護(hù)理管理學(xué)-電子教材:第十二章 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理

  第十二章   繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理

  Management of continuing nursing education

【教學(xué)目標(biāo)】

識記

1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的概念。

2．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的原則。

3．我國目前的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的組織層次體系。

理解

1．國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定。

2．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀。

3．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的學(xué)分要求和學(xué)分分類。

4．國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的方法，其主要優(yōu)勢是什么？

應(yīng)用

   請結(jié)合您的工作實(shí)際，論述如何有效地開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育？

 第一節(jié) 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

 一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概述

 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在終身教育思想影響下建立的，經(jīng)過不斷地實(shí)踐和完善，目前在世界范圍內(nèi)已逐步形成了一個科學(xué)化和規(guī)范化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的一個重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)施終身教育的必然途徑。

（一)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念　

1．繼續(xù)教育　繼續(xù)教育（Continuing education, CE)是指對全日制學(xué)校和高等學(xué)校完成學(xué)業(yè)或中途輟學(xué)的青年和成人所進(jìn)行的專業(yè)訓(xùn)練和一般文化教育，這種教育應(yīng)在人的一生中不斷進(jìn)行，以適應(yīng)社會變化和科學(xué)技術(shù)不斷革新的需要。

2．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing medical education, CME)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新方法、新技術(shù)為主的醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體，是基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最高階段。其對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，正在從事專業(yè)技術(shù)工作的各類衛(wèi)生技術(shù)人員。

(二)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀　作為一種教育制度，并成為醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的一個組成部分，在國外，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是二十世紀(jì)七十年代以后才得到發(fā)展；在國內(nèi)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是二十世紀(jì)七十年代末和八十年初引入我國。經(jīng)過三十多年的發(fā)展，目前在世界范圍內(nèi)已是逐步形成了一個科學(xué)、規(guī)范、完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀可從以下5個方面來體現(xiàn)。

1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的立法和制度化　目前，通過政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育立法的國家不多，但不少國家已經(jīng)逐步從部門規(guī)章地方立法或?qū)W會的章程轉(zhuǎn)向全國性立法。要使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度化，其關(guān)鍵是通過立法手段，使衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利和義務(wù)得到確認(rèn)，同時也促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)自愿參加向強(qiáng)制性參加的方向發(fā)展。

（1)國外的情況　在美國，繼1972年部分的州對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育立法后，聯(lián)邦政府制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法律，通過立法對全美的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作了強(qiáng)制性規(guī)定，要求每位醫(yī)師、護(hù)士每年必須完成規(guī)定的學(xué)分，以此作為執(zhí)照再注冊的必要條件。在歐洲，法國是第一個對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育立法的國家。1993年，英國皇家醫(yī)學(xué)會規(guī)定以學(xué)分制為基礎(chǔ)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，每年每人50學(xué)分（時)，5年內(nèi)必須完成250學(xué)分（時)。聯(lián)邦德國公法中的職業(yè)法明確規(guī)定，各類醫(yī)師均有義務(wù)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，要求每位醫(yī)師3年內(nèi)完成60學(xué)時的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程，并規(guī)定60%（36學(xué)時)要在聯(lián)邦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心完成，40%（24學(xué)時)可以在其他州舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程中完成。

（2)國內(nèi)的情況　我國第一個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育法規(guī)性文件《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部1991年7月1日)的頒布，對全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作起到了積極的指導(dǎo)和推動作用。目前，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度已基本建立，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作已在全國普遍開展，并取得了顯著成績。隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展和衛(wèi)生改革的不斷深入，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法制化、制度化進(jìn)程加快，以更好地適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度的建設(shè)請參閱第十二章第一節(jié)第二部分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度。

2．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的認(rèn)可和項(xiàng)目管理　在歐美發(fā)達(dá)國家，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，不僅通過立法機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的義務(wù)和權(quán)利做出了明確的規(guī)定，而且對項(xiàng)目的管理也制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，以保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量�，F(xiàn)以美國為例介紹如下。

（1)項(xiàng)目認(rèn)可　認(rèn)可又稱為評鑒（Accreditation)是指對繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行承認(rèn)、許可的準(zhǔn)入過程。在美國，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會（AccreditationCouncil for continuing medical education, ACCME)做出認(rèn)可。ACCME是一個非官方的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評鑒機(jī)構(gòu)，成立于1979年，它由美國醫(yī)學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會、美國醫(yī)院聯(lián)合會、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會、美國州醫(yī)學(xué)執(zhí)照委員會聯(lián)合會、美國醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師協(xié)會所組成，并設(shè)有常設(shè)機(jī)構(gòu)。州一級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，由州醫(yī)學(xué)會和相應(yīng)的專科學(xué)會負(fù)責(zé)認(rèn)可，聯(lián)邦一級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，由ACCME負(fù)責(zé)認(rèn)可。ACCME的職能是：①對提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的主辦單位授予認(rèn)可；②提出認(rèn)可和評估的政策；③研究如何提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織和過程；④研究繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估標(biāo)準(zhǔn)和方法等。

（2)我國對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和教育基地的認(rèn)可　請參閱第十二章第一節(jié)第二部分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目。

3．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)支持　在國外，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)來源大致上有5種途徑：①政府：政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)支持，在實(shí)行公有衛(wèi)生服務(wù)管理體系占主導(dǎo)地位的國家，政府給予主要的投資。如英國每年向每一位符合享受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用的人提供2400英磅的費(fèi)用。意大利的國家法律第48條規(guī)定，對長期在公有衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)工作的人，可以利用國家衛(wèi)生基金強(qiáng)制參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；②企業(yè)和保險公司：企業(yè)出資，包括制藥工業(yè)、醫(yī)療設(shè)備、保險公司等。在德國、美國許多保險公司對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有專項(xiàng)資助項(xiàng)目，他們把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列為降低保險索賠的一項(xiàng)對策。因此，企業(yè)和保險公司均樂意為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育出資；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌資金：美國醫(yī)療衛(wèi)生已成為僅次于國防的第二大消費(fèi)部門。醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)中，40%用于醫(yī)院自行舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，60%用于各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動：④個人支付　在私有衛(wèi)生服務(wù)市場與占主導(dǎo)地位的國家，國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入有限，由于法律上或制度上要求必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，所以個人出資是集資的主要渠道；⑤多渠道集資（即以上途徑的混合)。

4．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織模式　目前，主要是以學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)為目標(biāo)，以大學(xué)和醫(yī)院為基礎(chǔ)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織模式。在美國，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容選擇和方法上采取多種形式，大致上有以下7種：①短訓(xùn)班：這是一種連續(xù)性的課程，對選定的課程在幾天或幾周中完成；②間斷性課程：這類課程是每周或每月授課1～2天，全部課程在幾周或幾個月內(nèi)完成；③研究生受訓(xùn)者課程：這是一種住宿形式的教學(xué)，多數(shù)在醫(yī)學(xué)院�；蜥t(yī)院中進(jìn)行短期離職進(jìn)修；④家庭學(xué)習(xí)：這類課程通常以自學(xué)方式進(jìn)行，由主辦單位通過函授方式給予指導(dǎo)，提供多種具有聲像資料的教材；⑤巡回教學(xué)：這類課程是為分散在農(nóng)村或缺乏教育資源的小城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供，由主辦單位派演講團(tuán)進(jìn)行巡回教學(xué)；⑥遠(yuǎn)程教育：這是一種利用現(xiàn)代通訊工具進(jìn)行教學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程。它是一種新技術(shù)，將逐步取代集中的辦班，使每一位在職衛(wèi)生技術(shù)人員都有機(jī)會獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。美國1980年已成功地通過通訊衛(wèi)星，將全國性醫(yī)學(xué)會議向全國播放。設(shè)在洛杉磯的醫(yī)院衛(wèi)星聯(lián)播中心（HospitalSatellite Network, HSN)，自1983年以來，利用制作的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，每周7天，每天24小時向全美大多數(shù)州的醫(yī)院播放，正規(guī)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育節(jié)目，每節(jié)授課30分鐘，每3次給予1學(xué)分，學(xué)分由經(jīng)認(rèn)可的主辦單位或大學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部簽發(fā)；⑦其他形式：包括參加學(xué)術(shù)會議、參觀新技術(shù)展覽、舉辦各種討論會等。

 5．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的評價　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的評價是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和項(xiàng)目的評價、項(xiàng)目實(shí)施和效益的評價。其中對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和項(xiàng)目的評價已經(jīng)建立了較完善的制度，我們在前面曾闡述過。對項(xiàng)目實(shí)施過程的評價，應(yīng)著重于對個人的評價，對效益的評價，應(yīng)著重于對實(shí)施效益的分析。

（1)對個人的評價　首先，應(yīng)明確對個人的評價是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育性質(zhì)所決定的，因?yàn)槔^續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個按個人學(xué)習(xí)需要來組織的過程。評價的重點(diǎn)應(yīng)是受培訓(xùn)者培訓(xùn)前后行為的改變，評價的模式采用了6個指標(biāo)：①參加（Attendance)：指入學(xué)率、持學(xué)率；②滿意度（Satisfaction)：采用問卷法，對概括性問題作定性分析和定量分析，及時反饋；③知識（Knowledge)：采用測試法，同考核前的成績進(jìn)行比較；④能力（Competence)：采用臨床能力測試法，即對臨床思維能力的測試；⑤操作技能（Performance)：采用現(xiàn)場考察，模擬考試等；⑥醫(yī)療質(zhì)量（Patientoutcome)：是對醫(yī)療質(zhì)量的考核，包括診斷的正確率、處方質(zhì)量、臨床檢查項(xiàng)目選擇合理性、治療率等。

（2)對效益的評價　主要是對效益的分析過程，評價模式由4部分組成：①業(yè)務(wù)活動分析（Task analysis)：通過業(yè)務(wù)活動分析，可以判斷通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量得到改善的程度�？刹捎猛�項(xiàng)目相關(guān)的疾病診斷準(zhǔn)確率、治療率、平均住院日、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)作培訓(xùn)前后的比較研究來判斷；②費(fèi)用分析（Costanalysis)：按繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的費(fèi)用投入和產(chǎn)出單位數(shù)來計(jì)算回報(bào)率；③效率分析（Efficiency analysis)：可以根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的活動類型、參加人數(shù)和投入的資金進(jìn)行比較。

二、國家的有關(guān)規(guī)定

從20世紀(jì)70年代末和80年代初開始，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育引入我國，國家衛(wèi)生部組織對我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問題進(jìn)行系統(tǒng)地研究，以探討適合我國國情、具有中國特色的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育理論和模式，并善于建立我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。經(jīng)過20多年的努力，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度已經(jīng)建立。主要體現(xiàn)在：第一，加強(qiáng)了對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市以及地、縣兩級均成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組，建全了組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理。第二，加強(qiáng)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建設(shè)。國家制定和完善了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)章制度，頒布了《全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程》全繼委發(fā)（2001)第01號，《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行)》衛(wèi)科教發(fā)[2000]477號，《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》和《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》全繼委發(fā)（2001)第02號，《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理試行辦法》全繼委發(fā)（2001)第03號，《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》和《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》衛(wèi)繼委發(fā)（1997)第08號，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》國中醫(yī)藥教[1997]10號等。各省、自治區(qū)、直轄市依據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各地實(shí)際情況，進(jìn)一步制定和完善了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施原則，從政策和制度上保證了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的深入開展。第三，各省、自治區(qū)、直轄市組織重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)勢學(xué)科申報(bào)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，組織開展省、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)造了條件，確保他們從全國的角度了解、學(xué)習(xí)和跟蹤國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和保證服務(wù)質(zhì)量。

（一)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度　依法治教是21世紀(jì)我國教育事業(yè)深化改革，加快發(fā)展的必然要求。社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，要求建立與之相適應(yīng)的以法制為基礎(chǔ)的教育體制和運(yùn)行機(jī)制；社會主義民主與法制建設(shè)的不斷深入，要求完善教育法律制度，保障公民的受教育權(quán)和人民群眾參與教育事業(yè)管理的權(quán)利。同樣，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展從根本上要靠法治、靠制度保障，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展中出現(xiàn)的新問題能更多地運(yùn)用法律手段予以調(diào)整、規(guī)范和解決。

國家先后頒布了《中華人民共和國教育法》等法律文件；國務(wù)院制定了《中國衛(wèi)生改革和發(fā)展綱要》等教育法規(guī)；衛(wèi)生部、教育部等制定了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行)》等部門規(guī)章。這些國家教育法律和與之配套并成為國家法律有益補(bǔ)充的法規(guī)、規(guī)章的制定，初步形成了有中國特色的社會主義教育法律法規(guī)體系。自1991年，我國第一個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法規(guī)性文件《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》頒布，經(jīng)過12年的努力，我國建立了較為完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度，使我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育步入了科學(xué)化、制度化、規(guī)范化和法制化的軌道，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展提供了有力的支持和保障。從而，有效地推動了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

（二)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目包括項(xiàng)目的申報(bào)、認(rèn)可和教育基地認(rèn)可。

1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、認(rèn)可　包括申報(bào)項(xiàng)目的分類及認(rèn)可條件和申報(bào)程序。

（１)申報(bào)項(xiàng)目的分類及認(rèn)可條件　項(xiàng)目有二大類。第一類，國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：包括經(jīng)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)科組評審、由衛(wèi)生部批準(zhǔn)公布的項(xiàng)目；國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦、由衛(wèi)生部公布的項(xiàng)目。國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，注重項(xiàng)目的針對性、實(shí)用性和先進(jìn)性，必須符合下列條件之一：①本學(xué)科的國際發(fā)展前沿；②本學(xué)科的國內(nèi)發(fā)展前沿；③邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的新發(fā)展；④國外先進(jìn)技術(shù)、成果的引進(jìn)和推廣，國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、成果的推廣；⑤填補(bǔ)國家空白，有顯著社會效益的技術(shù)和方法。第二類，省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：包括經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)科組評審，由衛(wèi)生廳（局)批準(zhǔn)公布的項(xiàng)目；省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由衛(wèi)生廳（局)公布的項(xiàng)目；中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會第一級學(xué)科學(xué)會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案的項(xiàng)目。省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目應(yīng)該在國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目認(rèn)可條件的框架下，符合相應(yīng)的要求。

（２)申報(bào)程序　建立了一套嚴(yán)格、規(guī)范化的程序。①申報(bào)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：第一步，凡是擬舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的單位，必須先報(bào)所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，經(jīng)核準(zhǔn)后，由所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會負(fù)責(zé)向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會推薦。衛(wèi)生部直屬單位和全國性一級學(xué)科學(xué)會（包括中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會等)舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，可直接向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會申報(bào)。第二步，各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會以及衛(wèi)生部直屬單位、全國性一級學(xué)科學(xué)會于每年下半年將下一年度推薦的或擬舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的項(xiàng)目名稱、主辦單位、內(nèi)容和方式、申請依據(jù)、教學(xué)對象和人數(shù)、日期、地點(diǎn)、考核辦法和擬授學(xué)分、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和參加講課人簡況以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會申報(bào)。第三步，所有申報(bào)的項(xiàng)目由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會辦公室進(jìn)行形式審查，由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)科組進(jìn)行評審，報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，衛(wèi)生部每年年底將批準(zhǔn)認(rèn)可的下一年度國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教育項(xiàng)目，按學(xué)科分類，列出項(xiàng)目編號、名稱、主辦單位、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、學(xué)分?jǐn)?shù)、日期、地點(diǎn)等向社會公布，供全國衛(wèi)生單位和有關(guān)技術(shù)人員選擇參加；②申報(bào)省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：凡是擬舉辦省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的單位，必須向所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會申報(bào)，經(jīng)核準(zhǔn)后，由省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會按學(xué)科分類，列出項(xiàng)目編號、名稱、主辦單位、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、學(xué)分?jǐn)?shù)、日期、地點(diǎn)等向社會公布，供全省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生單位和有關(guān)技術(shù)人員選擇參加。

2．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地的認(rèn)可　執(zhí)行教育基地認(rèn)可制度，有助于加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。教育基地的認(rèn)可包括基地的條件、基地的職責(zé)和基地的管理。

（1)基地的條件　同時具備以下五個條件的二級或三級學(xué)科，可申請作為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地：①國務(wù)院學(xué)位委員會認(rèn)定的博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)或國家級重點(diǎn)學(xué)科或國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；②近五年內(nèi)獲得過至少二項(xiàng)�。ú�)級或一項(xiàng)國家級科技獎勵；③申報(bào)時承擔(dān)著至少三項(xiàng)�。ú�)級及其以上級別的科技計(jì)劃課題；④連續(xù)三年舉辦過國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；⑤有專人負(fù)責(zé)基地的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，具備結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍、現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備和條件。

（2)基地的職責(zé)�、匍_展面向全國的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，活動內(nèi)容應(yīng)側(cè)重新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)；②按時制訂年度培訓(xùn)計(jì)劃，教學(xué)計(jì)劃，編寫教材，保證教學(xué)質(zhì)量；③按分布的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，組織培訓(xùn)與教學(xué)管理；④每年底以前將基地工作總結(jié)和本年度舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的執(zhí)行情況、匯報(bào)表、總結(jié)、教材等材料經(jīng)上級主管部門報(bào)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會。

（3)基地的管理�、賴�家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地在全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的指導(dǎo)下，在主管部門和所在單位的領(lǐng)導(dǎo)下積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動；②國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地經(jīng)認(rèn)真履行基地的職責(zé)，舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動應(yīng)符合國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，保證項(xiàng)目水平和教學(xué)質(zhì)量；③國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育須填寫下一年度的《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案表》，由所在單位上報(bào)主管部門，主管部門于年底前上報(bào)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，經(jīng)批準(zhǔn)、認(rèn)可后，由衛(wèi)生部統(tǒng)一向全國公布；④基地舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的規(guī)定授予學(xué)分，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)分的證書，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定辦理；⑤國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地實(shí)行滾動式管理，每三年評估一次。凡不能履行基地的職責(zé)，不能保證教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)有關(guān)專家評估，由衛(wèi)生部予以撤銷。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，應(yīng)參照此辦法制訂省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地試行辦法。

 第二節(jié) 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育

一、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的概述

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是臨床護(hù)理教育的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的重要任務(wù)之一。臨床護(hù)理教育是繼醫(yī)學(xué)院校教育之后，對從事臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的各級、各類護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)教育的統(tǒng)稱。它包括新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)、護(hù)理進(jìn)修生培訓(xùn)等。

（一)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的概念　衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會在《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》衛(wèi)繼委發(fā)（1997)第08號附件一中明確指出：“繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育（Continuing nursing education, CNEpayment-defi.com)是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育，目的是使護(hù)理技術(shù)人員在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。”

美國護(hù)士學(xué)會（American nurses association, ANA)認(rèn)為：“繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是有計(jì)劃、有組織地為提高注冊護(hù)士在護(hù)理服務(wù)、教育、管理、研究等方面的能力，提高他們的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學(xué)習(xí)過程�！睆膹V義上說，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是建立在已經(jīng)獲得知識的基礎(chǔ)上，對過去所掌握的知識、技術(shù)和工作方法不斷加以改進(jìn)的終生學(xué)習(xí)過程；是對在職護(hù)理人員進(jìn)行知識技能補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種追加教育。要提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，就必須加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育。

（二)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的必要性和緊迫性　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的不斷深化，高新科技的應(yīng)用和交叉學(xué)科的不斷誕生，使護(hù)理學(xué)在思維模式與認(rèn)識方法上發(fā)生了重大變化。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論，把護(hù)理看成了與周圍環(huán)境和整個社會有著無窮豐富的內(nèi)在聯(lián)系與轉(zhuǎn)化關(guān)系，使護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵與外延有了更為廣闊的發(fā)展空間，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理�？埔酝�，又發(fā)展了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和護(hù)理美學(xué)等人文社會科學(xué)，對護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。僅有的院校教育和專業(yè)化學(xué)習(xí)，已經(jīng)難以滿足臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位需要，難以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。所以，大量的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，需要通過開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育得以更新、補(bǔ)充、擴(kuò)展和深化。

（三)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的原則和特點(diǎn)　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育逐步走向法制化、規(guī)范化，逐步形成自身發(fā)展的原則與特點(diǎn)。

1．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的原則　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育應(yīng)遵循以下原則。

  �。ǎ�)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是一種追加教育　未來護(hù)理專業(yè)是以高新技術(shù)現(xiàn)代化和自動化、信息交流的頻繁化來體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的高技能，護(hù)理工作是科學(xué)性、技術(shù)性和服務(wù)性的統(tǒng)一，知識更新周期需相應(yīng)地不斷縮短，才能促進(jìn)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高。因此，護(hù)理專業(yè)單靠一次性的學(xué)校教育及臨床實(shí)踐傳統(tǒng)式傳授已不能適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。由于教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，護(hù)理人員在實(shí)際工作中表現(xiàn)綜合分析和解決問題的能力不強(qiáng)，現(xiàn)有的在職護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)還不能完全適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，與護(hù)理學(xué)本身的要求及其價值目標(biāo)仍有差距。因此，一方面要培養(yǎng)高層次的護(hù)理人才，而更重要的是對現(xiàn)有的護(hù)理隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)通過繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育給予追加教育，進(jìn)行護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，使知識和技能得以更新、補(bǔ)充、擴(kuò)展和完善，以科學(xué)的方法不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和整體素質(zhì)。

　�。ǎ�)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是一種終生性教育　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育。社會變革促使護(hù)理工作趨于多元化。終生性的護(hù)理學(xué)教育能拓寬護(hù)理人員知識的多元化、技術(shù)多能化，使護(hù)理學(xué)科達(dá)到適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展的要求。

（３)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育要注重實(shí)效　開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育要緊密結(jié)合護(hù)理工作的需要，體現(xiàn)個體性、需求性、層次性和專業(yè)性要求，才能收到實(shí)際效果，有利于促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

（４)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育要突出“四新”　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育要突出對新理論的學(xué)習(xí)、新知識的了解、新技術(shù)的掌握以及新方法的應(yīng)用。

（５)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育重在管理　切實(shí)加強(qiáng)、完善對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的管理，將繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育規(guī)范化、制度化、法律化是搞好繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的根本保證。①健全繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和保障制度：使護(hù)理人員的學(xué)習(xí)有目的、有計(jì)劃、有落實(shí)，提高學(xué)習(xí)的自覺性，從而使接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育從被動要學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動去學(xué)習(xí)，達(dá)到終生受益；②建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的激勵機(jī)制：定期考核、考評結(jié)合。使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育成為業(yè)績、注冊、聘任、晉升等的重要依據(jù)。

２．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的特點(diǎn)　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的特點(diǎn)體現(xiàn)在以下方面。

（1)在管理上：①政府行為與行業(yè)兩級管理：1984年召開的全國護(hù)理專業(yè)教育座談會上指出對在職護(hù)士缺乏進(jìn)一步的培訓(xùn)，開始提出要逐步建立培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。隨著國內(nèi)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試點(diǎn)工作在全國的開展及國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的逐步法制化，我國護(hù)理管理人員認(rèn)識到護(hù)理學(xué)要真正成為一門與醫(yī)學(xué)平行的獨(dú)立學(xué)科，除了要發(fā)展高等護(hù)理教育外，還必須加大力度開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。1997年5月在全國繼續(xù)教育會上頒發(fā)的《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》（討論稿)是我國第一次系統(tǒng)地對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對象、含義等內(nèi)容進(jìn)行闡述的一份文件。在這份文件中明確指出繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新知識和新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對象是畢業(yè)后，通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，具有護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容要適應(yīng)不同�？谱o(hù)理技術(shù)人員的實(shí)際需要，注重針對性、實(shí)用性和先進(jìn)性，以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新技術(shù)、新知識和新方法為重點(diǎn)。這份文件對統(tǒng)一及規(guī)范對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的認(rèn)識，促進(jìn)相互之間的溝通與交流，加速繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展，起著不可估量的作用。②建立了較完善的規(guī)章制度：從政府到行業(yè)均逐步建立和完善法律、法規(guī)和各級規(guī)章；③實(shí)行學(xué)分制：學(xué)分在繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育中的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)逐漸統(tǒng)一。1988年天津市首先將學(xué)分用于護(hù)士教育的管理。目前定義護(hù)士的繼續(xù)教育的考核方法不盡相同，但用于最終衡量護(hù)士參加繼續(xù)教育活動的指標(biāo)多數(shù)實(shí)行學(xué)分累計(jì)制，將各種不同的考核方法所獲得的結(jié)果折算成學(xué)分，以學(xué)分的高低來評價教育的差異。1992年廣州軍區(qū)總醫(yī)院將計(jì)算機(jī)引入繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，研制了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分管理系統(tǒng)和臨床能力計(jì)算機(jī)輔助考試系統(tǒng)，為繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的管理提供了新思維。1997年5月在全國繼續(xù)教育會上與《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》（討論稿)同時頒發(fā)的《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》（討論稿)中對護(hù)理人員繼續(xù)護(hù)理教育的項(xiàng)目、各種項(xiàng)目的申報(bào)與認(rèn)可辦法、學(xué)分授予辦法和計(jì)算方法都作了規(guī)定。同時還將學(xué)分按活動性質(zhì)分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分，要求護(hù)師或護(hù)師以上人員每年必須參加繼續(xù)護(hù)理教育活動，取得25學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分須達(dá)到3～10學(xué)分。

（2)在培訓(xùn)上：①從全國角度看，以實(shí)施國家級項(xiàng)目為主；②培訓(xùn)對象：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，具有護(hù)師及護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員。參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，既是護(hù)理人員應(yīng)享有的權(quán)利，又是應(yīng)盡的義務(wù)。③培訓(xùn)內(nèi)容：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的項(xiàng)目內(nèi)容是結(jié)合崗位實(shí)際需要的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法。④培訓(xùn)形式：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的形式應(yīng)體現(xiàn)短期學(xué)習(xí)和業(yè)余學(xué)習(xí)。根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和條件，靈活多樣地開展。

　�。ㄋ�)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容與形式　符合實(shí)際需要的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育內(nèi)容和靈活多樣、注重實(shí)效的培訓(xùn)形式，是有效落實(shí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。

1．內(nèi)容　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容要適應(yīng)護(hù)理學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)的

發(fā)展和各級護(hù)理人員的實(shí)際需要，要適應(yīng)不同�？谱o(hù)理技術(shù)人員崗位的實(shí)際需要，強(qiáng)調(diào)針對性、實(shí)用性和先進(jìn)性，以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為學(xué)習(xí)重點(diǎn)。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，不斷改革繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容。①增加護(hù)理理論的學(xué)習(xí)：護(hù)理理論是護(hù)理科學(xué)的一個重要特征，護(hù)理要成為一門專業(yè)并得到認(rèn)可，必須發(fā)展理論研究，形成學(xué)科理論，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以增進(jìn)護(hù)理專業(yè)的自主權(quán)，提高護(hù)理學(xué)科在學(xué)術(shù)上和社會上的地位。此外，通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，使臨床護(hù)理人員了解和掌握護(hù)理理論，從而能夠更加穩(wěn)固專業(yè)價值觀念；②注重�？谱o(hù)理的繼續(xù)教育：隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，臨床護(hù)理學(xué)在深度和廣度上不斷地?cái)U(kuò)展，�？频男聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。因此，系統(tǒng)的�？谱o(hù)理的培訓(xùn)有助于提高臨床�？谱o(hù)理水平，不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和患者的健康需求；③注重護(hù)理實(shí)踐技能培養(yǎng)，體現(xiàn)護(hù)理所需要的知識結(jié)構(gòu)；④應(yīng)關(guān)注人文社會科學(xué)，包括政治思想、職業(yè)道德、護(hù)理倫理、醫(yī)學(xué)倫理、護(hù)理心理、護(hù)理美學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、溝通交流技巧等內(nèi)容；⑤應(yīng)增加社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、健康促進(jìn)、護(hù)理干預(yù)、預(yù)防保健等教育項(xiàng)目；⑥應(yīng)加大護(hù)理管理理論與科學(xué)管理方法、高新技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用與護(hù)理配合以及與護(hù)理學(xué)科相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的培訓(xùn)力度。

2．形式　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的形式應(yīng)以在職的短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主，具體應(yīng)根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容、不同的培訓(xùn)對象、不同的培訓(xùn)條件和可以利用的資源，而采取靈活多樣、注重實(shí)效的培訓(xùn)方法。

（1)具體活動形式　一般常有學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會、專題講習(xí)班、專題調(diào)研和考察、疑難病歷護(hù)理討論會、護(hù)理會診、護(hù)理技術(shù)操作示范教學(xué)、各類短期和長期的培訓(xùn)等。此外，為同行繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育提供教學(xué)、學(xué)術(shù)報(bào)告、發(fā)表學(xué)術(shù)論文和出版著作等，也應(yīng)該視為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

（２)形式的擴(kuò)展　自學(xué)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的主要和重要形式。護(hù)理人員參加繼續(xù)教育是自身發(fā)展和自我提高的一種手段，學(xué)習(xí)應(yīng)是以自學(xué)的形式為主，醫(yī)院教育的形式為輔。對自學(xué)的管理應(yīng)有明確的目標(biāo)并經(jīng)考核認(rèn)可。此外，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，應(yīng)注重不斷開發(fā)多種渠道和多種形式的繼續(xù)教育，信息技術(shù)的應(yīng)用就是最典型的例子。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，護(hù)理人員有了更快捷、更便利的獲取知識的途徑。通過這種途徑可以進(jìn)行護(hù)理學(xué)術(shù)交流，可以開展遠(yuǎn)程教育，可以舉辦各種培訓(xùn)并通過組織相應(yīng)的考試或作業(yè)形式了解教育對象的學(xué)習(xí)效果并授予一定的學(xué)分。網(wǎng)絡(luò)的信息交流有效地促進(jìn)了信息的溝通，使在職護(hù)理人員在完成繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目時，能夠避免學(xué)習(xí)時間和空間的局限，提供了更靈活的學(xué)習(xí)機(jī)會。

二、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的管理

到目前為止，我國仍沒有全國性的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)。1996年中華護(hù)理學(xué)會第22屆第二次常務(wù)理事會把建立全國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)納入了其工作的九五規(guī)劃:在衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會下組成護(hù)理學(xué)學(xué)科組，在這個機(jī)構(gòu)下成立各省、自治區(qū)、直轄市的各級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)。這已成為必然，為了進(jìn)一步推動我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展，必須形成全國性的繼續(xù)教育管理網(wǎng)絡(luò)組織。通過建立國家和省、自治區(qū)、直轄市兩級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，在國家衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級專業(yè)學(xué)會的協(xié)助下，加強(qiáng)對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的組織管理和學(xué)分管理。

（一)組織管理　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的組織管理包括組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立和相應(yīng)的職能要求。

1．設(shè)立組織機(jī)構(gòu)　建立國家和省、自治區(qū)、直轄市兩級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，作為領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控的權(quán)威組織。委員會下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)。

（1)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生部、部分衛(wèi)生廳（局)、部分醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和部分高等醫(yī)學(xué)院校等領(lǐng)導(dǎo)成員和專家共同組成。

（2)各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會在所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)的領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生廳（局)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體以及高等醫(yī)學(xué)院校等領(lǐng)導(dǎo)成員和專家共同組成。

（3)各地、縣兩級可建立相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的計(jì)劃和要求，組織各項(xiàng)活動。

見圖12—2—1繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育組織管理機(jī)構(gòu)圖

2．各級管理機(jī)構(gòu)的主要職能　不同層次的管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)著相應(yīng)的職能。

（1)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的主要職能是：①研究我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的政策和規(guī)定，并提出建議；②研究和提出我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的總體規(guī)劃方案；③負(fù)責(zé)制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)；④負(fù)責(zé)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及其主辦單位和學(xué)分的審批；⑤定期公布已認(rèn)可的全國性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及其單位名單；⑥組織全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育文字教材和聲像教材的編輯及出版工作；⑦向中央教育電視臺推薦優(yōu)秀的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育電視節(jié)目；⑧對各省、自治區(qū)、直轄市的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作和項(xiàng)目進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評價。

（2)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的職能是：①制訂本省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，并提出具體要求；②參照全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制訂的認(rèn)可及學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)該省、自治區(qū)、直轄市級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會及其主辦單位和學(xué)分的審批；③定期公布已認(rèn)可的全省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及其單位名單；④組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育文字教材和聲像教材的編輯、出版和發(fā)行工作，并向全國推薦；⑤組織和協(xié)調(diào)本省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)各專業(yè)、各層次衛(wèi)生技術(shù)人員共同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；⑥對全省、自治區(qū)、直轄市的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作和項(xiàng)目進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評價。

（3)地、縣兩級可建立相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的計(jì)劃和要求，組織各項(xiàng)活動。

3．建設(shè)與組織管理相配套的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度　請參閱本章第一節(jié)第二部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度。

（二)學(xué)分管理　我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育主要采用定量與定性相結(jié)合的學(xué)分制管理。繼續(xù)教育主辦單位應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)考核，注重學(xué)習(xí)效果，未按要求參加學(xué)習(xí)者不予發(fā)學(xué)分證書；各單位繼續(xù)教育管理部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)分登記管理制度，審核學(xué)習(xí)內(nèi)容以防流于形式；各級職能部門應(yīng)確實(shí)有效地定期抽查各單位繼續(xù)教育登記管理情況，在注重?cái)?shù)量的同時審核質(zhì)量，真正做到監(jiān)督、指導(dǎo)、控制作用。杜絕只顧湊夠?qū)W分，不注重學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果的現(xiàn)象，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育達(dá)到其應(yīng)有的作用。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的學(xué)分管理包括學(xué)分授予的辦法和學(xué)分授予的管理。

1．學(xué)分授予的辦法　包括學(xué)分要求、學(xué)分分類和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)。

（1)學(xué)分要求　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，所獲得的學(xué)分不低于25學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分5—10分，Ⅱ類學(xué)分不低于15—20學(xué)分。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)療衛(wèi)生單位、三級醫(yī)院和一級防保機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象，五年內(nèi)必須通過參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目獲得10學(xué)分。兩類學(xué)分不可互相替代。

（2)學(xué)分分類　按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，學(xué)分分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分兩類。

Ⅰ類學(xué)分：國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目可授予Ⅰ類學(xué)分。

國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：①全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審、由衛(wèi)生部批準(zhǔn)和公布的項(xiàng)目；②國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由衛(wèi)生部公布的項(xiàng)目。

省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：①省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審，由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)和公布的項(xiàng)目；②省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由省級衛(wèi)生行政部門公布的項(xiàng)目；③中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會等一級學(xué)科學(xué)會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案項(xiàng)目，均屬于省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

Ⅱ類學(xué)分：自學(xué)、發(fā)表論文、科研立項(xiàng)、單位組織的學(xué)術(shù)活動等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動授予Ⅱ類學(xué)分。

（3)學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)　分為Ⅰ類學(xué)分計(jì)算方法、Ⅱ類學(xué)分計(jì)算方法、遠(yuǎn)程教育和進(jìn)修培訓(xùn)。

Ⅰ類學(xué)分計(jì)算方法：①參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動，參加者經(jīng)考核合格，按3小時授予1學(xué)分；主講人每小時授予1學(xué)分；②參加省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動，參加者經(jīng)考核合格，按6小時授予1學(xué)分。主講人按每小時授予1學(xué)分；③上述1、2中每個項(xiàng)目所授予學(xué)分?jǐn)?shù)，最多不超過25學(xué)分。

Ⅱ類學(xué)分計(jì)算方法：①自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種重要形式。凡自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的知識，應(yīng)先定出自學(xué)計(jì)劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行。寫出綜述，每2000字可以授予1學(xué)分，但每年最多不超過5學(xué)分；②由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會或省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員制定或指定的雜志、音像、光盤等形式的有關(guān)四新的自學(xué)資料，學(xué)習(xí)后經(jīng)考核，按委員會規(guī)定該資料的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分；③在刊物上發(fā)表論文和綜述，按以下類別計(jì)算學(xué)分：

④科研項(xiàng)目，已批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目，在立項(xiàng)當(dāng)年按以下標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分：

課題類別  課題組成員排序（余類推)

⑤出版醫(yī)學(xué)著作，每編寫1000字授予1學(xué)分；⑥出國考察報(bào)告、國內(nèi)專題調(diào)研報(bào)告，每3000字授予1學(xué)分；⑦發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文每1500漢字授予1學(xué)分；⑧由單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣等，每次主講人可授予2學(xué)分，參加者授予0.5學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分，最多不超過10學(xué)分；⑨臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房，每次主講人可授予1學(xué)分，參加者授予0.2學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分，最多不超過10學(xué)分。

  ②~⑨ 均由單位主管繼續(xù)教育部門負(fù)責(zé)審查給分。

③現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的授予按該項(xiàng)目所屬等級及規(guī)定的學(xué)分?jǐn)?shù)辦理；編制遠(yuǎn)程教育課件的腳本，按該繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目所屬級別授予標(biāo)準(zhǔn)記分。

 現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的Ⅱ類學(xué)分授予的具體規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制定。

經(jīng)單位批準(zhǔn)，凡到外單位進(jìn)修（含出國培訓(xùn))6個月及其以上，經(jīng)考核合格者，視為完成每年規(guī)定的25學(xué)分。

 2．學(xué)分授予的管理　包括建立和完善學(xué)分授予的規(guī)章制度和學(xué)分授予的管理手段。

  （1)建立和完善學(xué)分授予的規(guī)章制度�、俳�立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育登記制度：項(xiàng)目主辦單位授予相應(yīng)項(xiàng)目類別的學(xué)分，學(xué)員所在單位負(fù)責(zé)登記�，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育仍按此原則執(zhí)行，設(shè)立《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記手冊》。登記的內(nèi)容應(yīng)包括：項(xiàng)目名稱、編號、日期、內(nèi)容、形式、認(rèn)可部門、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果、簽章等。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證由省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會統(tǒng)一印制和發(fā)放。登記證由本人保管，在參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目后由主辦單位簽章認(rèn)可，作為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的憑證；②建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育考核制度：一方面，各單位應(yīng)建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育檔案，將本單位護(hù)理技術(shù)人員參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育活動的情況作為本人考績的一項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的最低學(xué)分?jǐn)?shù)，才能作為再次注冊、聘任及晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一；另一方面，各單位開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作的情況，應(yīng)作為領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理者工作業(yè)績考核的內(nèi)容之一；再者，對積極開展和踴躍參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育活動，并且成績顯著的單位和個人，應(yīng)經(jīng)過考核給予表彰和獎勵。

（2)學(xué)分授予的管理手段　隨著臨床護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展和考核科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，采用人工方法處理考核數(shù)據(jù)已經(jīng)滿足不了需要。近年來，探索運(yùn)用計(jì)算機(jī)學(xué)分管理系統(tǒng)對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育進(jìn)行管理。

　計(jì)算機(jī)學(xué)分管理系統(tǒng)是綜合計(jì)算機(jī)技術(shù)、臨床護(hù)理學(xué)教育理論和模糊數(shù)學(xué)原理研制而成的應(yīng)用系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要包括考核體系、運(yùn)行參數(shù)和運(yùn)算模式三部分。①考核體系：考核體系是指根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的不同對象，采用相應(yīng)的考核項(xiàng)目和權(quán)重，建立由分級結(jié)構(gòu)組成護(hù)理人員考核系統(tǒng)。如：一級考核系統(tǒng)為繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育活動；二級考核系統(tǒng)為Ⅰ類學(xué)分的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目和Ⅱ類學(xué)分的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目；三級考核系統(tǒng)為對應(yīng)Ⅰ類學(xué)分的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和自治區(qū)（省)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。對應(yīng)Ⅱ類學(xué)分的自學(xué)考試、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)論文、科研立項(xiàng)、科研成果、學(xué)習(xí)班、專題討論會等等；②運(yùn)行參數(shù)：運(yùn)行參數(shù)是指根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育對象的層次和學(xué)歷不同，采用不同的考核項(xiàng)目、培訓(xùn)周期、權(quán)重和學(xué)分等考核評價的基本項(xiàng)目。如：考核具有大學(xué)專科學(xué)歷、副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長，其運(yùn)行參數(shù)由考核項(xiàng)目、權(quán)重、大學(xué)�？粕鷮W(xué)分、比較學(xué)分所組成。其中，考核項(xiàng)目可設(shè)立：在讀護(hù)理本科、國家級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目、自治區(qū)（省)級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目、自學(xué)本學(xué)科專業(yè)有關(guān)知識、自學(xué)本學(xué)科管理有關(guān)知識、學(xué)習(xí)指定雜志、音像、光盤等形式的“四新”自學(xué)資料、年度在省級以上刊物發(fā)表論文和綜述，護(hù)理科研項(xiàng)目、護(hù)理科研成果、出版護(hù)理學(xué)著作和護(hù)理學(xué)視聽教材、出國考察報(bào)告和國內(nèi)專題護(hù)理學(xué)管理及業(yè)務(wù)調(diào)研報(bào)告、發(fā)表護(hù)理學(xué)譯文、單位組織的學(xué)術(shù)活動主講人或參加者、市級學(xué)術(shù)活動主講人或參加者、自治區(qū)（省)級學(xué)術(shù)活動主講人或參加者、全國學(xué)術(shù)活動主講人或參加者、單位護(hù)理會診、護(hù)理查房、臨床護(hù)理教學(xué)等中心發(fā)言人或參與者、學(xué)術(shù)會議和遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)教育。對應(yīng)國家級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目，權(quán)重為0.05~0.1，標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分為5～10；③運(yùn)算模式：運(yùn)算模式是指用于計(jì)算學(xué)分管理系統(tǒng)中數(shù)量記錄的方法。一般采用直接計(jì)量。直接計(jì)量是指在考核中有明確的考核項(xiàng)目數(shù)量記錄，并將這些數(shù)量記錄按評定標(biāo)準(zhǔn)直接計(jì)算學(xué)分的方法。在計(jì)算機(jī)學(xué)分管理系統(tǒng)中常用標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和比較學(xué)分。標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分是指用來衡量考核對象是否達(dá)到某項(xiàng)教育內(nèi)容的基本標(biāo)準(zhǔn)。比較學(xué)分是指用來表示獲得同一標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分者之間的差異，即達(dá)標(biāo)者中一位的績效更佳。

　計(jì)算機(jī)學(xué)分管理系統(tǒng)以菜單形式，分別完成《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分登記手冊》中各類數(shù)據(jù)的輸入、查閱、修改、刪除、統(tǒng)計(jì)、排序、打印、輸出等功能。有利于對護(hù)理人員的考核實(shí)行數(shù)量化考核管理，從而增強(qiáng)了對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性。

　  第三節(jié) 國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育

　一、國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的概況

　國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育始于歐美國家，它伴隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育而逐步地產(chǎn)生和不斷地發(fā)展。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的產(chǎn)生與發(fā)展已形成了終生教育思想與護(hù)理教育連續(xù)統(tǒng)一體，在相關(guān)理論研究、法規(guī)制度完善、教學(xué)基地、培訓(xùn)師資、教育內(nèi)容、質(zhì)量效果等方面都較為完善，有力地促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

�。ㄒ�)國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的組織　從發(fā)展趨勢來看，國外傾向于制度化繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。以美國為例，了解國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的組織。美國護(hù)理管理主要分為三支：美國護(hù)理聯(lián)盟，是美國護(hù)理專業(yè)教育管理的最高機(jī)構(gòu)。它由38個州護(hù)理聯(lián)盟組成，設(shè)有護(hù)理研究、護(hù)理教育、護(hù)理技能和護(hù)理信息管理等咨詢委員會。任務(wù)是研究護(hù)理教育、主管全美護(hù)理教育；美國護(hù)士學(xué)會（ANA)，是美國護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體的最高機(jī)構(gòu)。作為一個聯(lián)盟體，它總部設(shè)在首都華盛頓，50個州設(shè)有分會，是州政府直接管理的下屬獨(dú)立機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)名稱為“某州護(hù)理管理董事會”，設(shè)有護(hù)理政策和實(shí)踐部、政府公共關(guān)系部、護(hù)士工作安全部和護(hù)理教育部；任務(wù)包括護(hù)理基金會、護(hù)理學(xué)院、護(hù)理資格學(xué)會的工作范疇。美國護(hù)士協(xié)會（工會)，任務(wù)是爭取護(hù)士、病人權(quán)力和立法。

  美國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育組織管理：

  1．聯(lián)邦政府一級　全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會（ACCME)。組成：美國醫(yī)學(xué)會，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會，美國醫(yī)院聯(lián)合會，美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會，美國州醫(yī)師執(zhí)照委員會聯(lián)合會，美國醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師協(xié)會，美國護(hù)士學(xué)會等。其任務(wù)是認(rèn)可繼續(xù)教育的主辦單位；認(rèn)可繼續(xù)教育的課程項(xiàng)目；認(rèn)可跨州的繼續(xù)教育活動。

  2．州政府一級　州護(hù)士學(xué)會又稱州護(hù)理管理董事會，州護(hù)理聯(lián)盟和相應(yīng)的護(hù)理�？茖W(xué)會。其任務(wù)是認(rèn)可繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的主辦單位；認(rèn)可繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的課程項(xiàng)目。

  3．當(dāng)?shù)兀ㄊ�、縣)和醫(yī)院一級　其任務(wù)是具體組織執(zhí)行和落實(shí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的培訓(xùn)項(xiàng)目。如各地醫(yī)院護(hù)理部設(shè)專職管理人員，稱為“繼續(xù)教育協(xié)調(diào)人”（CE Coordinator)，相當(dāng)于護(hù)理部副主任的職務(wù)，主管醫(yī)院臨床護(hù)理教育，包括職前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和臨床帶教。

  目前，美國50個州中已有22個州的衛(wèi)生當(dāng)局以護(hù)士再注冊為目的，制定了注冊護(hù)士定期參加繼續(xù)教育的法律和法規(guī)，規(guī)定每2年申請?jiān)僮�冊時必須同時交驗(yàn)已經(jīng)完成繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的學(xué)分證明，使之成為執(zhí)照再注冊的依據(jù)。美國護(hù)士學(xué)會正在努力將繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育同護(hù)理實(shí)踐聯(lián)系起來，并能對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的成效做出評價，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育和醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一樣，向制度化、規(guī)范化和法制化方面發(fā)展。

 見圖12—3—1 美國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育組織管理機(jī)構(gòu)圖。

 （二)國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的作用　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是結(jié)合科技、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè)，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

  1．能夠促使護(hù)理人員培養(yǎng)的規(guī)范化　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的產(chǎn)生與發(fā)展，有力地沖擊了護(hù)理專業(yè)單靠一次性的學(xué)校教育及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)式傳授的傳統(tǒng)觀念，使終生教育的模式逐步被護(hù)理界所重視，促使終生護(hù)理學(xué)教育的結(jié)構(gòu)框架的形成；完成對護(hù)理人員培養(yǎng)連續(xù)性的規(guī)范化過程。

  2．能夠不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平　護(hù)理專業(yè)水平的提高，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的一個重要途徑。以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，有效地提高了護(hù)理人員的專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，保證護(hù)理人員能在整個職業(yè)生涯中適應(yīng)崗位，勝任崗位的需要。

�。常�能夠解決科技、教育和臨床三者之間的關(guān)系　科學(xué)技術(shù)要發(fā)展是硬道理，繼續(xù)教育持續(xù)提供了保障，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的性質(zhì)、目的、內(nèi)容和方法，有效地解決了臨床崗位的需要與在職學(xué)習(xí)的矛盾，滿足臨床用人的需要。實(shí)施繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育促使使用與培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合，從而促進(jìn)人才的培養(yǎng)。

　４．能夠跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢　面對新世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，給護(hù)理學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，緊跟國際護(hù)理前沿的重要性和揭示了護(hù)理人才培養(yǎng)的迫切性。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育一方面突破了時間、空間的界線，另一方面，有效應(yīng)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育、規(guī)范新穎的教材及護(hù)理學(xué)專業(yè)雜志等先進(jìn)教學(xué)手段，使跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢成為現(xiàn)實(shí)。

二、國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的管理

國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的管理，其特點(diǎn)是理念先進(jìn)、機(jī)構(gòu)建全、制度完善、手段規(guī)范和質(zhì)量保障。

（一)國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的方法　教育的方法主要體現(xiàn)在繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的方式三方面。現(xiàn)以美國、日本國為例，了解國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的方法。

1．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)　美國護(hù)士學(xué)會只從法規(guī)制度上給予要求，而不制定全美統(tǒng)一的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)。各州護(hù)理管理董事會在州政府的直接管理下，行使較大的自主權(quán)。所以，全美各州的繼續(xù)護(hù)理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。日本護(hù)理學(xué)會成立于1946年，1948年創(chuàng)立護(hù)理教育研修中心。1987年由全國護(hù)理學(xué)會會員的會費(fèi)建成了一幢綜合性護(hù)理教育研究基地，即現(xiàn)位于車京都清瀨市護(hù)理教育研修中心。該中心由繼續(xù)教育部門、認(rèn)定部、圖書館組成，是對全國護(hù)士進(jìn)行終生職業(yè)教育、培養(yǎng)教育能力及優(yōu)秀的護(hù)理實(shí)踐能力的最高機(jī)構(gòu)。每年全國約有3000護(hù)士脫產(chǎn)接受為期不等的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

（1)學(xué)分授予　美國從2年5學(xué)分到30學(xué)分不等，一般為每2年30學(xué)分，其中專業(yè)占20學(xué)分；日本國則是在培訓(xùn)班結(jié)業(yè)時，頒發(fā)相應(yīng)的結(jié)業(yè)證書，以便注冊及上崗，培訓(xùn)期限從2日到3個月、6個月不等。

（2)師資要求　美國、日本的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育主辦單位的師資隊(duì)伍基本固定，外請的教師也相對固定。教師全部都是本科以上學(xué)歷，美國主要是博士和碩士學(xué)會的師資，而且多數(shù)都有論著、專著出版。日本要求各都、道、府、縣每2年選派具有5年會員會齡的護(hù)理教師到護(hù)理教育研修中心集中培訓(xùn)1次。護(hù)理教師的教育層次高、實(shí)驗(yàn)室和臨床卻手能力強(qiáng)、責(zé)任感很強(qiáng)是他們的特點(diǎn)，充分有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。

（3)教材要求　教材品種多，資源很豐富。應(yīng)配備有書籍、雜志等文字資料；電視、電影、廣播等視聽教材；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育資料和遠(yuǎn)程教育資料。教材更新迅速，書籍教材一般周期為１~２年；其余教材更是以新型、實(shí)用具有較強(qiáng)的吸引力。

（4)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)　經(jīng)費(fèi)來源多樣化。采用的方式一般是國家提供的專項(xiàng)補(bǔ)助資金；聘用單位、醫(yī)療保險公司、藥廠企業(yè)、社會慈善機(jī)構(gòu)以及護(hù)士學(xué)會的會費(fèi)交納的會費(fèi)；個人出資等。例如，美國的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，如是ACCME認(rèn)可的項(xiàng)目或醫(yī)院立項(xiàng)經(jīng)認(rèn)可的項(xiàng)目，是可以免費(fèi)培訓(xùn)；如是參加自學(xué)、提高學(xué)歷學(xué)習(xí)則需自費(fèi)。

2．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容　教育的內(nèi)容豐富，一般包括3個方面。

（1)共性項(xiàng)目　各州護(hù)理管理董事會規(guī)定一些培訓(xùn)的必備項(xiàng)目，例如：放射安全，火災(zāi)措施，安全用電，心肺腦復(fù)蘇（CPR)，結(jié)核病相關(guān)內(nèi)容，脊柱自身保護(hù)措施以防腰肌勞損等。

（2)專業(yè)項(xiàng)目　以新理論、新知識為主，要求充實(shí)、更新護(hù)士們的知識，適應(yīng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展；要求繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育同護(hù)理實(shí)踐聯(lián)系起來，根據(jù)國內(nèi)各地區(qū)其國民健康狀況中表現(xiàn)出的最突出、最具有代表性的問題進(jìn)行相關(guān)知識的講座，并定期舉辦全國的護(hù)理學(xué)術(shù)交流會。某些專業(yè)項(xiàng)目設(shè)有規(guī)定的學(xué)分，如：自學(xué)、提高學(xué)歷學(xué)習(xí)等學(xué)分不應(yīng)超過每2年8學(xué)分。

（3)相關(guān)項(xiàng)目　護(hù)士的繼續(xù)教育除接受共性項(xiàng)目和�？祈�(xiàng)目教育外，還包括法律知識，保險制度、藥理知識、自我保護(hù)等內(nèi)容。尤其重要的是注重對護(hù)士敏捷思維方式、主動預(yù)見問題能力和處理問題的應(yīng)變能力的培訓(xùn)。例如：在醫(yī)生來到之前，護(hù)士先于醫(yī)生處理病人的問題，護(hù)士在搶救病人中處于什么作用；注重“怎樣發(fā)揮您的領(lǐng)導(dǎo)作用”的領(lǐng)導(dǎo)意識培訓(xùn)，他們認(rèn)為，具有領(lǐng)導(dǎo)意識，才能將工作做得更好，才會主動去做一些工作。例如：護(hù)士見病人等候醫(yī)療時間長，護(hù)士就會主動想辦法協(xié)調(diào)，知道如何去做，采取措施以縮短等候時間。教育護(hù)士怎樣為病人醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)節(jié)約開支，掌握醫(yī)療保險計(jì)劃和制度的變化；教育護(hù)士了解醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，了解病人對醫(yī)療、護(hù)理、環(huán)境藥品的要求等等。

3．繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的形式　教育的形式是靈活多樣，包括：連續(xù)性課程，間斷性課程，自學(xué)，巡回教學(xué)，遠(yuǎn)程教育及其它形式。采用的手段有在課堂接受老師授課，在院校實(shí)驗(yàn)室等觀看錄相或電影，通過計(jì)算機(jī)完成培訓(xùn)課程，實(shí)施教育網(wǎng)絡(luò)化等。例如：美國護(hù)士學(xué)會（ANA)及美國護(hù)理聯(lián)盟，均開設(shè)有教育網(wǎng)站，這些網(wǎng)站均是美國護(hù)士學(xué)會和美國護(hù)理聯(lián)盟與國家相關(guān)的專業(yè)研究所合作開發(fā)的網(wǎng)站，護(hù)士們可以隨時在網(wǎng)上查詢各種資料。

（二)國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的意義　醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正沿著兩個方向發(fā)展：一是向微觀深入，即深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子、直至量子層次，是向生命活動和疾病過程的機(jī)理深入；二是向宏觀擴(kuò)展，是朝機(jī)體、人體、人群、社區(qū)、宇宙生態(tài)環(huán)境等方面拓寬。微觀的深入和宏觀的擴(kuò)展，使醫(yī)學(xué)的知識量急速增加，學(xué)科劃分愈來愈多，出現(xiàn)了許多分支學(xué)科、交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科和橫向?qū)W科。醫(yī)學(xué)模式也在進(jìn)行轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯�物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式。

為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作面臨著觀念和模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育面臨著新的挑戰(zhàn)。護(hù)理工作從單一的關(guān)注疾病的過程，擴(kuò)展到綜合地關(guān)注社會人的過程，體現(xiàn)了以疾病為中心——以病人為中心——以健康人為中心的轉(zhuǎn)變；從單一的配合醫(yī)療的生理護(hù)理，擴(kuò)展到綜合地提供生理、心理、預(yù)防、保健、康復(fù)、社會和環(huán)境護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士角色功能內(nèi)涵的延伸和護(hù)理服務(wù)范疇的擴(kuò)大。與此同時，教育思想也發(fā)生了相應(yīng)更新，教育觀念也發(fā)生了相應(yīng)轉(zhuǎn)變，把一次性學(xué)校教育的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性分專業(yè)的終生教育新觀念。這種新的教育觀念，從20世紀(jì)50年代末開始，已經(jīng)逐漸被國際醫(yī)學(xué)教育廣泛接受。現(xiàn)在，對于一位護(hù)士來說，接受護(hù)理學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程，由三個性質(zhì)、目的、內(nèi)容和方式各不相同而又互相銜接的教育階段組成，即護(hù)理院�；�本教育、畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。這三個方面的教育，就是“護(hù)理學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體。”

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變需要的終生教育思想，而提出的“護(hù)理學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體”的新概念；科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，知識更新周期的不斷縮短，各種新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷涌現(xiàn)，以及社會變革促使護(hù)理工作趨于多元化等，這些背景對護(hù)理專業(yè)提高了更高的要求，它既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。通過繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，能拓寬護(hù)理人員的知識多元化、技能多能化，培訓(xùn)和造就不斷適應(yīng)發(fā)展需要的護(hù)理人才。

【實(shí)例分析】

某醫(yī)院護(hù)理部在制定繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作計(jì)劃時所引發(fā)的思考

某省級綜合教學(xué)醫(yī)院，床位1100張，臨床科室46個，專業(yè)齊全�，F(xiàn)有護(hù)士800人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)是碩士4人，占0.5％，本科42人，占5.3％，�？�429人，占53.2％，中專325人，占40.6％；職稱結(jié)構(gòu)是主任護(hù)師2人，占0.25％，副主任護(hù)師33人，占4.1％，主管護(hù)師271人，占33.9％，護(hù)師249人，占31.1％，護(hù)士245人占30.6％，

根據(jù)以上情況，請思考：

如何針對該院的護(hù)士層次開展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育？

使每位接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的護(hù)士每年獲得規(guī)定學(xué)分得有效方法?

【參考文獻(xiàn)】

秦新華主編.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育文件資料選編. 長春：長春出版社,1997

潘紹山等主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001

（磨琨)