消化道腫瘤
病例1 食管癌
病例摘要
男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院。
患者2月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來(lái)病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來(lái)每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色粘液痰。
發(fā)病來(lái)體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3日大便一次，小便尚可。
既往體健，無(wú)明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無(wú)類似疾病患者。
查體： T 37.0℃,P 84次/分, R 22次/分, BP 128/85mmHg。
一般情況較差，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次/分，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 102g/L, WBC 5.3×109/L,大便潛血（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：
（1)老年病人出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)、嘔吐。
（2)體重下降伴有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，均為惡心腫瘤的表現(xiàn)。
2.鑒別診斷
可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別診斷的疾病有：
醫(yī).學(xué)全在線（1)賁門(mén)失弛緩癥 可有反流和吞咽梗阻，但病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。
（2)反流性食管炎 可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長(zhǎng)，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。
（3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱膈腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。
3.進(jìn)一步檢查
為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：
（1)食管鋇餐造影 可見(jiàn)食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。
（2)內(nèi)鏡檢查 可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。
（3)胸片或加作CT 了解有無(wú)縱膈腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。
4.治療原則
（1)手術(shù)治療 條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。
（2)姑息治療 如放置食管支架等。
（3)放射治療 可作為輔助治療或姑息治療。
