第一軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教案首頁 | ||||||||
授課教師 | 技術(shù)職稱 | 講師 | 課程名稱 | 婦產(chǎn)科學(xué) | ||||
授課日期 | 授課方式 | 理論課 | ||||||
授課內(nèi)容 | 第 5 章 | 第1~3節(jié) | 學(xué)時數(shù) | 2 | ||||
教學(xué)目的 | 妊娠診斷是產(chǎn)科學(xué)的最基本內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)要求學(xué)生掌握妊娠不同時期診斷的基本方法，熟悉各種胎位，了解超聲檢查在產(chǎn)科學(xué)應(yīng)用的意義。 | |||||||
重點與難點) （體現(xiàn)教學(xué)大綱，標(biāo)出 主要內(nèi)容 | 1. 妊娠不同時期的分類 2. 早期妊娠的臨床表現(xiàn)和診斷方法（重點) 3. 中晚期妊娠的臨床檢查手段（重點) 4. 胎產(chǎn)式的分類 5. 胎先露的概念和種類（難點) 6. 掌握正常胎位并熟悉各種異常胎位（重點、難點) 進(jìn)展介紹： 超聲診斷學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用 | |||||||
教學(xué)媒體 主 要 | 幻燈、投影、掛圖、CAI課件、標(biāo)本模具 | |||||||
思考題 復(fù) 習(xí) | 1. 試述早期妊娠的癥狀、體征和確診依據(jù) 2. 中晚期妊娠有哪些檢查方法 3. 臨床常見胎位有哪些 | |||||||
參考文獻(xiàn) 教材版本及 | 教材版本 樂杰主編（全國統(tǒng)編教材)婦產(chǎn)科學(xué) 第五版 參考文獻(xiàn) 李巨主編：產(chǎn)科理論與手術(shù)，2000年版 李大慈主編：現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)，1999年版
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意 見 教研室 | ||||||||
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主要標(biāo)題板書 妊娠診斷 一、 早期妊娠的診斷 1、病史與癥狀 2、檢查與體征 3、輔助檢查 二 、中晚期妊娠的診斷 1、病史與癥狀 2、檢查與體征 3、輔助檢查 三 、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 1、胎產(chǎn)式 2、胎先露 3、胎方位 四、小結(jié) 妊娠診斷
妊娠全過程共40周分為3個時期 l 早期妊娠：12周末以前 l 中期妊娠：13~27周末 l 晚期妊娠：28周以后 提出問題： l 為何這么分類？ l 不同時期有何重要特點？ 一、 早期妊娠的診斷 1、病史與癥狀： （1)停經(jīng)：生育年齡婦女，平時月經(jīng)周期 | 4′ 10′ | 板書 板書 啟發(fā)引思 自答1問 遺留2問 標(biāo)題板書 講述 |
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規(guī)則，月經(jīng)過期10日以上，應(yīng)疑為妊娠。若超過8周，可能性更大。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀，但停經(jīng)不一定就是妊娠。哺乳期婦女月經(jīng)雖未復(fù)潮，應(yīng)可能再次受孕。 （2)早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏酸、厭油、惡心、晨吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)（morning sickness)。惡心、晨吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于孕12周左右自行消失。 （3)尿頻：孕早期出現(xiàn)尿頻，是增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在孕12周以后，當(dāng)宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。 2、檢查與體征： （1)乳房的變化：自妊娠8周始，受增多的體內(nèi)雌激素、孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生，使乳房逐漸增大，孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少。檢查可見乳頭及其周圍乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 （2)生殖器官的變化：妊娠6-8周可見陰 | 4′ | 講述 講述 板書 幻燈：圖片 |
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道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征（Hegar sign)。隨妊娠進(jìn)展，子宮增大變軟，于孕5-6周時宮體成球形，8周時體積增大1倍，孕12周時為非孕子宮3倍。當(dāng)宮底超出盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。 3、輔助檢查： （1)超聲檢查：B超是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)，gestational ring)，環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水)。最早可在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見胎心博動和胎動，可確診。 （2)妊娠試驗：孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法可以檢測。尿TT檢查為陽性（臨床多用試紙法)，可協(xié)助診斷早孕。 （3)黃體酮試驗：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕的婦女，每日肌注黃體酮注射劑20mg，連續(xù)3日，停藥后2-7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥7日以上仍未 | 13′ | 幻燈：圖片 板書 掛圖：早孕超聲影像圖片 CAI演示胎心胎動 試紙實物 幻燈：檢驗結(jié)果 講述 |
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出現(xiàn)陰道流血，早期妊娠的可能性很大。 （4)宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后在顯微鏡下見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早孕的可能性大。 （5)基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。高溫持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。基礎(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。 下面我們簡要學(xué)習(xí)一個早孕誤診病歷,看看教訓(xùn)在那里? 二、 中、晚期妊娠的診斷 妊娠中期以后，子宮增大明顯，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音，容易確診。 1、病史與癥狀：有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。 2、檢查與體征 （1)子宮增大 子宮隨著妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷孕周。宮底高度因孕婦臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等有差異，故僅作參考。 （2)胎動 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動（fetal movement，F(xiàn)M)。胎動是 | 2′ 2′ 15′ | 投影：圖片 投影：圖型 投影：病歷摘要 標(biāo)題板書 講述 投影：圖片 講述 |
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胎兒情況良好的表現(xiàn)。一般于妊娠18-20周開始自感胎動，胎動每小時3-5次。孕周越多，胎動越活躍，但妊娠末期胎動漸減少。腹壁薄而松弛的孕婦，甚至可在腹壁上看到胎動。 （3)胎兒心音，于妊娠18-20周可聽到，呈雙音，每分鐘120-160次。孕24周以后，多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。聽到胎心音可確診胎兒存活。胎心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。 （4)胎體：妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越清楚。于孕20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)胎體。24周以后，觸診時已能區(qū)分胎背、胎頭、胎臀和胎兒肢體。 3、輔助檢查： （1)超聲檢查 能確定胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、以及胎盤位置，且能測出胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。 （2)胎兒心電圖 目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖，通常于孕12周后即能顯示較規(guī)律的圖形，與孕20周后成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性。 （一般了解) | 8′ | 列舉病歷反復(fù)強(qiáng)調(diào)自數(shù)胎動重要性 CAI課件演示 手法模擬演示 舉例強(qiáng)調(diào)超聲在畸胎學(xué)診斷的意義 幻燈：常見畸胎圖片12張 |
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三、 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 妊娠32周以后，胎兒在子宮內(nèi)的位置相對固定，形成不同的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系，對分娩經(jīng)過影響極大，故在妊娠后期盡早確定胎兒在宮內(nèi)位置非常重要，以便將異常胎位糾正為正常胎位。 1、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，分為縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。 2、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 3、胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。 枕先落以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨為指示點。 四、小結(jié) 我們學(xué)習(xí)了不同妊娠時期的診斷，強(qiáng)調(diào)的是確診早孕非常重要！盡管孕婦有時自己也能作出早期妊娠診斷，但當(dāng)就診時停經(jīng)日數(shù)還少，常需結(jié)合病史、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷，才能確診！妊娠試驗也會出現(xiàn)假陽性、假陰性！中期妊娠要懂得自我監(jiān)測胎動，行超聲檢查排除胎兒畸形！晚期妊娠要及時糾正異常胎位。 | 1′ 2′ 4′ 10′ 5′ | 標(biāo)題板書 講述 幻燈：圖片（模式圖) 幻燈：圖片（模式圖) 幻燈：圖片（模式圖) 骨盆胎兒標(biāo)本模具 投影：胎位比較表 |
