課程名稱

臨床檢驗基礎(chǔ)學

授課題目（章節(jié)或主題)

血液分析儀原理及應(yīng)用

授課教師

吳曉蔓

所屬二級學院

第二臨床學院

所屬教研室

臨床檢驗基礎(chǔ)

職稱

教授

授課時間

2008年4月1 日第6周 星期二 第 1～2節(jié)第1 次課

授課時數(shù)

8學時

授課班級

  檢驗 專業(yè)（本科√  �？啤�)2005   級   1，2，3   班

教學課型

理論課√    實驗課□payment-defi.com/jianyan/ 習題課□ 討論課□ 實習（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

臨床檢驗基礎(chǔ) 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第四版

教學目標與要求：

掌握

1．試述血液分析儀檢測白細胞的原理，列舉白細胞檢測參數(shù)

2．VCS檢測血細胞的特點。

3．血液分析儀檢測白細胞分類、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞、網(wǎng)織血小板有哪些特殊細胞染色法

4． 簡述三分群血液分析儀細胞檢測的主要原理。

熟悉

1．DHSS檢測血細胞有何特點？

2．射頻電導法可檢測細胞的哪些特征？

3．簡述流式細胞術(shù)檢測細胞的主要原理。

4．血液分析儀應(yīng)用分光光度法何種原理、檢測何種物質(zhì)？

5．MAPSS檢測血細胞具有何特點？

6．血液分析儀檢測紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)分別應(yīng)用哪些原理？

了解

1.流式細胞術(shù)Mie光散射理論。

2.簡述激光散射法系統(tǒng)的基本組成。

3.血液分析儀應(yīng)用哪兩大類溶血劑檢測血紅蛋白？各有何特點？

4.試列舉血液分析儀檢測紅細胞的原理及檢測參數(shù)。

5.血液分析儀檢測血小板的原理及檢測參數(shù)

主要知識點、重點與難點：

主要知識點：

1．血液分析儀檢測白細胞的原理，列舉白細胞檢測參數(shù)

2．VCS檢測血細胞的特點。

3．血液分析儀檢測白細胞分類、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞、網(wǎng)織血小板有哪些特殊細胞染色法

4．簡述三分群血液分析儀細胞檢測的主要原理。

重點與難點：

血液分析儀檢測白細胞的原理

血液分析儀檢測白細胞分類、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞、網(wǎng)織血小板有哪些特殊細胞染色法

簡述三分群血液分析儀細胞檢測的主要原理。

教學方法（請打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學輔導法□　 　練習法(習題或操作) □　讀書指導法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學法)□　　案例法□　 其他□

教學媒體（請打√選擇)：

教材√  板書√  實物□  標本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像√   CAI（計算機輔助教學)□

教學過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、設(shè)計等)：

第二節(jié) 檢測參數(shù)和結(jié)果顯示

一、檢測參數(shù)

血液分析儀檢測參數(shù)的類別包括：臨床報告參數(shù)、異常報警或研究參數(shù)、儀器內(nèi)部監(jiān)測參數(shù)3類。

payment-defi.com/shouyi/任何血液分析儀總體目標有2個：一是篩檢和直接報告正常檢驗結(jié)果標本，二是在出現(xiàn)異常檢驗結(jié)果時，直接向檢驗人員報警。

報警是指所檢測的標本不能滿足儀器軟件系統(tǒng)的定義或不能滿足實驗室（用戶)建立的檢測標準。

 二、結(jié)果顯示

血液分析儀檢測標本后，結(jié)果顯示通常有3類形式：數(shù)據(jù)、圖形（直方圖和散點圖)和報警（圖形、符號或文字)。

（一)數(shù)據(jù)

   （二)圖形

1．直方圖 

（1)白細胞直方圖：出現(xiàn)異常直方圖時，常伴隨相應(yīng)部位的警報信號，異常直方圖出現(xiàn)曲線形態(tài)改變的通常含義如下：

1)淋巴細胞峰左側(cè)區(qū)域異常

2)淋巴細胞峰與單個核細胞峰之間區(qū)域異常

3)單個核細胞區(qū)與中性粒細胞峰之間區(qū)域異常

4)中性粒細胞峰右側(cè)區(qū)域異常：可能中性粒細胞絕對增多

5)出現(xiàn)多部位警報：表示同時存在2種或2種以上的異常

（2)紅細胞直方圖   多種異常紅細胞直方圖

（3)血小板直方圖

2．散點圖  不同型號血液分析儀由于應(yīng)用光散射原理有較大不同，因此，即使是正常紅細胞、白細胞或血小板的散點圖表達形式也有明顯區(qū)別。

（三)報警

1．報警概念 

（1)報警來源。

（2)報警有效性。

（3)報警形式：主要有圖形、符號或文字3種。

（4)報警內(nèi)容。各類血液分析儀常見報警內(nèi)容見表3-6。

2．標本因素。

第三節(jié)  血液分析儀檢測結(jié)果顯微鏡涂片復檢規(guī)則

   2002年，國際著名血液檢驗專家Berend Houwen發(fā)起研究關(guān)于血液分析儀全血細胞計數(shù)和白細胞分類的顯微鏡復檢規(guī)則。2005年，國際血液學組織提出了顯微鏡復檢的41條建議性標準，得到中國血液檢驗學界的密切關(guān)注。表3-7、表 3-8、表3-9、表3-10是復檢規(guī)則的細節(jié)。

第四節(jié)  質(zhì)量保證、儀器校準和性能評價

一、質(zhì)量保證

（一)分析前質(zhì)量保證是血液分析儀質(zhì)量保證的前提條件 

需要抓好以下環(huán)節(jié)：

1．有合格檢驗人員 

2．有合適的檢測環(huán)境 

3．有合格的血液分析儀 

4．有合格的配套試劑 

5．有合格的檢測標本 

（二)分析中質(zhì)量保證是血液分析儀質(zhì)量保證的必要條件 

1．儀器啟動 

2．室內(nèi)質(zhì)控 

3．標本檢測 

4．儀器清潔 

（三)分析后質(zhì)量保證是血液分析儀質(zhì)量保證的充分條件 

1．實驗室內(nèi)結(jié)果分析 

（1)分析有密切關(guān)聯(lián)的檢測參數(shù)之間的關(guān)系：

（2)確定需要顯微鏡血涂片復核的標本：

2．結(jié)合臨床情況作相關(guān)分析 

3．定期征求臨床對檢驗結(jié)果的評價 

4．記錄和報告難以解釋的檢測結(jié)果 

二、儀器校準

美國NCCLS于1999年發(fā)布H38-P“血液自動分析儀的校準和質(zhì)量控制建議標準”文件，規(guī)定了血液分析儀的校準的標準，其要點如下：

（一)建立儀器檢測參數(shù)基線 

1．選擇用于檢測不精密度的標本

2．檢測不精密度 

3．評估基線不精密度 

4．校準品特征 

5．記錄校準結(jié)果 

6．定值可信限 

7．驗證特殊檢測項目 

（二)室內(nèi)質(zhì)控目的和方法 

1．用穩(wěn)定血制品進行質(zhì)控 

（1)質(zhì)控品使用頻率：

（2)重復檢測質(zhì)控品：

（3)質(zhì)控方法學：

（4)結(jié)果解釋：

2．用患者全血檢測結(jié)果質(zhì)控

（1)配對比較：

（2)加權(quán)浮動均值法（X_B)：

（3)監(jiān)測參考范圍：

（4)監(jiān)測白細胞分類計數(shù)：

 3．室間質(zhì)量評估  是評價實驗室試驗檢測準確性的獨立方法。

三、性能評價

（一)血液分析儀總體評價 

（二)血液分析儀性能評價 

1．稀釋效應(yīng)（effect of dilution)

2．精密度（precision

3．攜帶污染率（carryover) 

4．可比性（comparability) 

表3-15   解決血液分析儀法與常規(guī)方法檢測結(jié)果之間差異的參考方法

5．準確度（accuracy)

6．標本老化（sample ageing) 

7．儀器對異常標本和干擾物的靈敏度 

（三)白細胞分類計數(shù)性能評價 

1992年，NCCLS發(fā)布NCCLS-H20“白細胞分類計數(shù)（百分率)參考方法和儀器方法評價”文件，建議用已知不精密度和偏倚的白細胞分類計數(shù)參考方法評價血液分析儀的白細胞分類計數(shù)性能（靈敏度和特異性)。評價血液分析儀的方法與常規(guī)白細胞分類計數(shù)方法相比，更接近于最佳條件。

第五節(jié)  方法學評價

三分群血液分析儀，僅依據(jù)細胞體積的大小，將血細胞分為紅細胞、血小板和白細胞，將白細胞分成三群，這種分類準確性不夠。由于價廉，目前三分群血液分析儀還用于經(jīng)濟條件較差的地區(qū)

提倡采用五分類血液分析儀。聯(lián)合應(yīng)用光學和電學多種原理、結(jié)合多項化學染色等技術(shù)的血液分析儀，將檢測血細胞的體積、細胞核及細胞質(zhì)顆粒綜合分析后作出細胞分類，這種檢測分類法，準確性比電阻抗法大大提高。

最高檔的血液分析儀仍不能全部滿足檢出有臨床病理意義的異常細胞的需要；各類血液分析儀尚不具備人腦識別紅細胞、白細胞和血小板等各種細胞形態(tài)的全面判斷綜合能力。

血液分析儀還只能主要用作健康篩檢，尚不能完全代替人工用顯微鏡對各類血細胞（特別是骨髓細胞、異常細胞等)的識別和分類檢查，為了血液分析儀檢測結(jié)果的真實性和臨床診斷價值，面對異常檢測結(jié)果，還需進一步用顯微鏡復檢進行驗證。

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

1.簡述三分群血液分析儀細胞檢測的主要原理？

2．血液分析儀檢測白細胞應(yīng)用哪些原理？試列舉盡可能多的檢測參數(shù)？

3．血液分析儀檢測紅細胞應(yīng)用哪些原理？試列舉盡可能多的檢測參數(shù)？

4．血液分析儀檢測血小板應(yīng)用哪些原理？試列舉盡可能多的檢測參數(shù)？

5．什么是VCS？檢測血細胞各具有何特點？

6．什么是MAPSS？檢測血細胞具有何特點？

7．什么是DHSS？檢測血細胞具有何特點？

教學小結(jié)、復習思考及作業(yè)題布置：

1. 血液分析儀有哪幾類結(jié)果顯示形式？

2．簡述三分群血液分析儀白細胞、紅細胞和血小板直方圖的表達特點？

3．哪些因素可影響正常細胞直方圖？

4．2005年，國際血液學組織發(fā)布的血液分析儀顯微鏡復檢規(guī)則有幾條？

5．簡述紅細胞參數(shù)RDW、IRF、CHr臨床意義？

6．簡述血小板參數(shù)MPV、IPF臨床意義？

教學中的創(chuàng)新點（加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面)：

加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、 介紹學科新進展、提出理論聯(lián)系實際，檢驗結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)等

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻等)：

1. 叢玉隆 ,王淑娟主編:《今日臨床檢驗學》, 中國科學技術(shù)出版社,1997年。  

2．叢玉隆 ,樂家新，秦小玲，楊宏偉，王丹玲主編:《血細胞分析技術(shù)與臨床》,天津科學技術(shù)出版社, 2002年。

教研室

意 見

符合教學要求，同意。

教研室主任簽章：鄭小玲 2008年3月1日

教學后記（即教學實施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

血液分析儀是臨檢基礎(chǔ)中發(fā)展較快的內(nèi)容，本教材新增的內(nèi)容很多，也非常前沿。本內(nèi)容為8學時，但時間較緊，內(nèi)容太多，也比較重要，在以后的教學中可適當增加課時。