護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第六章休息與活動(dòng):第二節(jié) 活動(dòng)

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護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案第六章休息與活動(dòng):第二節(jié) 活動(dòng):南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)授課題目休息與活動(dòng)第二節(jié)活動(dòng)授課形式講授授課時(shí)間2006年10月19日授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目的與要求通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)能說(shuō)出活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響、能正確對(duì)病人的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估和活動(dòng)指導(dǎo)基本內(nèi)容

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授課題目	休息與活動(dòng) 第二節(jié) 活動(dòng)	授課形式	講授
授課時(shí)間	2006年 10月 19 日	授課學(xué)時(shí)	2
教學(xué)目的與要求	通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)能說(shuō)出活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響、能正確對(duì)病人的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估和活動(dòng)指導(dǎo)
基本內(nèi)容	一、活動(dòng)的重要性二、活動(dòng)受限的原因及對(duì)肌體的影響三、病人活動(dòng)評(píng)估四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)
重點(diǎn) 難點(diǎn)	病人活動(dòng)的指導(dǎo)
主要教學(xué) 媒體	PPT
主要外語(yǔ) 詞匯
有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展	被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的器材介紹。
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站	基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)—李小寒編南方醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)站四川大學(xué)網(wǎng)站
系、教研室審查意見(jiàn)
課后體會(huì)	本次課重點(diǎn)介紹了活動(dòng)受限給機(jī)體呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成的影響，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基護(hù)其他知識(shí)思考，如何護(hù)理，加深了印象，并能結(jié)合實(shí)際提出解決問(wèn)題的辦法。等長(zhǎng)收縮和等張收縮以及各關(guān)節(jié)活動(dòng)的內(nèi)容有待購(gòu)置或制作錄象。

教學(xué)過(guò)程

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第二節(jié) 活 動(dòng)

請(qǐng)同學(xué)們?cè)O(shè)想一下，假如你由于某種原因不能活動(dòng)，將會(huì)帶來(lái)何結(jié)果呢？引出活動(dòng)的重要性及本堂課學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

提出教學(xué)目標(biāo)。

一、解釋?zhuān)旱乳L(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)

二、說(shuō)出活動(dòng)受限的原因

三、說(shuō)出活動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容

四、闡述活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

五、能對(duì)病人進(jìn)行正確的活動(dòng)指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者活動(dòng)的需要

一、活動(dòng)的重要性

1、通過(guò)活動(dòng)來(lái)滿(mǎn)足基本的生理需要。

2、通過(guò)學(xué)習(xí)和工作來(lái)滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)的需要。

3、通過(guò)身體活動(dòng)來(lái)維持呼吸、循環(huán)、消化及骨骼肌肉的正常功能。

4、通過(guò)思維活動(dòng)維持個(gè)體意識(shí)和智力發(fā)展，防止大腦功能退化。

5、活動(dòng)有助于解除心理壓力，減慢老化過(guò)程和減少慢性疾病的發(fā)生。

問(wèn)題：哪些情況下會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限呢？活動(dòng)受限究竟會(huì)給病人帶來(lái)哪些生理、心理的改變呢？

二、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響

(一)活動(dòng)受限的原因

一般活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因包括：

1．疼痛如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。

2．神經(jīng)系統(tǒng)受損如漸進(jìn)性、退化性肌肉萎縮的病人，重癥肌無(wú)力的病人，其他如腦卒中或腦血栓所致的癱瘓、脊髓受損等。

3．損傷肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損傷，如扭傷、挫傷、骨折等。

4．殘障肢體的先天性畸形或其他殘障及失明等。

5．營(yíng)養(yǎng)狀況改變某些疾病所致的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或極度肥胖者。

6．精神心理因素如精神分裂癥的抑郁型病人、木僵病人等。

7．某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行如處于昏迷狀態(tài)的病人為防止其躁動(dòng)出現(xiàn)墜床意外，須對(duì)其加以約束；某些骨科病人在牽引和使用石膏繃帶過(guò)程中，會(huì)限制其活動(dòng)范圍，甚至需要制動(dòng)。

(二)活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

1．對(duì)皮膚的影響長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)的病人，皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是壓瘡。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)第十二章“壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”一節(jié)。

2．對(duì)骨骼和肌肉組織的影響人體骨骼、肌肉組織長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致全身軟弱無(wú)力、腰背痛、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的喪失。

3．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響活動(dòng)受限對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是造成體位性低血壓和深靜脈血栓。

發(fā)生眩暈的原因：

（1)長(zhǎng)期臥床的病人肌肉無(wú)力，第一次起床時(shí)感到虛弱、眩暈。

（2)體位性低血壓所致。體位性低血壓是當(dāng)人體突然直立時(shí)，小動(dòng)脈尚未收縮，而造成血壓的突然下降。另外，長(zhǎng)期臥床的病人，血液循環(huán)量下降，頭部供血不足，也可導(dǎo)致眩暈。

深靜脈血栓原因：

（1)長(zhǎng)期臥床的病人，因姿勢(shì)不良或關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期屈曲，可出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時(shí)間超過(guò)人體組織受損的代償時(shí)間，就會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。

（2)長(zhǎng)期不動(dòng)的病人血液粘滯度增加，血流速度減慢；同時(shí)出現(xiàn)血容量不足，加上腿部肌肉收縮不夠，以致靜脈內(nèi)血流速度下降。這些情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，就會(huì)形成血栓。

血栓形成的危險(xiǎn)可致肺栓塞。

4．對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 www.med126.com 長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的兩大合并癥是墜積性肺炎和二氧化碳滯留。

原因：（1)病人長(zhǎng)期臥床，胸部擴(kuò)張受限，使有效通氣減少。

（2)病人大多處于衰竭狀態(tài)，沒(méi)有力量作有效的深呼吸。（3)臥床還會(huì)使呼吸道內(nèi)分泌物排出困難，粘液堆積，干

擾了氣道內(nèi)纖毛排除異物的功能。病人因虛弱，無(wú)足夠的力量將粘液咳出，此況持續(xù)存在，將發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。

因上述原因肺部的有效通氣減少，加上分泌物的蓄積，影響氧氣的正常交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留。若缺氧狀態(tài)得不到及時(shí)糾正，會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后導(dǎo)致心、肺功能衰竭。

5．對(duì)消化系統(tǒng)的影響

厭食----蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)的少，消耗大，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，長(zhǎng)期存在則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。

厭食----攝人的纖維素和水分減少，胃腸道的蠕動(dòng)減慢，病人常出現(xiàn)便秘。。

6．對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響

出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、泌尿道結(jié)石、泌尿道感染等

7．對(duì)社會(huì)心理方面的影響長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等。

三、病人活動(dòng)的評(píng)估

評(píng)估時(shí)應(yīng)從以下幾方面考慮：

(一)病人的一般資料

(二)心肺功能狀態(tài)

(三)骨骼肌肉的狀態(tài)

(四)關(guān)節(jié)功能狀況

(五)機(jī)體活動(dòng)能力

(六)病人目前的患病情況

(七)社會(huì)心理狀況

通過(guò)上述幾方面的評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的活動(dòng)能力進(jìn)行綜合分析，制定護(hù)理措施，對(duì)病人的活動(dòng)給予必要指導(dǎo)。

作為護(hù)士不僅要協(xié)助病人活動(dòng)，還要正確指導(dǎo)病人活動(dòng)。

四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

(一)選擇合適的臥位

病人臥床時(shí)，體位應(yīng)舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，以減少肌

肉和關(guān)節(jié)的緊張。

(二)保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置

各關(guān)節(jié)應(yīng)盡量保持于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

(三)防止皮膚壓瘡形成

護(hù)理措施我們已在第十二章“壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”一節(jié)介紹。

(四)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性

一般患者臥床2周就足以產(chǎn)生重要肌肉群和關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶的攣縮畸形�？梢�(jiàn)，強(qiáng)調(diào)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是極其重要的。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)(range。fmotionexercise)，簡(jiǎn)稱(chēng)ROM練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法。

ROM練習(xí)可分為主動(dòng)性ROM練習(xí)和被動(dòng)性ROM練習(xí)。每天應(yīng)作2-3次ROM練習(xí)。

[目的]

1．維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。

2．預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。

3．促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給。

4、減輕肢體變形所致的功能障礙。

5．修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。

6．維持肌張力。

[實(shí)施]

1、操作步驟：

⑴向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，與病人討論如何協(xié)助完成。

⑵幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。

⑶將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。

⑷囑病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。

⑸操作者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，范圍參照書(shū)上的表，

⑹每個(gè)關(guān)節(jié)每次做5—10次完整的練習(xí)。

⑺比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況，幫助了解原來(lái)的關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度。

⑻運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助病人舒適臥位，整理床單位。

⑼做好記錄。記錄病人每日操作的次數(shù)，病情、效果。

2、注意事項(xiàng)：

⑴運(yùn)用人體力學(xué)的原理。

⑵操作時(shí)關(guān)節(jié)前后應(yīng)予以支托，以達(dá)到活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。

⑶活動(dòng)期間應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，出項(xiàng)疼痛、疲勞、痙攣、

或抵抗反應(yīng)時(shí)應(yīng)酌情休息，必要時(shí)停止操作。

3．健康教育護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，最終達(dá)到由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)方式。

(五)肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)

肌肉收縮有等長(zhǎng)收縮和等張收縮兩種形式。因此，可將肌肉運(yùn)動(dòng)分為等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)兩大類(lèi)。

1．等長(zhǎng)練習(xí)(isometricexercise) 等長(zhǎng)練習(xí)可增加肌肉的張力而不改變肌肉衛(wèi)生資格考試網(wǎng)的長(zhǎng)度，因?yàn)椴话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱(chēng)靜力練習(xí)。臨床常用的方法是"tens"方法，即收縮10s，休息10s，收縮10次為一組，重復(fù)10組。

優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮。

缺點(diǎn)：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時(shí)，只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時(shí)的肌力有效。

2．等張練習(xí)(isotonicexercise) 等張練習(xí)是指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮，最為常用。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)動(dòng)力練習(xí)。適用于各種原因造成的肌肉萎縮或肌力減退，但關(guān)節(jié)制動(dòng)者禁用。

具體方法如下；先進(jìn)行最大負(fù)荷的確定：測(cè)定需訓(xùn)練的肌或肌群通過(guò)規(guī)定運(yùn)動(dòng)范圍完成10次的最大重量(以10RM表示)，作為最大負(fù)荷。每日進(jìn)行3組各10次的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，第一組訓(xùn)練采用50%的10RM的重量，每分鐘10～15次的速度進(jìn)行10次鍛煉；第二組訓(xùn)練采用75%的重量，以同樣速度進(jìn)行10次鍛煉；第三組采用100%的10RM重量進(jìn)行10次鍛煉。每組練習(xí)之間可休息1min，每日進(jìn)行一次。每周鍛煉5d，休息2d，每周測(cè)定1次10RM，每到第5日(即每周的最后1個(gè)鍛煉日)，須進(jìn)行1次最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)(1RM)，記錄其負(fù)荷，以此作為下周的10RM量的依據(jù)，循環(huán)往復(fù)，負(fù)荷量逐漸增加，肌力也不斷增長(zhǎng)。

優(yōu)點(diǎn)：是動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)比較符合大多數(shù)日�；顒�(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。

進(jìn)行肌肉鍛煉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1．根據(jù)肌力練習(xí)的基本原則，掌握運(yùn)動(dòng)量及頻度，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次。

2．要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)顯示練習(xí)效果以增強(qiáng)其信心。

3．肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛。

4．強(qiáng)力肌力練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)。

5．有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時(shí)慎用肌力練習(xí)，有較嚴(yán)重心血管病變者忌作肌力練習(xí)。

小結(jié)：

本節(jié)課內(nèi)容介紹了

一、活動(dòng)的重要性

二、活動(dòng)受限的原因及對(duì)肌體的影響

1、活動(dòng)受限的原因