1．形態(tài)與結(jié)構(gòu) 中等大小的革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛和菌毛。
2．培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高。
3．生化反應(yīng) 活潑，常用生化反應(yīng)區(qū)別菌屬和菌種。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)在鑒別腸桿菌科中致病菌和非致病菌上有重要意義，致病菌多數(shù)不分解乳糖，而非致病菌一般能分解乳糖。
4．抗原構(gòu)造 復(fù)雜，分為菌體（O)抗原、鞭毛（H)抗原、莢膜（K)或包膜抗原等，為鑒別菌種和型的依據(jù)。
5．抵抗力 因無芽胞，對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)。易產(chǎn)生耐藥性變異。
6．致病性 主要通過糞—口途徑傳播。大多為人體正常菌群，少數(shù)為條件致病菌或致病菌。
埃希菌屬是人類和動(dòng)物腸道的正常菌群，以大腸埃希菌（E.coli，簡稱大腸桿菌)最重要。
（一)致病性
1．腸道外感染 多數(shù)大腸埃希菌在腸道內(nèi)不致病。但當(dāng)宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織或器官時(shí)，可引起腸外感染，以泌尿系統(tǒng)感染為主，還可引起腹膜炎、膽囊炎、肺炎等，全身感染可致敗血癥。大腸桿菌是醫(yī)院感染的最常見的條件致病菌。
2．腹瀉 有些菌株有致病性，可引起腹瀉，根據(jù)致病機(jī)制不同，分為五類：
①腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC)：作用于小腸，引起旅行者和嬰幼兒腹瀉。致病物質(zhì)是不耐熱腸毒素（heat labile enterotoxin，LT)、耐熱腸毒素（heatstabpayment-defi.com/zhicheng/le enterotoxin，ST)和定居因子（colonization factor)。LT是霍亂樣腸毒素，刺激胞內(nèi)cAMP增加，致小腸腸腔粘膜細(xì)胞內(nèi)水、鈉、氯等過度分泌至腸腔，引起霍亂樣腹瀉。ST使細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，致體液平衡紊亂而腹瀉。定居因子使細(xì)菌粘附小腸粘膜上。
②腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC)：生物學(xué)特性與志賀菌相似，作用于大腸，引起菌痢樣腹瀉。細(xì)菌侵襲破壞腸粘膜上皮細(xì)胞，以及內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞的破壞作用，形成炎癥和潰瘍。多見于發(fā)展中國家，主要侵犯較大兒童和成人。
③腸致病型大腸埃希菌（EPEC)：作用于小腸，主要引起＜1歲嬰兒嚴(yán)重腹瀉。不產(chǎn)腸毒素。病菌依靠緊密粘附素（intimin)粘附于小腸微絨毛，導(dǎo)致AE損傷，即刷狀緣被破壞，微絨毛脫落，上皮細(xì)胞排列紊亂和功能受損。
④腸出血型大腸埃希菌（EHEC) 作用于大腸，引起出血性結(jié)腸炎，嚴(yán)重腹痛和血便，可并發(fā)溶血性尿毒綜合征。毒力因子主要是質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體基因編碼的Vero毒素或志賀樣毒素（shiga-liketoxin，SLT)。O157∶H7為常見血清型。
⑤腸集聚型大腸埃希菌（EAEC)：引起嬰兒持續(xù)性水腹，脫水，偶有血便。不侵襲細(xì)胞�？僧a(chǎn)生毒素和粘附素（P菌毛)。
此外，大腸桿菌某些血清型可引起泌尿系統(tǒng)感染。
（二)大腸桿菌與衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的關(guān)系
國家衛(wèi)生部規(guī)定的飲用水的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：每1000ml飲水不得超過３個(gè)大腸菌群，每ml飲水細(xì)菌總數(shù)不得超過100個(gè)。飲料每100ml不得超過５個(gè)大腸菌群。
志賀菌屬（shigella)是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌。
1．分類 志賀菌屬是無鞭毛革蘭陰性桿菌。按O抗原構(gòu)造分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌四個(gè)血清群。
2．致病物質(zhì)與所致疾病 主要有：①侵襲力：由質(zhì)粒編碼的ipaB、ipac和ipaD基因介導(dǎo)。菌毛粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細(xì)胞上，繼而穿入上皮細(xì)胞生長繁殖，在粘膜固有層內(nèi)形成感染灶；②內(nèi)毒素：破壞結(jié)腸粘膜細(xì)胞形成潰瘍，呈現(xiàn)典型膿血便。
傳染源是病人和帶菌者，無動(dòng)物宿主。主要通過糞—口途徑傳播。細(xì)菌性痢疾可分為急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢。中毒性菌痢以小兒為多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為高熱和全身中毒癥狀。
3．微生物學(xué)檢查法 挑取粘液血便接種于選擇鑒別培養(yǎng)基，挑取不發(fā)酵乳糖的半透明菌落，做生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定其菌群（種)和型。
1．致病物質(zhì) ①侵襲力：傷寒沙門菌（Salmonella)侵入小腸粘膜后，菌毛先粘附至M細(xì)胞表面，引發(fā)細(xì)胞肌動(dòng)蛋白重排、內(nèi)在化，之后被吞噬細(xì)胞所吞噬。Vi抗原有抗吞噬作用，故沙門菌能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長，為胞內(nèi)寄生菌；②內(nèi)毒素：沙寒沙門菌兩次入血引起菌血癥，細(xì)菌死亡后釋放出內(nèi)毒素，引起持續(xù)高熱、全身中毒癥狀。因變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生可導(dǎo)致腸道局部炎癥、壞死和潰瘍，以及腸出血。鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生類似大腸桿菌的腸毒素。
2．所致疾病 人類沙門菌感染有4種類型：①腸熱癥，包括傷寒和副傷寒：由傷寒和副甲、乙、丙沙門菌引起，只對(duì)人類致��；②胃腸炎（食物中毒)：是最常見的沙門菌感染，多由鼠傷寒沙門菌引起；③敗血癥：多由豬霍亂沙門菌引起；④無癥狀帶菌者。
3．免疫性 病后有牢固免疫性，以細(xì)胞免疫為主。
4．微生物學(xué)檢查法 腸熱癥因病程不同采取不同標(biāo)本。第１周做血培養(yǎng)，第２周起取糞便和尿液培養(yǎng)，第1～3周取骨髓液。血液和骨髓液先行增菌后，接種選擇鑒別培養(yǎng)基做分離培養(yǎng)。選取不發(fā)酵乳糖的半透明菌落做生化試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。
肥達(dá)（Widal)試驗(yàn)是用已知傷寒桿菌O、H抗原和副傷寒桿菌H抗原與不同稀釋度的待檢病人血清作定量凝集試驗(yàn)，根據(jù)抗體含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助診斷的血清學(xué)試驗(yàn)。
【A型題】
1.區(qū)分腸桿菌科中致病菌與非致病菌最有價(jià)值的試驗(yàn)是：
A.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn) B.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)
C.動(dòng)力試驗(yàn) D.革蘭染色法
E.血清學(xué)試驗(yàn)
2.大腸桿菌O157∶H7屬于：
A.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌 B.腸侵襲型大腸桿菌
C.腸致病型大腸桿菌 D.腸出血型大腸桿菌
E.腸集聚型大腸桿菌
3.能產(chǎn)生志賀樣毒素的細(xì)菌是：
A.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌 B.腸侵襲型大腸桿菌
C.腸致病型大腸桿菌 D.腸出血型大腸桿菌
E.腸集聚型大腸桿菌
4.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌不耐熱腸毒素的致病機(jī)制是：
A.抑制蛋白質(zhì)的合成 B.抑制神經(jīng)介質(zhì)的釋放
C.激活腺苷環(huán)化酶 D.作用于腸壁植物神經(jīng)
E.侵襲和破壞腸粘膜上皮細(xì)胞
5.大腸桿菌O157∶H7：
A.是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌
B.主要引起類似菌痢的腹瀉
C.不產(chǎn)生腸毒素，是嬰兒腹瀉的主要病原菌
D.引起出血性結(jié)腸炎、嚴(yán)重腹痛和血便
E.引起嬰兒持續(xù)性水瀉
6.我國衛(wèi)生部規(guī)定：飲用水標(biāo)準(zhǔn)是，每１升飲用水中：
A.細(xì)菌總數(shù)不得超過３個(gè) B.細(xì)菌總數(shù)不得超過100個(gè)
C.細(xì)菌總數(shù)不得超過3000個(gè) D.大腸菌群數(shù)不得超過100個(gè)
E.大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)
7.痢疾志賀菌：
A.為革蘭陰性桿菌，有鞭毛B.大多能分解乳糖
C.能引起敗血癥 D.易產(chǎn)生多重耐藥菌株
E.在外界生存時(shí)間甚短
8.志賀菌屬：
A.在我國目前流行的主要是鮑氏志賀菌
B.具有O、H、K抗原
C.儲(chǔ)存宿主是人和動(dòng)物
D.目前尚無有效的疫苗預(yù)防
E.不易產(chǎn)生耐藥性
9.急性中毒性菌痢主要臨床表現(xiàn)為：
A.全身性中毒癥狀B.劇烈上吐下瀉
C.粘液膿血便 D.相對(duì)緩脈
E.腹痛、腹瀉
10.下列哪一種疾病不宜取血做微生物學(xué)檢查。
A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 B.流腦
C.傷寒 D.菌痢
E.布魯菌病
11.兩次進(jìn)入血流并以內(nèi)毒素引起臨床癥狀的細(xì)菌是：
A.霍亂弧菌 B.腦膜炎球菌
C.傷寒沙門菌 D.痢疾桿菌
E.結(jié)核桿菌
12.傷寒病后，帶菌者最常見的帶菌部位是：
A.血液 B.膽囊
C.腸系膜淋巴結(jié) D.小腸上皮細(xì)胞
E.吞噬細(xì)胞
13.腸熱癥第2～3周腸壁淋巴結(jié)壞死，形成潰瘍的原因是：
A.內(nèi)毒素作用B.腸毒素作用
C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)
E.細(xì)菌直接侵犯
14.發(fā)燒一周疑似傷寒病人，陽性率最高的微生物學(xué)檢查法是：
A.糞便培養(yǎng) B.血培養(yǎng)
C.膽汁培養(yǎng) D.尿液培養(yǎng)
E.肥達(dá)反應(yīng)
15.發(fā)熱2天患者肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：TH-，TO1：40，PA-，PB1：80，1周后再次檢查，
TH1：80，TO1：160，PA640，PB1：80，最合理的解釋是：
A.確診為傷寒B.非特異性回憶反應(yīng)
C.甲型副傷寒D.乙型副傷寒
E.傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌混合感染
16.肥達(dá)反應(yīng)，僅O抗體增高，且隨病程逐漸升高，而H不高，這表明：
A.傷寒早期 B.傷寒帶菌者
C.傷寒病晚期D.非特異性回憶反應(yīng)
E.感染了與傷寒沙門菌有共同抗原的其它沙門菌
17.診斷腸熱癥有價(jià)值的肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果是：
A.TO1：40 TH1：1280 PA1：1280 PB1：1280
B.TO1：320 TH1：40 PA1：40 PB1：40
C.TO1：40 TH1：320 PA1：40 PB1：40
D.TO1：40 TH1：160 PA1：40 PB1：40（第一周)
TO1：160 TH1：320 PA1：40 PB1：40（第二周)
E.TO1：40 TH1：80 PA1：40 PB1：40
18.在發(fā)病第一周血培養(yǎng)是陽性結(jié)果，該患者所患疾病很可能是：
A.痢疾志賀菌引起的菌痢B.腸產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的腹瀉
C.鼠傷寒沙門菌引起的腸炎 D.傷寒沙門菌引起的傷寒
E.空腸彎曲菌引起的腸炎
19.鑒定腸桿菌科致病菌最確切的根據(jù)是：
A.革蘭染色性B.SS培養(yǎng)基上菌落特征
C.雙糖培高級(jí)職稱考試網(wǎng)養(yǎng)基上的生長現(xiàn)象D.抗原結(jié)構(gòu)
E.檢測(cè)患者血清中的抗體
20.不能引起食物中毒的細(xì)菌是：
A.金黃色葡萄球菌 B.肉毒梭菌
E.鼠傷寒沙門菌
21.不能引起腹瀉的細(xì)菌是：
A.鼠傷寒沙門菌 B.金黃色葡萄球菌
C.幽門螺桿菌 D.腸出血型大腸桿菌
E.霍亂弧菌
22.腸桿菌科的微生物學(xué)檢查中，哪一項(xiàng)無意義：
A.涂片革蘭染色鏡檢B.血清學(xué)反應(yīng)
C.生化反應(yīng) D.細(xì)菌分離培養(yǎng)
E.動(dòng)力試驗(yàn)
23.能發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的是:
A.傷寒沙門菌B.痢疾桿菌
C.大腸桿菌 D.變形桿菌
E.鼠傷寒沙門菌
【A型題】
24.腸桿菌科細(xì)菌:
A.均不形成芽胞 B.均為G－菌
C.均有鞭毛 D.鑒別依據(jù)是生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)
E.易產(chǎn)生耐藥性
25.大腸桿菌：
A.能分解乳糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣B.是腸道內(nèi)正常菌群，不致病
C.能引起腸道外感染D.大多數(shù)菌株動(dòng)力試驗(yàn)陰性
E.是水的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的指標(biāo)菌
26.志賀菌屬的分群依據(jù)是：
A.產(chǎn)生毒素不同 B.溶血性不同
C.抗原結(jié)構(gòu)不同 D.生化反應(yīng)不同
E.所致疾病不同
27.細(xì)菌性痢疾愈后不能獲得牢固免疫，其原因包括：
A.細(xì)菌停留在腸壁局部 B.菌型多
C.型別之間缺乏交叉免疫性D.尚無有效的疫苗
E.易產(chǎn)生耐藥性菌株
28.傷寒沙門菌：
A.在小腸引起病變 B.為胞內(nèi)寄生菌
C.侵入人體引起二次菌血癥D.有病后長期帶菌者
E.不能分解乳糖
29.有關(guān)“傷寒沙門菌”的敘述，哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.由消化道侵入
B.發(fā)生全身性感染(病菌在肝、脾、骨髓、腎中增殖)
C.病菌僅從糞便中排出
D.病后不能獲得牢固的免疫
E.可引起Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)
30.腸桿菌科感染的微生物學(xué)檢查中，哪幾項(xiàng)是正確的:
A.傷寒病人發(fā)病1～2周可取血液
B.快速診斷細(xì)菌性痢疾可用熒光菌球法
C.分離培養(yǎng)應(yīng)選用選擇鑒別性培養(yǎng)基
D.可用血清學(xué)試驗(yàn)作出最后鑒定
E.形態(tài)染色在鑒定中有重要意義
31.不能引起尿路感染的細(xì)菌是：
A.空腸彎曲菌B.表皮葡萄球菌
C.奇異變形桿菌 D.銅綠假單胞菌
E.大腸桿菌
[思考題]
32．大腸桿菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌。簡述其致病特點(diǎn)。
33．治療傷寒患者應(yīng)注意哪些問題？為什么？
【A型題】
1.C* 2.D 3.D 4.C 5.D
6.E 7.D* 8.D 9.A10.D*
11.C12.B* 13.C* 14.B15.C*
16.E*17.D*18.D* 19.E20.D
21.C22.A 23.C
【X型題】
24.A B D E25.C* E* 26.C D
27.A* B* C* D* 28.AB C D E 29.C D
30.A* B* C* D* 31.BC D E
【題1】 糞便標(biāo)本中的致病菌通常是指?jìng)⒏眰抽T菌、志賀菌等，非致病菌通常是指大腸桿菌。致病菌與非致病菌的主要生化反應(yīng)差異在于分解乳糖。一般非致病菌能分解乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，而致病菌除宋內(nèi)痢疾桿菌能遲緩發(fā)酵乳糖外，其他腸道致病菌均不能分解乳糖。
【題7】 志賀菌屬僅宋內(nèi)志賀菌遲緩分解乳糖，痢疾志賀菌不分解乳糖。痢疾志賀菌無鞭毛，通常不侵入血液。在37℃水中存活20天，冰塊中96天。由于R質(zhì)粒的傳遞，痢疾志賀菌易產(chǎn)生耐藥性。
【題10】 痢疾志賀菌感染病灶局限于腸道，細(xì)菌很少擴(kuò)散至粘膜外，或進(jìn)入血液，不引起敗血癥。因此，細(xì)菌性痢疾應(yīng)挑取糞便的膿血粘液部分作微生物學(xué)檢查。而其他疾病的病原菌可入血引起菌血癥或敗血癥，能在發(fā)病早期從患者血中分離到細(xì)菌。
【題12】 傷寒病愈后，有部分患者成為恢復(fù)期帶菌者，少數(shù)可排菌1年以上。傷寒沙門菌主要隱匿在帶菌者的膽囊中，間歇地隨膽汁進(jìn)入腸腔后，經(jīng)糞便排出體外。在傷寒病流行時(shí)，帶菌者是最重要的傳染源。
【題13】 傷寒發(fā)病2～3周，膽囊中的傷寒沙門菌通過膽汁進(jìn)入腸道，再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的組織發(fā)生Ⅳ變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部壞死和潰瘍，嚴(yán)重的有出血或腸穿孔等并發(fā)征。
【題15,16,17】 肥達(dá)試驗(yàn)判定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①因沙門菌隱性感染或預(yù)防接種，人體血清中可含有一定量的有關(guān)抗體，故一般O抗體凝集價(jià)≥1∶80，H抗體凝集價(jià)≥1∶160才有診斷意義；②若兩次試驗(yàn)效價(jià)效價(jià)≥4倍則更有意義；③如O高H不高，可能是沙門菌早期感染或交叉反應(yīng)；如H高O不高，則可能是接種疫苗后的非特異回憶反應(yīng)。
【題18】 僅傷寒沙門菌感染可引起菌血癥，其他的感染僅限于腸粘膜和粘膜下層，很少進(jìn)入血液。傷寒發(fā)病第4周，僅25%病人仍有菌血癥，此時(shí)，細(xì)菌很可能從糞便、尿液或骨髓中分離到。
【題25】 大腸桿菌能分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，有鞭毛，即動(dòng)力試驗(yàn)陽性。大腸桿菌是人體腸道正常菌群，一般不致病，但當(dāng)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起腸道外感染。有些菌株為致病菌，可引起腹瀉，尤其是大腸桿菌O157：H7可引起暴發(fā)流行。大腸桿菌寄居在腸道，不斷隨糞便排出，污染周圍環(huán)境和水源、食品等。因此，飲水、食品的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查常以大腸菌群作為被糞便污染的指標(biāo)。但空氣衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查常以鏈球菌作為指示菌。
【題27】 痢疾志賀菌感染病灶局限在腸道，細(xì)菌一般不進(jìn)入血液，故其抗感染免疫主要為腸粘膜表面的分泌型IgA。該抗體免疫力不強(qiáng)，維持時(shí)間短。此外，志賀菌型別多，型別之間少有交叉免疫性，因此，在感染某些菌型后，仍可被其他不同型別的志賀菌感染。
【題30】 糞便標(biāo)本中常見的病原菌有志賀菌屬、致病性大腸桿菌、弧菌屬、沙門菌、金黃色葡萄球菌、艱難梭菌等。糞便標(biāo)本中因各種正常菌群含量甚多，僅以染色性和形態(tài)無法分辯是否為病原菌，因此，糞便標(biāo)本一般不作直接涂片檢查，只有檢查霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、疑似葡萄球菌或艱難梭菌引起的偽膜性腸炎時(shí)，才作直接涂片檢查。
