| [資料收集] (一)現(xiàn)病史 泌尿、生殖系統(tǒng)病史采集，除一般詢問外，應(yīng)特別注意以下幾個方面 1 排尿改變 (1)尿頻：詢問其白天和夜間的排尿次數(shù)，病程長短，尿頻與尿量的關(guān)系。正常成人排尿白天4—5次、夜間o—1次，每次尿量約300ml。尿頻可因膀胱炎癥、膀胱容量縮小、膀胱腫瘤浸潤及精神因素等引起。前列腺增生癥病人早期表現(xiàn)為夜間尿頻。尿路結(jié)核者晝夜都可有尿頻。排尿次數(shù)多，每次尿量正常，24h總尿量增加至3000—4000ml，可能是糖尿病、尿崩癥。 (2)尿急：是否有排尿急迫感。膀胱炎癥、結(jié)石、異物或膀胱容量過小時可有尿急現(xiàn)象。 (3)尿痛：注意疼痛出現(xiàn)的時間，是排尿時還是排尿后；疼痛的性質(zhì)，是燒灼痛、刺痛，還是因排不出尿而脹痛。排尿時痛是急性尿道炎癥或膀胱炎的表現(xiàn)，而排尿后痛是前列腺炎或后尿道結(jié)石的表現(xiàn)。燒灼痛和刺痛是炎癥的表現(xiàn)，當排尿不暢或困難而脹痛者，多為膀胱以下尿路梗阻。 (4)排尿困難：詢問有無排尿不盡感，有無排尿時射力減弱，有無尿線變細，排尿時是否需要改變體位．有無排尿中斷現(xiàn)象。當膀恍炎、前列腺炎或前列腺增生時，排完尿后膀胱收縮，產(chǎn)生刺激而有排尿不盡感。膀胱以下尿路梗阻可引起排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細等表現(xiàn)。 (5)尿失禁：詢問有無尿液不自主流出，有無在咳嗽、打噴嚏或突然起立時即有尿液自動流出。女性有無難產(chǎn)史或盆腔手術(shù)史，男性有無前列腺手術(shù)史。由于膀胱括約肌松弛，或畸形、損傷等引起尿液不知不覺自動流出．無殘余尿，稱真性尿失禁。當咳嗽、打噴嚏或突然起立時因腹壓增加有尿液流出，稱壓力性尿失禁，常見于多次分娩或產(chǎn)傷所致的膀胱支持組織和盆底松弛引起。 (6)尿潞留：詢問排不出尿有多長時間，有無膀胱、盆腔手術(shù)史、有無骨盆骨折、會陰部損傷等外傷史。急性尿潴留常見于前列腺增生癥、腹部、會陰部手術(shù)后。慢性尿潴流是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱所致。 2．尿液的改變 (1)血尿：詢問血尿是何時開始的．是大量的肉眼血尿，還是輕微的顯微鏡下血尿，是尿初血尿、終末血尿還是全程血尿，間歇性抑或持續(xù)性，有無血塊。肉眼血尿見于排尿初期，提示出血部位在尿道或膀胱頸部。血尿出現(xiàn)于排尿終末提示病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。血尿見于排尿全程，提示病變在膀胱、輸尿管或腎，如膀胱腫瘤、腎腫瘤或腎結(jié)核。 血尿伴有絞痛，常見于結(jié)石，如腎、輸尿管結(jié)石；血尿伴腰部鈍病，常見于腎結(jié)核、腎孟腎炎：無痛性血尿常見于腫瘤；血尿伴尿頻，常見于感染，如結(jié)核；鮮紅色血尿伴大量血凝塊，新鮮而大量出血大多來自膀胱；暗紅色為陳舊性出血則大多來自腎臟。 (2)膿尿：詢問膿尿有多長時間，是間歇性還是持續(xù)性，出現(xiàn)在排尿開始，還是排尿終末，是否伴有疼痛、發(fā)中國衛(wèi)生人才網(wǎng)熱。膿尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥或結(jié)核、淋病。排尿開始時出現(xiàn)膿尿為前尿道炎癥所致，終末膿尿常來自前列腺和精囊炎癥。間歇性膿尿常見于感染性的腎孟積水或腎盂積膿。膿尿伴有發(fā)熱多見于腎盂炎、腎盂腎炎。 (3)乳糜尿：詢問是持續(xù)性還是間歇性發(fā)作，是否出現(xiàn)于運動后，是否發(fā)生在進食脂肪較高的食物后，有無淋巴管炎、淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱史。當多食含脂肪高的飲食，因食物中脂肪在小腸內(nèi)被水解后與磷脂、膽固醇及載脂蛋白結(jié)合而形成乳糜微粒，最后經(jīng)胸導管等淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，經(jīng)腎排出可形成乳糜尿。原有淋巴管、淋巴結(jié)炎史者，可能是寄生蟲性乳糜尿。持續(xù)性乳糜尿，胸部有壓迫癥狀，或腹部發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)考慮腫瘤壓迫胸導管所致。 3．尿道分泌物 詢問分泌物性狀，是粘液性、血性還是膿性，出現(xiàn)分泌物的時間，有無外傷史。乳白色粘稠粘液性分泌物見于慢性前列腺炎。尿道出血常見于尿道損傷尿道腫 瘤。膿性常見于尿道炎、淋病。 4．疼痛 (1)疼痛部位：詢問疼痛部位是否向他處放射。脊肋角處疼痛，提示腎臟疾患的可能。恥骨上區(qū)疼痛常見于膀胱疾病。下腰部或會陰部隱痛應(yīng)考慮前列腺炎、精囊炎。腎絞痛時可沿輸尿管向下腹部、腹股溝、外陰或大腿內(nèi)側(cè)放射，多見于腎結(jié)石。 (2)疼痛性狀：詢問是劇烈的絞痛還是隱痛、鈍痛或服痛。劇烈的絞痛常見為結(jié)石所致。隱痛、鈍痛或脹痛可能為結(jié)核感染或腎盂積水所致。 (3)疼痛發(fā)作時間：是持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛，發(fā)生于排尿時還是排尿后。陣發(fā)性絞痛大多為游走的結(jié)石、也可能為血凝塊或脫落的壞死組織。持續(xù)性疼痛及隱痛，常見于感染或腎盂積水。排尿時痛常見于急性尿道炎、尿道結(jié)石、急性膀胱炎、膀胱結(jié)石、腫瘤等，因尿流受阻所引起。排尿后陰莖部病，可見于膀胱結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等。 (4)疼痛 與其他合并癥狀：詢問疼痛是否伴有惡心、嘔吐、出冷汗，是否伴有發(fā)熱、血尿、膿尿、排尿困難。疼痛伴有惡心、嘔吐、出冷汗常見于結(jié)石所致的絞痛。伴有發(fā)熱多見于泌尿生殖系統(tǒng)感染。疼痛后有血尿常見于結(jié)石，膿尿見于泌尿系統(tǒng)感染。伴有排尿困難可見于膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。 (5)疼痛與運動和體位的關(guān)系：詢問是否在運動后出現(xiàn)疼痛，有無長久站立后疼痛或排尿時痛。運動后出現(xiàn)疼痛常見于結(jié)石、腎下垂。長久站立感腰部痛見于腎下垂。排尿時會陰部痛見于前列腺疾病。 5．腫塊 詢問腫塊的部位，發(fā)展的速度，是否伴有血尿、膿尿或發(fā)熱、絞痛。腰部的腫塊多為腎腫瘤、腎盂積水、積膿。陰囊內(nèi)實質(zhì)性有壓痛的腫塊應(yīng)考慮睪丸炎、附睪炎。實質(zhì)性無明顯壓痛的腫塊應(yīng)考慮睪丸腫瘤。腫塊增大發(fā)展很快為惡性腫瘤。腫塊伴無痛性血尿以惡性腫瘤可能大。腫塊伴膿尿、發(fā)熱多為腎孟積膿。 6．性功能狀態(tài) 男性詢問其有無陰莖勃起不堅或不能勃起，有無性交時陰莖尚未插入陰道就射精，陰莖勃起不堅或不能勃起而不能性交者稱為陽痿。性交時陰莖尚未插入陰道即射精者稱為早泄。 (二)過去史 詢問病人職業(yè)，有無經(jīng)常接觸化學物品史；有天先天性尿路畸形；有無外傷手術(shù)史；有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變，如脊髓外傷、感染或腫瘤、腦血管意外、腦外傷等病史；有無結(jié)核病史、急性和慢性腎病史；有無泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤發(fā)作史及前列腺增生癥等所致的尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿表現(xiàn)；有無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、腦垂體功能減退、甲狀腺功能減退癥。 女性還應(yīng)詢問： 1．月經(jīng)史 初潮年齡，周期及每次經(jīng)期長短。每次經(jīng)量多少，經(jīng)前有無不適。有無痛經(jīng)。末次月經(jīng)時間。 2．婚育史 結(jié)婚年齡，是否醫(yī)學全.在線近親結(jié)婚，對方健康情況。生育是足月產(chǎn)、早產(chǎn)還是流產(chǎn)，現(xiàn)存子女數(shù)殊次分娩或流產(chǎn)時間，采用何種汁劃生育措施及其效果；使用避孕藥者，其用藥時間、藥品名稱及劑量，使用方法。 女性還需了解其有無良性或惡性乳房腫瘤史，有無卵巢、子宮盆腔腫瘤或炎癥史。平時工作狀況及有無過重的精神壓力。 (三)家族史 詢問其家族中有無腫瘤病史、內(nèi)分泌疾病史、性功能異常史。 (四)心理社會史 排尿困難或尿頻者因排尿痛容易產(chǎn)生精神緊張、恐懼心理，同時常因下腹脹痛、排尿疼痛而焦慮不安。尿失禁者則出于不能控制排尿而感到心理負擔重。 由于心理負擔重，平時經(jīng)常失眠、焦慮可導致精神性性功能障礙。此外，精神壓力過重往往會影響人的性行為。工作環(huán)境如經(jīng)常接觸有害的化學藥物或放射線也會引起不育成不孕癥。 (五)日�；顒� 男性某些生活習慣如經(jīng)常喜歡泡熱水澡或平時穿緊身內(nèi)褲等使陰囊的溫度升高而影響制造精子的能力，可導致暫時性情子減少，影響生育。 女性平時應(yīng)養(yǎng)成自我檢查乳房，保持外陰部清潔的習慣。日常生活中注意不能過量飲酒，否則會引起停經(jīng)。妊娠時吸煙會增加胎兒畸形發(fā)生的機會。 | 
