第四章 痛風(fēng)及脂代謝異常
一、實習(xí)要求
1.掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)特點及診斷。
2.掌握痛風(fēng)的治療原則。
3.掌握脂代謝異常的簡單分類。
4.掌握不同類型脂代謝的治療方案。
二、實習(xí)學(xué)時： 2學(xué)時
三、實習(xí)準(zhǔn)備
痛風(fēng)病人一名，脂代謝異常的化驗單3份。
四、病史詢問要點
起病急緩，病程，首發(fā)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)，診斷與治療經(jīng)過，病情演變，有無代謝綜合征性的情況（如糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)。
五、體查要點
年齡、性別，有無腹型肥胖，痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)改變，有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)變形及功能受限，黃色瘤等。
六、步驟、討論
1.同學(xué)詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結(jié)果。
2.同學(xué)報告病歷摘要，提出臨床特點。
3.診斷
�、偈欠駷橥达L(fēng)？
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗檢查結(jié)果基本可確立診斷。payment-defi.com/hushi/
②是原發(fā)性or繼發(fā)性痛風(fēng)？
排除有無合并某些惡性病如白血病，或使用某些藥物如噻嗪類利尿劑等明確有無繼發(fā)性的病因，了解家族史及有無合并代謝綜合征的其它情況。
�、凼欠翊嬖谥x異常？
根據(jù)患者血脂化驗結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，全面評價患者的危險分層以確定調(diào)脂標(biāo)準(zhǔn)，決定是否行TLC或藥物干預(yù)。
④脂代謝異常的臨床分型如何？
根據(jù)血脂異常的成分差異按照WHO分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確分型，或根據(jù)血脂payment-defi.com/job/異常分類。
4.治療
1)痛風(fēng)的治療包括一般治療、急性期用藥和間歇期用藥。
2)急性期治療原則：早期、徹底、盡快控制發(fā)作。
3)脂代謝異常的治療包括治療性生活方式改變、藥物和病情監(jiān)測。
4)各種調(diào)脂藥物的特點及選擇。
5.小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1.痛風(fēng)的診斷依據(jù)包括哪些？
2.調(diào)脂目標(biāo)的確立依據(jù)是什么？
3.如何進(jìn)行調(diào)脂藥物的選擇？
