第二章 心力衰竭
一、概述 定義
二、病因
(一)基本病因 心臟負(fù)荷過量;心肌收縮力降低;心室舒張期順應(yīng)性減低。
(二)誘發(fā)因素： 過勞、感染、情緒激動、嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重貧血、妊娠及分娩等。
三、發(fā)病機(jī)制
(一)心肌收縮性
(二)前、后負(fù)荷
國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)(三)心率
(四)左室舒張期順應(yīng)性
四、病理生理
(一)心率加速、心臟擴(kuò)大、心肌肥厚
(二)交感神經(jīng)興奮
(三)血容量和靜脈回流量增加
(四)心臟由代償?shù)绞Т鷥?/p>
五、臨床表現(xiàn)
(一)左心衰竭 呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血、肺部羅音等。
(二)右心衰竭 上腹脹痛、水腫、頸靜脈怒張、肝大等。
(三)全心衰竭
(四，并發(fā)癥 呼吸道感染、心源性肝硬化、深部靜脈血栓形成及肺梗死、電解質(zhì)紊亂。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)靜脈壓
(二)X線檢查
(三)無創(chuàng)傷性及創(chuàng)傷性心功能測定
七、診斷
(一)確定有無心力衰竭
(二)確定心力衰竭的程度(或心功能等級)
八、鑒別診斷
(一)心源性payment-defi.com哮喘與支氣管哮喘
(二)心源性水腫與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎及肝硬化水腫。
九、治療
原則 積極防治病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟工作效率
(一)病因及誘發(fā)因素的治療
(二)一般治療 休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧。
(三)增加心肌收縮力
1. 洋地黃類藥物的應(yīng)用 適應(yīng)證、禁忌證、常用制劑的用法和劑量、毒性反應(yīng)及其處理。
2. 其他加強(qiáng)心肌收縮力的藥物 非強(qiáng)心甙正性肌力藥物。
(四)減輕心臟負(fù)荷
1.控制水、鈉潴留
2.利尿劑的應(yīng)用 藥物種類、用量、注意事項(xiàng)及副反應(yīng)。
3.擴(kuò)血管藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用。藥物種類、藥物的選擇、用量、注意事項(xiàng)及副反應(yīng)。
(五)其他
1.糾正水電解質(zhì)失衡
2.胸、腹水治療
(六)急性肺水腫的緊急處理
(七)頑固性心力衰竭的處理
