診斷學(xué)-授課教案:肺功能檢查

單位及科室

呼吸科

教師姓名

孟瑩

技術(shù)職務(wù)

講師

課程內(nèi)容

診斷學(xué)

教材版本

人衛(wèi)出版社第六版

授課方式

理論

授課內(nèi)容

第五篇第三章第一至三節(jié),第四篇第七章第九節(jié)

學(xué)時

2

專業(yè)年級

03醫(yī)學(xué)影像本科

教學(xué)日期

05年3月23日

主要內(nèi)容(按教學(xué)大綱要求)

肺通氣功能包括肺容積、通氣功能及其臨床應(yīng)用；

肺換氣功能包括通氣/血流比例及彌散功能；

小氣道功能檢查包括閉合氣量、流量－容積曲線、頻率依賴性肺順應(yīng)性檢查

血氣分析和酸堿平衡測定

教學(xué)目的

與 要 求

掌握肺容積、肺通氣功能指標(biāo)的定義、臨床意義。掌握肺通氣功能障礙的分型及判斷。了解換氣功能、小氣道功能檢查項目的臨床意義。掌握常見單純性及雙重酸堿失衡的診斷。學(xué)生學(xué)會簡單的臨床應(yīng)用。

重   點

難   點

重點：潮氣量、肺活量、每分鐘靜息通氣量、用力肺活量、肺泡通氣量的定義；通氣功能障礙的分型及判斷；小氣道功能的測定意義；呼酸并代酸或代堿的診斷

難點：小氣道功能測定及判斷；雙重酸堿失衡的診斷；

主 要 教

學(xué) 媒 體

多媒體

主 要 外

語 詞 匯

Tidal volume, inspiratory capacity, expiratory capacity, vital capacity, function residual capacity, minute ventilation, maximal voluntory ventilation, forced viwww.med126.comtal capacity, alveolar ventilation, gas distribution, ventilation/perfusion ratio, diffusion, small airway function, closing volume, flow-volume curve, freguecy dipendence of dynamic compliance, blood gas analysis

有關(guān)本課題的新進(jìn)展

PEFR variation在診斷哮喘中的應(yīng)用；

小氣道功能的測定

復(fù)習(xí)思考題課堂測試題

1.潮氣量、肺活量、功能殘氣量、殘氣量、每分鐘靜息通氣量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通氣量、小氣道的定義？

2.如何鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙？流速－容積曲線如何診斷小氣道阻塞。

3.pH、PaCO2、PaO2、AB、SB、BE的正常值？呼酸并代酸、呼酸并代堿的診斷？

教研室審查意見

備注

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

第三章 肺功能檢查

l   疾病診斷不僅依靠形態(tài)變異,更要有生理功能客觀指標(biāo)的支持；

l   疾病治療不僅滿足于病理變化消除,更要生理功能維護(hù)與恢復(fù)。如

對小氣道疾病的早期診斷、

心肺功能衰竭的搶救成功、

氧療的合理使用、

機(jī)械呼吸機(jī)設(shè)計和臨床開展，

一、通氣功能檢查：

提問同學(xué)：什么叫？

潮氣量、功能殘氣量、殘氣量、肺活量、

用力肺活量、一秒量、一秒率

解答：

基礎(chǔ)肺容積(basal lung volume) (互不重疊，所列數(shù)字均為正常成年人)

1.潮氣量（潮氣容積)(tidal volume,TV )：400～600ml

2補吸氣量或吸氣儲備量（補吸氣容積)(inspiratory reserve volume,IRV)：1500～2000ml

3補呼氣量或呼氣儲備量（補呼氣容積)(expiratory reserve volume,EVR)：900～1200ml

4殘氣量或余氣量（殘氣容積)(residual volume,RV)：1000～1500ml

基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity)(基本肺容積中的兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量)

1深吸氣量(inspiratory capacity,IC)=TV+IRV ，是衡量最大通氣潛力的重要指標(biāo)。當(dāng)胸廓,胸膜,肺組織,呼吸肌的病變 時IC減少，患者的最大通氣潛力下降。

2.功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)=RV+ EVR，其作用是緩沖呼吸過程中肺泡氣PO₂ 和PCO₂ 的過度變化。正常人成年人:2500ml；COPD患者FRC增加,肺實質(zhì)病變時其下降。

3.肺活量和時間肺活量(vital capacity,VC.and forced vital capacity,FVC)=TV+IRV+ERV。  提問：VC與FVC的區(qū)別？

l   肺活量（VC)――反映肺一次通氣的最大能力,在一定的程度可作為肺通氣機(jī)能的指標(biāo)。

正常值：正常成人:男3500ml,女2500ml

影響因素：受身材大小、性別、年齡、體位、呼吸肌強弱影響，但呼氣不限時間,不能充分反映肺通氣功能的好壞。

例如:病人的肺組織彈性降低或氣道狹窄,通氣功能已受到損害, 但若延長呼氣時間,所測得的VC卻仍為正常。

l   用力肺活量（FVC)――反映一定時間內(nèi)所呼出的氣量。

正常值：呼氣第1、2、3 秒的FVC分別為83%、96%、99%的肺活量。

FEV₁占預(yù)計值％，F(xiàn)EV1％：80％，

50分鐘

5分鐘

40分鐘

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

   意義：FVC動態(tài)的指標(biāo),反映肺活量容量大小、

  而且反映呼吸所遇到的阻力,是較好的肺通氣功能的指標(biāo)。

如：對于COPD患者由于氣道阻力的增加，需5～6秒或更長的時間才

能呼出全部肺活量。

最大呼氣中段流量(maximal midexpiratory flow curve, MMEF)：

---FVC曲線平行垂直分四等分，取中間2/4段的肺容量與其所用

   的呼氣時間之比。

正常值：男3.369L/S  女2.88L/S

1.   肺總量(肺容量 tota lung capacity,TLC)=VC+RC 。

正常值：成年人:男5000ml 女3500ml，

影響因素：受身材大小、性別、年齡、體位、運動鍛煉影響。

(二)通氣功能：

提問，什么是？每分鐘靜息通氣量、肺泡通氣量

1.肺通氣量：

(1)每分鐘靜息通氣量：縮寫，定義，正常值，影響因素，意義

(2)最大通氣量 縮寫，定義，正常值，影響因素，意義

(3)用力肺活量 FVC與VC,FEV₁，F(xiàn)EV₁%, MMEF

2.肺泡通氣量：定義，計算公式，解剖無效腔(死腔氣)，VD/VT，

3.氣體分布：胸膜腔負(fù)壓梯度差，生理性肺泡通氣分布不均，

   氣體分布測定

每分鐘靜息通氣量(minute ventilation,V_E )=TV×f。

正常值：  平靜呼吸時:TV:500ml,f:12次/分 V_E =500×12=6L/M,

影響因素：受身材大小、性別、年齡、活動量影響。

異常： VE>10 L/M為過度通氣，VE <3 L/M為通氣不足。

最大通氣量:(maximal voluntary ventilation,MVV)或 (maximum ventilatory volume,MVV)――是指被測者盡力作深快呼吸,每分鐘所

   能吸入或呼出的最大通氣量。

正常值：一般成年人可達(dá)70～120 L/M。

意義：反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量,是

   估計一個人能進(jìn)行多大運動量的一個生理指標(biāo)。

異常：當(dāng)?shù)陀谄漕A(yù)計值的60% 時為異常。

通氣儲備百分比：=(MVV-V_E)/MVV×100% 。

正常值： 正常:≥93%, 當(dāng)<86%稱為通氣儲備不佳。

死腔(dead space,V_D)

解剖無效腔量--從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)不參與

  氣體交換的氣體容積，正常成年人：150ml。

生理無效腔量--已進(jìn)入肺泡,未與血流行氣體交換的肺泡氣體容量，

健康人極小，故平臥時，生理死腔量≈解剖死腔量。

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

病理情況:解剖死腔量變化較小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，

 常用的表示法： V_D/VT=PaCO₂-P_ECO₂/PaCO₂

肺泡通氣量(alveolar ventilation,V_A)=(TV-V_D)×f 。

真正有效的氣體交換。當(dāng)TV=500ml,V_D=150ml, 則每次吸入肺泡的新鮮空氣量=350ml，若FRC=2500ml,則每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7左右。由此可見, TV↓or FRC↑均使肺泡氣體更新率減少，而不利氣體交換。

VD/VT:0.3-0.4 比值�。和�氣效好，比值大，通氣差

由表1可看出，淺快呼吸僅增加了無效腔通氣，而有效的肺泡通氣量卻明顯減少。即：淺速呼吸通氣效果<深慢呼吸通氣效果

R TV VE   VA R TV VE   VA

16   500 8000  5600

8 1000   8000  6800  32   250 8000  3200

（三)臨床應(yīng)用

1.通氣功能的判定：

  (1)肺功能不全分級

  (2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性

2.阻塞性肺氣腫的判定：RV/TLC%  平均肺泡氮濃度

3.氣道阻塞的可逆性判定：通氣改善率，PEFR變異率，意義

問題：2.如何鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙？

l   COPD患者：FEV₁％：65％―――肺功能不全分級：顯著減退

l   肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV₁%: 38％，VC占預(yù)計值72％

――肺功能不全分級：嚴(yán)重減退�；旌闲酝�氣功能障礙，以阻塞為主

l   肺TB患者，F(xiàn)EV₁%：78％，VC占預(yù)計值62％

  ――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。

l   反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV₁％：67％  RV/TLC%：56％

  ――中度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙

二、換氣功能檢查

(一)通氣/血流比例：

正常值：0.8

生理區(qū)域性差異：胸腔負(fù)壓以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向下遞減病理性通氣/血流比例失調(diào)，測定方法：不成熟

(二)彌散功能：

定義：

影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓、

分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度有關(guān)。

CO吸入法

三、小氣道功能檢查

20分鐘

略

略

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

 (一)閉合氣量：定義，測定原理，氮氣法，氦氣法，

(二)流量－容積曲線：測定原理，Vmax50,Vmax25,V50/V25,曲線形態(tài)

(三)頻率依賴性肺順應(yīng)性：簡述原理，靜態(tài)、動態(tài)

提問：什么叫小氣道？

重點講：流量－容積曲線：

  ――肺活量％作橫坐標(biāo)，用力呼氣流量(L/s)作縱坐標(biāo)

測定原理：等壓點學(xué)說，氣道壓力降解釋曲線不同部位與用力的關(guān)系

Vmax50,Vmax25,V50/V25,

曲線形態(tài)：

四、血氣分析和酸堿平衡測定

(一)  血液氣體分析指標(biāo)：

1.Hb: BBb=[HCO₃^-] + [Pr^-] + [Hb克數(shù)×0.42]

  Hb↑ 1g  BB↑0.42mEq/L

2.pH: pH=pH_實測＋0.0147×(37℃-病人的體溫)

3.PaCO₂ : 40 mmHg

4.T- CO₂ : 24-29mmol/L

=[HCO₃^-]+溶解CO₂＋蛋白質(zhì)氨基甲酰酯+CO₃^＝＋H₂CO₃

mEq/L 24   1.2 0.17   0.03   0.0017

=[HCO₃^-] + PaCO₂×0.003

5. AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3)

  SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L (21.5-26.9)

  AB＝SB＝正常：酸payment-defi.com/wsj/堿內(nèi)穩(wěn)正常

  AB＝SB < 正常：代酸(未代償)

  AB＝SB > 正常：代堿(未代償)

  AB>SB:   呼酸或代償性代堿

  AB<SB:   呼堿或代償性代酸

6.BE: ＋3mmol/L

7.PaO₂: 正常預(yù)期值＝104.2-(0.27×年齡)  坐位 ＝103.5-(0.42×年齡)   平臥位

8.AG(Anion Gap): =Na⁺-(Cl^－+HCO₃^－)=12mmol/L + 2 SD

9.尿pH：5.0-7.0   (最大范圍：4.5－8)

10.P_(A-a)O₂: =(P_B - 47) ×F_IO₂- PaCO₂/R - PaO₂

F_IO₂=0.21+氧流量(升/分)×4  F_IO₂＝0.21時：P_(A-a)O₂ 為<20mmHg

F_IO₂＝1.0時： P_(A-a)O₂ 為<50mmHg

(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析

代酸常見病因：腎衰、酮癥酸中毒(饑餓、糖尿病、酒精中毒)、乳酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、水楊酸中毒、腎小管酸中毒、腹瀉、腸瘺及外科引流、碳酸酐酶抑制劑。

代堿常見病因：堿性藥物攝入太多、嘔吐及胃吸入致H^＋丟失太多、某些利尿劑(汞利尿

20分鐘

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

劑、噻嗪類)致血Cl^－降低、低血鉀、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糾正呼酸時PaCO₂下降過快。呼酸常見病因：呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過量)、呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、呼吸運動障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、肺活動受限(胸積液、氣胸)、肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫)氣道阻塞。

呼堿常見病因：過度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦炎、出血、顱內(nèi)手術(shù))、水楊酸鹽中毒、機(jī)械性過度通氣、其它：高熱、哮喘早期、甲亢、嚴(yán)重貧血。

(三)酸堿平衡及其判定

1.酸堿平衡的調(diào)節(jié)：同學(xué)自習(xí)(1)緩沖系統(tǒng) (2)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換

(3)肺的調(diào)節(jié) (4)腎的調(diào)節(jié)

2.常見呼吸系統(tǒng)疾病酸堿平衡失調(diào)的判定：

(1)呼酸： 發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(2)呼堿：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(3)呼酸并代酸：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(4)呼酸并代堿：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(5)呼堿并代酸：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

根據(jù)代償公式，代償極限判斷。

單純性酸堿失衡代償公式

原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計公式 代償時限  代償極限

代酸 HCO₃^－↓ PaCO₂↓ PaCO₂=40-(24-HCO₃^－)×1.2±2   12～24  >12mmHg

代堿 HCO₃^-↑ PaCO₂↑  PaCO₂=40+(HCO₃^--24) ×0.9±5   12～24  <55 mmHg

呼酸 PaCO₂↑ HCO₃^-↑

  急性: HCO₃^- =24+(PaCO₂-40)×0.07±1.5 數(shù)分鐘  <32 mmol/L

  慢性: HCO₃^-=24+(PaCO₂-40)×0.4±3   3～5天 <45 mmol/L

呼堿 PaCO₂↓ HCO₃^-↓

  急性: HCO₃^-=24-(40-PaCO₂)×0.2±2.5   數(shù)分鐘 >18 mmol/L

    慢性: HCO₃^-=24-(40-PaCO₂)×0.4±2.5   2～3天 >12 mmol/L

習(xí)題：

請分析下列病例，并作出診斷：

1、反復(fù)咳嗽、咳痰15年的吸煙48歲男性患者，肺功能檢查示： FEV₁占預(yù)計值的60％，F(xiàn)EV₁％占預(yù)計值58％，VC占預(yù)計值75％ RV/TLC 52%, MVV占預(yù)計值60％，氣速指數(shù)0.6

答：混合性通氣功能障礙，以阻塞為主。肺功能不全分級：顯著減退。

2、反復(fù)咳嗽、咳痰6年的吸煙男性患者，F(xiàn)EV₁、FEV₁％分別占預(yù)計值82％，Vmax50、Vmax25分別占預(yù)計值58％，VC、 RV/TLC、 MVV分別占預(yù)計值86％。

答：慢支，小氣道功能減退，阻力增加。常規(guī)通氣功能正常。

3、肺心病患者，出現(xiàn)嗜睡，動脈血氣示：

10分鐘

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

 pH  7.31 7.42±7

PaCO₂  11.1 kPa (83.25mmHg) 39±7

PaO₂   8.0   kPa  91±17

HCO₃^-  36.5 mmol/L   25±4 AB＝PaCO₂×0.03

t-CO₂   44.1  mmol/L =39

BE 15.3 mmol/L 0±2

O₂Sat  87.1 %  94±2

請作出診斷。

呼吸衰竭Ⅱ，慢性呼吸性酸中毒。

提問：

疾病 pH  PaCO₂ PaO₂ AB  K^＋  Na^＋ Cl^-  AG   診斷

COPD腹瀉 7.22  25  84  10  3.5  132  112  10 代酸

肺心，利尿7.50  44  36  33   3   125  76   16 代堿，呼衰Ⅰ

肺心加重  7.22  76  27  30  5.4  138  83   25 呼酸＋代酸

呼吸機(jī)后  7.6   28  65  30  4.6  144  102  13 醫(yī)源性代堿

肺心，激素

利尿   7.45  70  48  43  3.5  128  78   10  呼酸＋代堿

是非題：

1、潮氣量是指平靜呼吸，每次進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。 ( )

2、最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量稱殘氣量。   ( )

3、對于慢性阻塞性肺氣腫的患者，F(xiàn)VC＝VC。  ( )

多選題：

1、對于懷疑阻塞性肺氣腫的患者，下列肺功能指標(biāo)那些項目異常最有診斷意義：

A：FEV₁占預(yù)計值％ B：FVC占預(yù)計值％

C：MVV占預(yù)計值％   D：RV/TLC％   E：氣速指數(shù)

2、對于單側(cè)輕度結(jié)核性胸膜炎的患者，肺功能最可能異常的指標(biāo)有那些：

A：FEV₁   B：VC  C：Vmax50  D：TLC  E：氣速指數(shù)

3、請對下列動脈血氣作出酸堿平衡的診斷

疾病 pH   PaCO₂mmHg  PaO₂mmHg   HCO₃^-mmol/L

哮喘發(fā)作4小時：  7.52   28 64  22

肺心病急性加重：  7.24   80 39  26

肺心，低鹽食，利尿 7.50  60 50  50

授課內(nèi)容

方法、手段、時間

難點重點總結(jié)

(一)限制性通氣功能障礙：

1.常見病因：

(1)肺間質(zhì)疾患：間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、矽肺、肺水腫等

(2)肺占位性病變：肺腫瘤、肺囊腫。

(3)胸膜疾患：氣胸、血胸、胸腔積液、纖維胸

(4)胸壁疾患：外傷、脊柱后側(cè)凸、脊柱炎、神經(jīng)肌肉疾患。

(5)胸腔外疾患：腹膜炎、腹水。

(6)妊娠。

2.  典型肺功能改變：

(1)VC、IC、TLC↓--肺擴(kuò)張受限；RV↓--肺纖維性收縮；

  RV/TLC normol，↓，↑――肺總量↑，非氣道阻力↑

(2)通氣功能正常or↑。呼吸功增加至一定程度達(dá)不到耐受時↓

   RR↑

(二)阻塞性通氣功能障礙

1.常見病因

(1)上氣道疾患：咽喉部腫瘤、水腫、感染、異物。

(3)氣道和周圍氣道疾患：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管炎、

   哮喘、氣管腫瘤及狹窄。

(4)肺氣腫

2.典型肺功能改變：

(1)通氣功能↓：FVC、MVV、MMEF↓，吸入氣體分布不均。

(2)RV、FRC、TLC↑。

(3)VC↓(相當(dāng)數(shù)量氣道完全阻塞后才出現(xiàn)，同時VC↓也可↑所致)

小結(jié)

第三章 肺功能檢查

一、 通氣功能檢查：

(一)  肺容積(lung volume):

   基礎(chǔ)肺容積(basal lung volume)   簡述包含項

基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity)

2.   肺量計測定、肺量圖分析：

  以圖強調(diào)：潮氣量、深呼氣量、補呼氣量、肺活量

3.   功能殘氣量及殘氣量測定：

強調(diào)RV/TLC% 的意義

(二)通氣功能：

1.   肺通氣量：

(1)每分鐘靜息通氣量：縮寫，定義，正常值，影響因素，意義

(2)最大通氣量 縮寫，定義，正常值，影響因素，意義

(3)用力肺活量 FVC與VC,FEV₁，F(xiàn)EV₁%, MMEF

2.肺泡通氣量：定義，計算公式，解剖無效腔(死腔氣)，VD/VT，

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時間

3.氣體分布：胸膜腔負(fù)壓梯度差，生理性肺泡通氣分布不均，氣體分布測定

（三)臨床應(yīng)用

1.通氣功能的判定：

  (1)肺功能不全分級

  (2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性

2.   阻塞性肺氣腫的判定

3.   氣道阻塞的可逆性判定：通氣改善率，PEFR變異率，意義

二、 換氣功能檢查

(一) 通氣/血流比例：正常值，生理區(qū)域性差異，

病理性通氣/血流比例失調(diào)，測定方法：不成熟

(二) 彌散功能：定義，影響因素，CO吸入法

三、小氣道功能檢查

(一)   閉合氣量：定義，測定原理，氮氣法，氦氣法，

(二)   流量－容積曲線：測定原理，Vmax50,Vmax25,V50/V25,曲線形態(tài)

(三)   頻率依賴性肺順應(yīng)性：簡述原理，靜態(tài)、動態(tài)

四、血氣分析和酸堿平衡測定

(一)血液氣體分析指標(biāo)：強調(diào)各正常值，臨床意義

PaO₂ SaO₂  PvO2 CaO₂  PaCO₂

 pH  AB SB   BB   BE T-CO₂ CO₂-CP

(二)酸堿平衡及其判定

1．酸堿平衡的調(diào)節(jié)：復(fù)習(xí)(1)緩沖系統(tǒng) (2)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換

(3)肺的調(diào)節(jié) (4)腎的調(diào)節(jié)

2.常見呼吸系統(tǒng)疾病酸堿平衡失調(diào)的判定：

(1)呼酸： 發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(2)呼堿：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(3)呼酸并代酸：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(4)呼酸并代堿：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

(5)呼堿并代酸：發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)特點，診斷，

根據(jù)代償公式，代償極限判斷。

原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計公式 代償時限  代償極限

代酸 HCO₃^－↓ PaCO₂↓ PaCO₂=40-(24-HCO₃^－)×1.2±2   12～24  >12mmHg

代堿 HCO₃^-↑ PaCO₂↑  PaCO₂=40+(HCO₃^--24) ×0.9±5   12～24  <55 mmHg

呼酸 PaCO₂↑ HCO₃^-↑

  急性: HCO₃^- =24+(PaCO₂-40)×0.07±1.5 數(shù)分鐘  <32 mmol/L

  慢性: HCO₃^-=24+(PaCO₂-40)×0.4±3   3～5天 <45 mmol/L呼堿 PaCO₂↓ HCO₃^-↓

  急性: HCO₃^-=24-(40-PaCO₂)×0.2±2.5   數(shù)分鐘 >18 mmol/L

    慢性: HCO₃^-=24-(40-PaCO₂)×0.4±2.5   2～3天 >12 mmol/L