實習二十四&nwww.med126.combsp; 糞便及胃、十二指腸、腦脊液、漿膜腔液檢查
一、目的要求
(一)掌握糞便常規(guī)檢查、潛血試驗的方法及臨床意義。
(二)了解胃和十二指腸引流液的一般檢查方法及臨床意義。
(三)掌握腦脊液、漿膜腔液檢查，掌握滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。
二、見習方法
(一)教師講解重點及注意事項。
(二)學生按實習指導要求進行實驗。
(三)教師示教診療器械。
(四)討論、總結。
三、見習用具
白工作衣自備，其余實驗室準備。
四、見習內容
(一)糞便常規(guī)檢查
1、肉眼檢查：觀察糞便性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、寄生蟲及特殊氣味。
2、顯微鏡檢查：
(1)操作方法
1)于玻片上滴生理鹽水一滴。
2)用竹簽在大便中心部分挑取少許，涂于鹽水中，并稍將其平鋪于玻片上，厚度以能隱約看見書上字跡為度。(本實驗室已制備稀釋大便，可直接涂片觀察)。
3)用低倍鏡檢查，必要時轉高倍鏡鑒別，按下圖之次序檢查全部材料。
(2)檢查內容：
1)白細胞
2)紅細胞
3)寄生蟲卵
4)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體
5)未消化食物殘渣(肌纖維、植物細胞等)
6)脂肪滴(加蘇丹Ⅲ溶液可染成朱紅色)。
7)淀粉顆粒(加盧戈氏碘溶液可染成藍色或棕色)
(二)糞便潛血檢查
1、原理：血紅蛋白有過氧化酶作用，能分解過氧化氫而放出氧，將聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍而顯藍色。
2、操作方法：
(1)取糞便標本中心部分少許，涂于玻片上，使成薄膜。
(2)隨即滴加聯(lián)苯胺冰醋酸溶液及雙氧水各1滴。(即“1”液和“2”液)
(3)觀察反應結果。
1)立即出現(xiàn)深藍色或深綠色者 (+ + + +)
2)30秒內顯藍色者 (+ + +)
3)60秒內顯藍色者 (+ +)
4)2分鐘后顯淡藍色者(+)
5)5分鐘后無顏色改變 (-)
(三)胃液檢查
1、一般檢查：量、色、氣味、粘液等。
2、胃酸分泌量測定(五肽胃泌素測定)
原理
利用五肽胃泌素作胃酸分泌刺激劑，分別刺激前的基礎胃酸分泌量(BAO)和刺激后 各次胃酸分泌量，計算出最大胃酸分泌量(MAO)和高峰胃酸分泌量(PAO)，以協(xié)助對胃和 十二指腸各種疾病的鑒別。
試劑
1、0.10mol/L氫氧化鈉溶液
2、0.2g/L酚紅溶液
操作
1、記錄基礎胃液量，取其中l(wèi)Oml(如粘度大量需過濾)，加酚紅指示劑3滴，用0.10mol/L氫氧化鈉溶液滴定至初現(xiàn)紅色為止，根據(jù)滴去氫氧化鈉溶液量計算出總酸的 mmol/L量。同時結合1小時胃液量，算出基礎胃酸分泌量，井以mmol/小時報告之。
2、取注射五肽胃泌素后1小時的4個胃液標本，分別量取其量，以酚紅為指示劑，用0.1Omol/L氫氧化鈉分別測定每份胃液的可滴定鹽酸，并算出每瓶胃液的胃酸分泌量，以mmol/15min表示。4次胃酸分泌量之和，即為最大胃酸分泌量(MAO)，取其最高兩次分泌量之和乘以2，即為高峰胃酸分泌量(PAO)。
計算
1、BAO計算
胃酸分泌量mmol/時間=GNaoH×VNaoH V胃液
10
例：基礎胃液為50ml，取10ml用O.10mmol/L氫氧化鈉進行滴定，消耗7.8ml氫氧化鈉。
則BAO=0.1×7.8× 50 =3.90
10
2、MAO計算
MAO為注射五肽胃泌素后的4次胃酸分泌量的總和。如第一個15分鐘的分泌量為1.mmol，第二個15分鐘為3.Ommol，第三個15分鐘為8.0mmol，第四個15分鐘為5.Ommol，則MAO為：
MAO=1+3+8+5=17
3、PAO計算
PAO為注射五肽胃泌素后兩次最高胃酸分泌量之和的兩倍，如上述4次中8.O和5.0為最高分泌量，則PAO=(8.0+5.0)× 2=26.0mmol/h
4、BAO／MAO比值：
5、壁細胞計算(用MAO計算)
據(jù)估計5千萬個壁細胞，每小時可分泌鹽酸1mmol。
參 考 范 圍
BAO 2～5mmol／h 基礎胃液量30～110ml／h
MAO15～20mmol／h 胃液量10～210ml／h
(女性略低)
PAO 11.49～29.3mmol／h，壁細胞10億個
PAO／MAO：約0.2
臨床意義：
在內窺鏡檢查迅速發(fā)展的今天，胃液檢查的重要性明顯下降，尤其是理化和顯微鏡檢查，遠不如內窺鏡直觀，但五肽胃泌素法測定胃酸分泌量仍是目前了解患者胃液分泌情況常用的方法，對胃泌素瘤的診斷，決定胃潰瘍的術式，判斷迷走神經(jīng)切除的完整性有一定價值，對惡性貧血的診斷也有輔助價值。
1、胃液理化和顯微鏡檢查在胃部炎癥，糜爛、潰瘍、梗阻，腫瘤時可有相應的改變。
2、胃酸增高
(1)十二指腸球部潰瘍，診斷閾值為BAO>5mmol/h；MAO≥15mmol／h；PAO>40mmol/ h，高度提示穿孔出血的可能。潰瘍病術后，BAO>5mmol／h，MAO>15mmol／h，應考慮復發(fā)。
(2)胃泌素瘤，BAO≥15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO／PAO>0.60
(3)幽門梗阻，慢性膽囊炎等，胃酸可增高。
3、胃酸減低
(1)胃痛，萎縮性胃炎，BAO、MAO均低于正常。
(2)淺表性胃炎、胃竇、胃體部潰瘍、胃擴張、惡性貧血，低色素性貧血，類風濕性關節(jié)炎和粘液性水腫可見胃酸減少。
注意事項
抽取胃液必須呈持續(xù)進行的，如以15分鐘抽取量為一次，不能誤解為間隔15分鐘抽一次。滴定胃酸時，一開始出現(xiàn)變色趨勢，滴加即應十分緩慢，至初現(xiàn)紅色并短時不褪為止。防止過量。
(四)十二指腸引流液標本(示教)
l、一般性狀：
分別觀察D管(十二指腸液)、A管(總膽管膽汁)、B管(膽囊膽汁)、C管（肝膽管膽汁)的量、色、性狀、有無團絮狀物、膽砂及壞死組織碎片等。
正常十二指腸引流液的一般性狀
| 檢查項目 | D管 | A管 | B管 | C管 |
| 量（毫升) | 10～20 | 10～20 | 30～60 | 隨引流時間而異 |
| 顏 色 | 淡黃 | 金黃 | 棕褐色 | 檸檬色 |
| 比 重 | 1.007～1.012 | 1.016～1.032 | 1.007～1.010 | |
| 性狀 | 透明或微 濁較粘稠 | 透明略粘稠 | 透明粘稠度大 | 透明略粘稠 |
顯微鏡檢查(直接鏡檢)略
注意觀察有無細胞(白細胞、紅細胞、上皮細胞、腫瘤細胞)，并注意細胞是否被膽汁染色，觀察有無粘液絲、結晶(膽固醇和膽紅素)。細菌、寄生蟲及蟲卵（華枝睪和蛔蟲)。
(五)腦脊液常規(guī)檢查：
1、一般性狀：
(1)顏色：無色或淡黃色、鮮紅色等。
(2)透明度：清晰透明或混濁、小凝塊。
(3)凝固性：不出現(xiàn)凝固或出現(xiàn)凝固，或出現(xiàn)三角形網(wǎng)膜。
2、蛋白質定性試驗(潘迪Pandy氏法)：因為腦實質性炎癥或腦膜炎時。腦脊液中球蛋白量增多，球蛋白與石碳酸結合成不溶性蛋白質而檢出沉淀。
(1)用具及試劑：
5％石碳酸溶液(即Pandy氏試劑)、小試管，滴管、黑紙。
(2)操作方法：
1)取5％石碳酸溶液2毫升注入小試管內；
2)加入腦脊液1～2滴，置于黑紙背景觀察，如出現(xiàn)白色云霧狀或混濁現(xiàn)象為陽性。
（3)結果判定：
無變化(-)
微混濁(+)
白色云霧狀 (+ +)
白色絮狀 (+ + +)
白色凝塊 (+ + ++)
(六)漿膜腔刺液常規(guī)檢查
1、一般性狀：
(1)顏色：無色、淡黃、深黃、紅色等。
(2)透明度：清晰透明、混濁、凝塊。
(3)凝固性：凝固與不凝固。
(4)比重：方法與測定尿比重同。
2、粘蛋白定性(Rivalta氏)試驗(示教)
(1)用具及試劑：
100毫升量筒一個，蒸餾水、冰醋酸。
(2)操作方法：
取100毫升量筒1個，加入蒸餾水100毫升，滴入冰醋酸2～3滴，混勻后滴入漿腔液1～2滴，隨即觀察，如有明顯的云霧狀混濁下降即為陽性反應。
(七)器醫(yī)學全.在線payment-defi.com械示教
腰椎穿刺針、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、胃管、肝穿刺針、骨穿針、三腔兩囊管、十二指腸引流管。
