第十章 心血管系統(tǒng) 第一節(jié) 概述 一．心血壓計(jì)管系統(tǒng)的組成 二．血液循環(huán)的途 （一)體循環(huán) （二)肺循環(huán) 第二節(jié) 心 一．心的位置 二．心的體表投影 三．心臟的結(jié)構(gòu) ★（一)心腔的結(jié)構(gòu) 心臟是一中空的肌payment-defi.com/job/性器官。心的內(nèi)腔被房間隔和室間隔隔為左心房、右心房、左心室、右心室四個(gè)腔。同側(cè)心房與心室間有房窒口直相通。 1、右心房 位于：右側(cè)上方的部分，其前部突出呈三角形的部分稱為右心。 入口：有右心房的后上壁上腔靜脈口，下壁有下腔靜脈口，右房室口和下腔靜脈口之間，有較小開口，冠狀竇口。 出口：右心房的前下方有一個(gè)通往右心室的口，稱右房室口。房間隔下部有卯圓窩（胎兒時(shí)期為卵圓孔，血液可由右房流向左心房，出生后此孔自動(dòng)封閉。如果此孔未閉合或閉合不全， 為先天性 心臟病之一)。 ２．右心室 位于：右心房前下方，靠近胸前壁的后面。 入口：為右房室口�？诘闹車欣w維環(huán)，環(huán)上附有３個(gè)三角形的瓣膜，稱為三尖瓣。三尖瓣的游離緣突向室腔并以腱索連于乳頭肌上。 出入：右房室口的左上方，有肺動(dòng)脈口。肺動(dòng)脈口的周緣有３個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。 ３．左心房 位于：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部的后方，占據(jù)心底的左上部。左心房向前右方延伸的錐形突出，稱為左耳。 入口：兩對(duì)肺靜脈口，在左心房后部?jī)蓚?cè)各有二個(gè)。 出口：左房室口，在左心房的前下方有一個(gè)通左心室的孔。 當(dāng)心室舒張時(shí)，三尖瓣、二尖瓣開放，血液由心房流入心室。 當(dāng)心室收縮時(shí)，因血液的推動(dòng)，使三尖瓣、二尖瓣封閉房室口，防止血液倒流左右心房。 ４．左心室 位于：心的左前下部。心室近似圓錐形，室壁較厚，約為右心室的３倍。 入口：為左房室口，在口的周緣附有二片瓣膜，稱為二尖瓣。 出口：為主動(dòng)脈口，在口的周緣也有３個(gè)半月形呈袋狀的瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣。 當(dāng)心室收縮時(shí)，血液沖開肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣流入肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈； 當(dāng)心室舒張時(shí)，封閉肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口，防止肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的血液逆流回左右心室。 （二)心壁的構(gòu)造 １．心內(nèi)膜：為襯在心房和心室壁內(nèi)表面的一層薄膜，與大血管的內(nèi)膜相連續(xù)。心內(nèi)膜在左、右心房和主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈口處，向內(nèi)褶疊成瓣膜。 2．心�。菏切谋诘淖钪饕糠�。心的搏動(dòng)是靠心肌有節(jié)律的收縮實(shí)現(xiàn)的。 （1)心肌分為心房肌和心室肌兩部分，二者是不連續(xù)的。（心傳導(dǎo)系除外)。 （2)心的結(jié)締組織在左、右房室口，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈口周圍形成支架，即纖維環(huán)，作為心房肌，心室肌和瓣膜的附著處。 (1) 心房肌較薄，心室肌較厚，尤其左心室肌層最為發(fā)達(dá)，心的搏動(dòng)即由心肌收縮來(lái)完成。 ３、心外膜：即心包的臟層，為光滑的漿膜，緊貼心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行于心外膜深面。 （三)心傳導(dǎo)系 是由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、蒲肯野氏纖維。 1、竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。 作用：能自動(dòng)地發(fā)出節(jié)律性興奮，是心臟正常的起搏點(diǎn)。 2、結(jié)間束：是連接竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)纖維。 3、房室結(jié)：位于房間隔下部，冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，房室結(jié)下行為房室束。 4、房室束：位于室間隔上部分為左、右束支，沿室間隔兩側(cè)心內(nèi)膜深面下行逐漸分為細(xì)小分支，稱為蒲肯野氏纖維，分別分布到整個(gè)心室的肌層和乳頭肌內(nèi)（圖１０～１０)。 第三節(jié) 血管 一、概述 （一)血管壁的一般構(gòu)造 1、動(dòng)脈血管按管徑大小分類: 大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈 ２、動(dòng)脈管壁構(gòu)造一般分為：內(nèi)膜、中膜、外膜三層。 (1) 內(nèi)膜：光滑，可減少血液的阻力。大、中動(dòng)脈分三層。 小動(dòng)脈的內(nèi)皮下層很薄，內(nèi)彈性膜隨管徑減少而變薄，甚至消失（圖１０～１１)。 (2) 中膜：最厚，主要由環(huán)行平滑肌，彈性纖維和膠原纖維構(gòu)成。 大動(dòng)脈：彈性纖維特別豐富，管壁有較強(qiáng)的彈性，能高度擴(kuò)張，以適應(yīng)心室收縮射血時(shí)的強(qiáng)大壓力。當(dāng)心室舒張時(shí)，借管壁彈性纖維的回縮作用，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。 中、小動(dòng)脈：彈性纖維逐漸減少，平滑肌相對(duì)增多，管壁收縮和舒張可改變管腔的大小，從而影響血流 阻力和局部血流量。 (3) 外膜：主要由結(jié)締組織構(gòu)成。大動(dòng)膜外膜膠原纖維較多，具有很大的抗張力作用，可防止中膜內(nèi)的彈性組織過(guò)度擴(kuò)張，從而便大動(dòng)脈中的血壓保持一定水平。 ３、靜脈管壁的構(gòu)造 (1) 管腔略大，管腔較薄，中膜與平滑肌不發(fā)達(dá)，彈性纖維少，彈性差。 (2) 靜脈的管壁內(nèi)：具有靜脈瓣，由血管內(nèi)膜的皺襞形成的，呈半月狀，其凹緣游離，凸緣附著于管壁通常是兩瓣膜相對(duì)。 靜脈瓣的作用：能防止血液倒流。當(dāng)血液倒流時(shí)，血液便進(jìn)入瓣膜與管壁之間，此時(shí)兩瓣膜游離緊密相接，管腔封閉。 靜脈瓣分布：受重力作用較大的部位，血液回心比較困難的地方。 ４、毛細(xì)血管管壁的構(gòu)造 主要由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成。毛細(xì)血管壁薄，通透性大，管中血流慢，僅能通過(guò)一個(gè)紅細(xì)胞。分支多連接成網(wǎng)。 作用：有利血管內(nèi)血液和血管外組織進(jìn)行物質(zhì)交換。 （二)血管的吻合 血管吻合：在動(dòng)脈與動(dòng)脈、靜脈與靜脈、動(dòng)脈與靜脈之間在某些部往往有分支彼此連通，形成血管吻合。 １、動(dòng)脈之間一般吻合成網(wǎng)或弓，如關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)脈網(wǎng)和手足的動(dòng)脈弓等，以保證局部的供血充分。 ２、靜脈之間一般吻合成叢或網(wǎng)，如直腸靜脈叢手背靜脈網(wǎng)等，以保證局部的血流通暢。 ３、在小動(dòng)脈、小靜脈之間不經(jīng)毛細(xì)血管而借其小分支直接相吻合，稱為動(dòng)靜脈吻合。如手指尖、足趾尖和耳廓等部位。 作用：可縮短血液的循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和加快血液回流的速度，可調(diào)節(jié)局部體溫。 側(cè)副管：有些較大的動(dòng)脈常發(fā)出與主干平行的細(xì)支。 側(cè)副吻合：同一主干的側(cè)副管間或兩個(gè)主 的側(cè)管間相互吻合稱側(cè)副吻合。 作用：當(dāng)某些主干發(fā)生障礙時(shí)，如結(jié)扎，血栓阻塞，則通過(guò)側(cè)副管的血流量增多，管腔擴(kuò)大，代替主干的作用，以保證阻塞部位遠(yuǎn)端區(qū)域的組織有充分的血液供應(yīng)而不發(fā)生壞死。這種現(xiàn)象稱側(cè)副循環(huán)或側(cè)支循環(huán)。 二、肺循環(huán)的血管 肺循環(huán)的血管包括肺動(dòng)脈和肺靜脈，是肺的功能血管，主要功能是完成氣體的交換。 （一)肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈干自右心室發(fā)出，分為左、右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈分兩支進(jìn)入左肺上、下葉。右肺動(dòng)脈分兩支進(jìn)入右肺。左、右肺動(dòng)脈在肺里逐級(jí)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞肺泡。 （二)肺靜脈 毛細(xì)血管包繞肺泡后，又逐漸匯合成小靜脈，最后集合成左右各二條靜脈，進(jìn)入左心房。 ★三、體循環(huán)的血管 （一) 主動(dòng)脈及其分段 主動(dòng)脈是體循環(huán)動(dòng)脈的主干 ，起自左 主動(dòng)脈降部 1．主動(dòng)脈升部：起于左心室，斜向右前上方至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)的后方，延續(xù)為主動(dòng)脈弓。在主動(dòng)脈升部起始處發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。營(yíng)養(yǎng)心臟。 2．主動(dòng)脈弓：位于胸骨柄后方，呈弓形彎向左后方至第四胸椎水平處，延續(xù)為主動(dòng)脈降部。 從主動(dòng)脈弓發(fā)出三大分支，自左至右為左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干。胸鎖關(guān)節(jié)后方又分為右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈。 3．主動(dòng)脈降部：位于第四胸椎左側(cè)，沿脊柱下降至第１２胸椎水平穿過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔入腹腔，下行至第四腰椎水平分為左髂總動(dòng)脈、右髂總動(dòng)脈。 4．主動(dòng)脈胸部：在胸腔一段，分支出肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈。主要營(yíng)養(yǎng)胸壁和胸腔器官。 5．主動(dòng)脈腹部：在腹腔一段，分支出腹腔干、腎動(dòng)脈、腸 系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈。主要營(yíng)養(yǎng)：腹壁和腹腔器。 （一)全身各部位的動(dòng)脈 1．頭頸部的動(dòng)脈：主干分頸總主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。 （1)頸總動(dòng)脈：左、右頸總動(dòng)脈都經(jīng)胸廓上口至頸部，沿胸鎖乳突肌的深面上行到甲狀軟骨上緣平齊處，分頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈:向上至顱底進(jìn)入顱腔。主要營(yíng)養(yǎng)腦和視器。 頸外動(dòng)脈:主要分布顱腔以外的 頸各器官和軟組織。主要營(yíng)養(yǎng)頭面部（腦和眼除外)頸部等。 特殊結(jié)構(gòu)： 頸動(dòng)脈球：位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方有一個(gè)橢圓形的小體，它由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，是化學(xué)感受器，有豐富的血管和感覺神經(jīng)末梢。 作用：能感受血液中化學(xué)成分的變化。當(dāng)血液中二氧化碳濃度升高時(shí)，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，使呼吸加深、加快。 頸動(dòng)脈竇：位于頸總動(dòng)脈未端和頸內(nèi)動(dòng)脈的起始處，管腔稍顯膨大。其管壁外膜增厚，富有彈性纖維并含有特殊的感覺神經(jīng)末梢，它是壓力感受器。 作用：能反射性地調(diào)節(jié)血壓。當(dāng)血壓升高時(shí)，引起心跳減慢，末梢血管擴(kuò)張，以降低血壓。 （2)鎖骨下動(dòng)脈：是一對(duì)較粗大的動(dòng)脈，移行分支為腋動(dòng)脈。 鎖骨下動(dòng)脈主要分支有甲狀頸干動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、 胸廓內(nèi)動(dòng)脈。 主要營(yíng)養(yǎng)：腦、甲狀腺、喉、氣管、食道、心包、膈及乳房等。 （3)上肢的動(dòng)脈：主要有腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈等。 主要營(yíng)養(yǎng)：上臂、前臂和手。 （4)盆部和下肢的動(dòng)脈：位于執(zhí)業(yè)藥師第四腰椎平面主動(dòng)脈腹部發(fā)出左髂總動(dòng)脈和右髂總動(dòng)脈，向下至骶髂關(guān)節(jié)處分髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈。 （三)體循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈分深淺兩種，淺靜脈分布皮下組織與同名深靜脈伴行，深靜脈與同名動(dòng)脈伴行。 體循環(huán)的靜脈包括：心靜脈（心的血管)、上腔靜脈、下腔靜脈。 上腔靜脈：主要收集頭頸部、腦及上肢靜脈血，注入右心房。 下腔靜脈：主要收集胸腹腔部、盆部及下肢靜脈血，注入右心房。 ...
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