一般來(lái)說(shuō)，家庭功能越健全，成員的社會(huì)適應(yīng)性越好，健康狀況越容易維持。

四、家庭資源與危機(jī)

家庭資源是指家庭為維持其基本功能、應(yīng)付各種生活事件所需的物質(zhì)、精神和信息等方面的支持。包括內(nèi)部資源和外部資源。內(nèi)部資源包括家庭為其成員提供的經(jīng)濟(jì)支持、精神和情感支持、信息支持、健康照顧等。外部資源包括社會(huì)的支持、文化背景、宗教信仰、工作收入、受教育水平、居住環(huán)境及社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等。面臨同樣一個(gè)生活事件，資源豐厚的家庭可及時(shí)調(diào)適并化解壓力，家庭資源缺乏者則容易出現(xiàn)家庭危機(jī)。即當(dāng)家庭壓力超過(guò)家庭資源，導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)。

家庭內(nèi)的主要壓力源包括：①經(jīng)濟(jì)收入低下或減少。②家庭成員關(guān)系改變或終結(jié)，如離婚、分居、喪偶。③家庭成員角色改變，如初為人母、退休、患病。④家庭成員的行為違背家庭期望或損害家庭榮譽(yù)，如酗酒、賭博、犯罪。

五、家庭的評(píng)估

（一)評(píng)估內(nèi)容

 了解個(gè)體家庭人口結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通過(guò)程、家庭價(jià)值觀等，重點(diǎn)評(píng)估家庭功能。

（二)評(píng)估方法

1．觀察法  觀察個(gè)體家庭居住條件，明確家庭設(shè)備、裝修，尤其要注意是否方便老弱病殘成員的生活？截癱者有無(wú)輪椅？慢性病者有無(wú)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)儀器如血糖儀等；觀察家庭成員衣著、飲食、家庭氣氛、家庭成員間有無(wú)敵對(duì)或傷害性語(yǔ)言，是否缺乏民主氣氛；觀察成員間的親密程度，是否彼此關(guān)心照顧，尤其對(duì)老幼患者家庭成員的照料等。

2．會(huì)談法

（1)人口結(jié)構(gòu)的會(huì)談提綱：①能否告訴我你結(jié)婚多長(zhǎng)時(shí)間？②你們有孩子嗎？最大孩子多大？③孩子都在家住嗎？

（2)角色結(jié)構(gòu)的評(píng)估提綱：評(píng)估時(shí)注意有無(wú)角色沖突？角色負(fù)荷不足或過(guò)重？角色匹配不當(dāng)、角色模糊等問(wèn)題。

（3)權(quán)利結(jié)構(gòu)的評(píng)估提綱：①家里的大事小事通常誰(shuí)做主？②有麻煩時(shí)誰(shuí)提出意見(jiàn)和解決辦法？

（4)溝通過(guò)程的評(píng)估提綱：①你的家庭和睦、快payment-defi.com/wszg/樂(lè)嗎？②大家有想法或要求能否直截了當(dāng)?shù)靥岢�？�?tīng)者是否認(rèn)真？③由于角度不同，家庭成員對(duì)家庭溝通過(guò)程的評(píng)價(jià)可能不同。

（5)家庭價(jià)值觀的評(píng)估提綱：①家庭最主要的日常生活規(guī)范有哪些？②家庭是否將成員的健康看作頭等大事？是否主張預(yù)防為主、有病及時(shí)就醫(yī)？③家庭生活方式如何？如何看待吸煙、酗酒等不良生活行為？④家庭成員是否提倡成員間相互支持、關(guān)愛(ài)，個(gè)人利益服從家庭利益？

（6)家庭資源的評(píng)估提綱：①你覺(jué)得你的家庭經(jīng)濟(jì)條件如何？能否支付你的住院費(fèi)用？②你的家人是否有時(shí)間和精力并樂(lè)意照顧你？③你的家人文化程度如何？能否提供你所需要的保健知識(shí)、就醫(yī)信息？④你家離醫(yī)院近嗎？醫(yī)療護(hù)理水平如何？能否滿足你的就醫(yī)需求？⑤除了家人你還可以從哪些方面得到幫助？朋友、鄰居、同事、單位？

（7)家庭功能的評(píng)估提綱：①你覺(jué)得你的家庭收入是否夠用？能否滿足衣、食、住、行等基本生活需求？②你的家和睦、快樂(lè)嗎？③你依戀你的家嗎？為什么？④你的家庭成員間能否彼此照顧，尤其對(duì)患病的成員？

3．評(píng)估量表法：常用的量表有Procidanao與Heller的家庭支持量表和Smikstein的家庭功能量表。如表6-4-3和表6-4-4

表6-4-3  家庭支持量表

使用指南：評(píng)分方法：是＝１分　否＝０分�？偡衷礁�，支持越多。

表6-4-4  家庭功能量表

使用指南：經(jīng)常＝３分　　有時(shí)＝２分　　很少＝１分

標(biāo)準(zhǔn)：總分在７～１０分，功能良好；４～６分中度障礙；０～３分，家庭功能?chē)?yán)重障礙。

4．常見(jiàn)護(hù)理診斷：家庭功能改變。

第五節(jié) 環(huán)境評(píng)估

一、環(huán)境的概述

人的健康離不開(kāi)良好的生存環(huán)境。環(huán)境是人類賴以生存、發(fā)展的社會(huì)與物質(zhì)條件的綜合體，可分為人體的內(nèi)環(huán)境和外部環(huán)境。人的內(nèi)心世界和人體的各個(gè)組織系統(tǒng)構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境，又稱生理、心理環(huán)境。內(nèi)環(huán)境通過(guò)各種渠道不斷的與外部環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，以維持個(gè)體的身心平衡。人的外部環(huán)境分為物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

二、環(huán)境與健康

（一)物理環(huán)境  物理環(huán)境包括空間、聲音、溫度、濕度、光線、通風(fēng)狀況、氣味、室內(nèi)裝潢、布局等。各種因素對(duì)人體的健康和安全均會(huì)產(chǎn)生積極或消極影響，例如：適宜的環(huán)境溫度、濕度使人感到舒適，空氣濕度過(guò)小，則使人口干舌燥，鼻咽干痛；濕度過(guò)大又會(huì)讓人感到壓抑和煩躁�？諝�、水的污染威脅著人類的健康。目前，人類的多種腫瘤已被證實(shí)與過(guò)多接觸或攝入環(huán)境中的有害物質(zhì)、熱輻射、放射線有密切關(guān)聯(lián)性。

（二)社會(huì)環(huán)境  包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等諸多方面。其中以下幾項(xiàng)與健康關(guān)系尤為密切。

1．經(jīng)濟(jì)  經(jīng)濟(jì)為個(gè)體提供了衣、食、住、行等基本需求和享受教育及健康服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而對(duì)健康的影響最大。

2．文化教育  文化教育水平對(duì)健康的作用主要表現(xiàn)為：接受過(guò)良好文化教育的個(gè)體常常能夠早期識(shí)別疾病、獲取健康保健信息、改變不良傳統(tǒng)習(xí)慣，參與社會(huì)衛(wèi)生和提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用。

3．生活方式  是指人與社會(huì)的行為模式，因經(jīng)濟(jì)、文化、政治等因素的相互作用而形成的人們?cè)谝�、食、住、行、娛�?lè)等方面的社會(huì)行為。例如：吸煙可導(dǎo)致肺癌、慢性支氣管炎等；暴飲暴食、高脂、高鹽飲食導(dǎo)致的肥胖與冠心病、糖尿病等多種疾病有關(guān)。吸毒、賣(mài)yin嫖娼者為愛(ài)滋病的高危人群。

4．社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持  個(gè)體的社會(huì)關(guān)系涵蓋所有與之發(fā)生直接或間接聯(lián)系的人或人群，如家人、鄰居、同事、朋友或某些組織、團(tuán)體的成員等。個(gè)體的關(guān)系網(wǎng)越大、越健全，人際關(guān)系越密切融洽，則獲得的社會(huì)支持越多。社會(huì)支持包括物質(zhì)、情感、信息、經(jīng)濟(jì)支持。一般來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持力度越大，個(gè)體的身心調(diào)節(jié)與適應(yīng)越快、生活質(zhì)量越高。

三、環(huán)境評(píng)估

（一)物理環(huán)境評(píng)估

1．評(píng)估內(nèi)容  包括家庭環(huán)境、工作環(huán)境、病室環(huán)境。如表6-5-1、表6-5-2和表6-5-3

表6-5-1  家庭環(huán)境評(píng)估

表6-5-2  工作環(huán)境評(píng)估

表6-5-3  病室環(huán)境評(píng)估

2．評(píng)估方法 可通過(guò)會(huì)談及實(shí)地觀察等方法綜合評(píng)估。必要時(shí)取樣檢測(cè)。

（二)社會(huì)環(huán)境評(píng)估

1．評(píng)估內(nèi)容  主要評(píng)估個(gè)體經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平、生活方式、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持。

（1)經(jīng)濟(jì)狀況  包括經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？收入是否夠用？個(gè)體的家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？有無(wú)失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用是公費(fèi)、自費(fèi)或部分報(bào)銷？個(gè)體的費(fèi)用能否按時(shí)支付？有何困難？

（2)教育水平  了解個(gè)體及家庭成員受教育的程度，是否具備健康照顧所需知識(shí)和技能？

（3)生活方式  了解個(gè)體、個(gè)體家庭甚至同事和朋友的生活方式，重點(diǎn)評(píng)估飲食、睡眠、娛樂(lè)、活動(dòng)方式與習(xí)慣、有無(wú)吸煙、酗酒、程度如何等。

（4)社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持  家庭關(guān)系是否穩(wěn)定密切？家庭成員是否彼此尊重？與同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系如何？可獲得的社會(huì)支持的性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量如何？有無(wú)絕望、失助感等。

2．評(píng)估方法 可通過(guò)會(huì)談和觀察法進(jìn)行評(píng)估。例如觀察個(gè)體飲食、睡眠情況、觀察探視人數(shù)以了解其社會(huì)狀況。